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Aspectos basicos en el manejo de trauma de mano
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ASPECTOS BÁSICOS DEL TRAUMA DE MANO
CONTENIDO
Introducción Historia clínica Examen físico Examen radiológico Fractura de escafoides Inmovilización anatómica y funcional de la
mano
Mano Dominante
Ocupación
Antecedentes médicos
Descripción del Trauma
Tiempo transcurrido
Grado de contaminación.
HISTORIA CLÍNICA
ANATOMIA DE SUPERFICIE
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN Vascularización: color, llenado capilar, temperatura Estado de la piel, edemas Deformidades Posición de los dedos
PALPACIÓN Sensibilidad Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de
movimiento activo y pasivo) Valoración individual de flexores, extensores y
musculatura intrínseca de la mano
SENSIBILIDAD
Para la evaluación de la
sensibilidad se tienen en
cuenta:
La discriminación entre 2
puntos, a nivel de
pulpejos.
Pérdida de pliegues.
Presencia de sudoración.
Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO MEDIANO
Los grupos musculares que inerva son:
Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor común superficial Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del
pulgar ramo superficial Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar 1º y 2º lumbrical
Por encima del codo:Ausencia pronación.Debilidad flexión del puño.Parálisis de flexores de 1, 2 y 3
dedo.Incapacidad para oponer el
pulgar.
Tercio medio o distal (rama tenaria):
Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano
Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO MEDIANO
MANO DE PREDICADOR
MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6,
pag 678-845.
Grupo muscular que inerva:
Flexor cubital del carpo Flexor común profundo 4º
y 5º dedo. 3º y 4º lumbricales. Interóseos Aductor del pulgar Fascículo profundo del
flexor corto del pulgar.
La lesión de este nervio ocasiona:
Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo
Perdida de la aproximación y abdución de los dedos.
Pinza débil y defectuosa. Signo de Froment. Mano en garra,
tardíamente.
Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO CUBITAL
TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003
Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO CUBITAL
SIGNO DE FROMENT MANO EN GARRAMOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición.
Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
Tríceps Ancóneo Braquirradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor ulnar del carpo
Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO RADIAL
Extensor común de los dedos Extensor del 5º dedo Extensor del 2º dedo Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar
Mano caída si se lesiona a nivel del brazo
El grupo muscular que inerva corresponde a:
Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF.
MANO CAIDA
Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO RADIAL
MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
APARATO FLEXOR :
Flexor común profundo de
los dedos
Flexores superficiales:
Movilidad: Lesión tendinosa
Flexor radial y cubital del carpo
Flexor largo y corto del pulgar.
APARATO EXTENSOR:
Ext. largo radial y cubital del carpo
Extensor común de los dedos
Extiende y separa la mano por la muñeca
Extiende y aproxima la
mano
Extensor largo y extensor corto del pulgar
Abductor largo y corto del pulgar
Aductor y oponente del pulgar
Abducción de los dedos (interóseos dorsales)
Aducción de los dedos (interóseos palmares)
ESTUDIO RADIOLÓGICOLa serie de placas radiográficas que se pueden solicitar comprenden:
LATERAL
b) Representación esquemática de
radiografía lateral.
a) Radiografía lateral en posición
estrictamente neutra.
A B
A) PA oblicua: escafoides
B) Proyección semipronada
oblicua.
BA
OBLICUAS
ANTEROPOSTERIOR (supinación)
Proyección AP mano izquierda
POSTEROANTERIOR en desviación cubital y
en desviación radial
A) Desviación cubital: escafoides alargado, semilunar trapezoidal y piramidal en posición “baja”.
B) Desviación radial: Escafoides con signo del anillo, semilunar triangular y piramidal en posición “alta”.
BA
FRACTURAS FALANGICAS
Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar una radiografía anteroposterior y lateral de la mano.
A B
A) Radiografía AP B) Radiografía Lateral
CC) AP: Fx oblicua de falange
proximal 3º dedo mano derecha intraarticular tercio proximal.
FRACTURAS METACARPIANASAnte la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una
radiografía anteroposterior lateral y oblicua de la mano.
A B C D
A) Radiografía AP B) Radiografía AP C) Radiografía Lateral D) Radiografía Lateral
RADIOLOGIA METACARPIANOS
A B
FRACTURAS DEL CARPOAnte la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una
radiografía posteroanterior, posteroanterior (desviaciòn cubital)
lateral, magnificada de muñeca.
B CB) Radiografía PA desviación cubital C) Radiografía Lateral
Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior(desviaciòn cubital)
lateral, magnificada de muñeca.
FRACTURAS DEL CARPO
A B
A) Radiografía Lateral
B) Radiografía magnificada
RADIOLOGIA CARPO
FRACTURA DE ESCAFOIDES
De los 8 huesos del carpo, es el de mayor frecuencia en fracturarse (70-90%).
El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello, el 10% en el polo proximal y el resto en el tubérculo ó son osteocondrales.
Aproximadamente el 5% de las fracturas de escafoides no consolidarán
Clínica: Dolor intenso en la zona radial de la muñeca
y tabaquera anatómica. Acompañado de debilidad y tumefacción
localizada. La movilización y compresión del primer
radio y tabaquera son dolorosas. La muñeca muestra una disminución
significativa del rango de movilidad. Pueden existir chasquidos y crepitación.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Métodos diagnósticos:
Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la posibilidad de una fractura:
PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el
escafoides y la morfología del escafoides PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima
extensión Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del
escafoides.
La tomografía axial computarizada constituye el método de elección para un diagnóstico temprano
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clasificación de Herbert
A: Estables. A1: fracturas del tubérculo A2: Fracturas no desplazadas del cuello B: Inestables. B1: fracturas oblicuas del tercio distal B2: fracturas desplazadas del cuello B3: fracturas del polo proximal B4: fracturas luxaciones del carpo B5: fracturas conminutas
FRACTURA DE ESCAFOIDES
A. Fractura inestable de escafoides a nivel del cuello
(Herbert Tipo B2)
EXAMEN RADIOLÓGICO
FRACTURA DE ESCAFOIDES
C) Radiografía AP: fractura del cuerpo del escafoides.
A B C
Tratamiento
A) Ortopédico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir: Fracturas del tubérculo: inmovilización de 6 semanas,
complicaciones son raras. Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12
semanas. Morfología del yeso: Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinación,
pasando luego a un yeso antebraquial. Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusión del primer radio de
la mano hasta la articulación interfalángica, en posición de oposición, con la muñeca en flexión de 15º-20º y desviación radial de aproximadamente 10º.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Tratamiento
B) Quirúrgico:
Osteosíntesis cerrada: fracturas no desplazadas.
Osteosíntesis abierta: en casos en los que existe desviación de fragmentos o luxación transescafolunar del carpo.
El tipo de abordaje dependerá del tratamiento previsto Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posición de los
fragmentos o actuar en otros huesos carpianos: Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis
FRACTURA DE ESCAFOIDES
INMOVILIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO
INMOVILIZACION FUNCIONAL
YESO DE ZANCOLLI
GRACIAS
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