El método clínico en las enfermedades tiroideas

□ Fundamentar la importancia de la atención y

exploración medica a las personas con problemas

de tiroides.

□ Aprender a identificar manifestaciones clínicas que

presentan los pacientes con enfermedades en la

tiroides. (signos y síntomas)

□ Aprender los modelos o las consideraciones que se

toman en cuentan en un examen físico de la

tiroides.

□ Técnicas y posiciones del medico y el paciente

□ Diferenciar entre las técnicas clínicas.

Ubicación

Parte anterior del cuello

en la unión de los 2 tercios superiores con el tercio inferior

Peso

20-30 g

LD>LI

2 lóbulos laterales unidos por

un istmo.

Cada lóbulos mide 5cm

largo*2 cm ancho

Tiroides es palpable

•Antecedentes

•Enfermedades de familiares

•Intervenciones quirúrgicas

•La voz y forma de hablar

Interrogatorio

Excitación Nerviosa

Capacidad laboral

disminuida.

*Astenia

Pérdida o aumento de peso

Intolerancia al calor o

frío

Si un paciente refiere molestias o dificultad al tragar,

se debe pensar en un aumento del volumen de la

tiroides (bocio).

Bocio

•Que puede aparecer con un nódulo palpable o sin este

Tiroiditis

•Proceso inflamatorio agudo o crónico

•Manifiesta dolor en la

región tiroidea, ya sea de

manera espontánea o al

mover o palparse el

cuello

•Fiebre o febrícula y el

malestar corporal.

□ Se ha definido al bocio como todo

aumento de volumen de la tiroides con un

lóbulo lateral superior al tamaño de la

falange terminal del dedo pulgar de la

persona examinada, lo cual corresponde a

4-5 veces el tamaño normal, y lo clasifica

de la siguiente manera:

Grado 0:

No hay bocio.

Grado 1:

Tiroides palpable.

Grado 1A:

Bocio palpable, pero no visible.

Grado 1B:

Bocio palpable y

visible, con el cuello en

extensión. Se incluyen los

nódulos de la glándula.

Grado 2:

Bocio palpable y visible, con el

cuello en posición normal.

- Grado 3:

Bocio voluminoso

reconocible a distancia.

□ Ambiente iluminado.

□ Parte anterior del cuello, de frente al paciente y

también de perfil. Cabeza y el cuello en una

posición normal y relajada .

□ Indicar al paciente que extienda ligeramente el

cuello, con inclinación de la cabeza hacia atrás.

□ Observar al paciente cuando habla, mueve la

cabeza hacia atrás y, especialmente, cuando

degluta.

□ Inspección de la región anterior y de perfil

para observar simetría y contorno

□ Desviaciones de tráquea, delimitaciones de

cartílagos toroides y cricoides.

□ Exploración local y sistémica

□ Tamaño, Consistencia y Sensibilidad

□ Textura: Goma

□ Consistencia: Elástica

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Palpación de tiroides

Maniobra de Crile

Maniobra de Lahe

Maniobra de

Quervain

□ Bocio: Tiroides blanda o dura

□ Nódulos: Agrandados y dolorosos

□ Dolor poco frecuente

□ Abundante vascularización

□ Concomitantes con otros procesos inflamatorios:

amigdalofaringeos y adenomegalias.

Tiroides aumentada de

tamaño dentro de los

limites normales:

País, altitud, pubertad,

embarazo, menstruación.

En algunos pacientes con bocio tóxico difuso puede

auscultarse un soplo que se produce por compresión

arterial, debido a la presencia de una gran masa tiroidea.

Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.

Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio

En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado

□ La utilización del método clínico correcto para examinar

físicamente la glándula de la tiroides, puede permitir

establecer, con gran frecuencia, un diagnóstico correcto, sinnecesidad de realizar estudios complementarios costosos y

de difícil ejecución.

□ Los signos y síntomas que presenta un paciente con posibles

problemas de tiroideos son: excitación nerviosa, capacidad

laboral disminuida, astenia, adelgazamiento, pérdida o

aumento de peso, intolerancia al calor o frío y palpitaciones

conducen a la posibilidad de una disfunción tiroidea

□ La Inspección esta orientada a buscar cambios en la forma

del cuello( bocio, quistes, adenopatías) y en la piel ( signos

vasculares, cicatrices quirúrgicas.

□ La palpación se lleva a cabo desde el frente o desde atrás

del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser

palpados y comparados . Es útil ubicar la posición del

cartílago cricoides, ya que inmediatamente bajo él se

encuentra el istmo tiroideo. Finalmente debe palparse latráquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su

ubicación en la línea media (descartar desplazamientos).

□ La auscultación debe realizarse cuando se sospecha de un

tumor o cuando el paciente presenta un gran aumento de laglándula.

□ MEDISAN 2011

□ El método clínico en las enfermedades

tiroideas

Dr. Orestes Dominador Rodríguez Arias. Hospital

Clinicoquirúrgico Docente"Dr. Joaquín Castillo Duany", Punta Blanca, Santiago

de Cuba, Cuba.

Recibido: 9 de mayo de 2011

Aprobado: 27 de mayo de 2011

Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y Semiología

Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003.