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自治医科大学
内 科 通 信
2009 年 7月号
目 次
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A,7B(CDEFG2 +++++++++++++++++2 9
HEIJ2 +++++++++++++++++++++++ 17
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講座紹介
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Þß*à'9ñáâ2 2 2 2 Âìï2
kãñ+äåæçèñáâ2 2 2 2 ÉÂï2
½é�åq+ãêåq2 2 2 2 `Éï2
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ëÙ�°Ù ìÆ2 2 2 2 oÊï2
ª,9íîªëñáâ2 2 2 2 ooï2
,-./�½éåïñ2 2 2 2 ooï2
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Éð�âãñ2 oíï2
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レジデントの声
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オリジナル問題とその解説
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2
2
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EíîjÁñIHlde9:}*(v�ÜeHÎOf2&97A~9Þ9нë{ª|KÀÁ
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2
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10
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CD }2 ´µ±|0CD2 mm2
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'EP�ƨ�;v¸¿^f��Ç�f2
2
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2
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ñ^Iå¸NÃUvB!KÍ��E�æpE�Xf2
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Bé×ÓêëI_<;ïUÙQ�¿�NOf2
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11
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2
2
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2
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(a)2 !ß"{ICV�eHXf
(b)2 �ðò#$Iñ�_¿Xf
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(d)2 %9ëjÁIø©�Uñ�_¿Xf
(e)2 zÌUvùpãî\~}£'I®N_¿Xf
2
2
CD �2 &'()*+,-./0CD2 mm2
2
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Ï 48mg/dld('&/-9 2.4mg/dldCRP 14.8mg/dlf
2
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b.2 ª dsDNAªë
c.2 ª Jo-1ªë
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2
2
12
CD r2 |Vx¼.0CD2 mmm2
2
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2
2
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2
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y�Óoíííml@ê
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<yu('&/-9A�Óoíímg@dl
<yuNaA�ÓopmEq/L
{5('&/-9A�ÓoBímg@dl
{5NaA�ÓopímEq@L2 2 2
a. y�veÁ��eHX
b. ®|y<C�veÁ��eHX
c. NaV±<CD(%FENa)vjÁøóeHX
d. yAE�vFMU�.P�NX
e. ('&/-9(,&[9\voííL@ê(ë2fGHe�P)eHX
2
2
解答と解説 2
2
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13
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FM�{x�.IjMO�E�ld>W;ø{xUv'-9&97A~9Þ9ý;£�Ik
�â�P�NO�EI�^ISXf2
>Wev�yÆäíîjÁñKçP�\í��K��RX�¸dÕ;\í¦³I�ÍP
�NXf�;���Wevd\í¦³�;p\íLLU�Xp{]�ø{xIÚ�RS_¿
XfCUd\í¦³�p\íLLvd+ßeHX�E�½Nf+ßp\íLLU�Xp{]
�ø{xUvd'-9&97A~9Þ9ýJK|vMNeHXf2
2
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2
2
CD �2 ²³±|0CD2 m2
eF2 �2
FG2
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KJOPäRNf¨é�@EP�vd«¬d²³]¬{dL%ñdTÛdø®|¯U�dV
W|¤¥d\:'\�¸IHXId½N�;EP�v«¬E¯FXíYZ[ä\Ù]"u^
C^_;¬{U�X²³]¬{eHXf¥�§ñ;èé��KË_POÃvQ¹d«¬E1
9«;ç!KCËRX�EI^JeHXf2
2
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2
2
CD }2 ´µ±|0CD2 mm2
eF2 �d�2
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2 Æ×E±Ã;jÁIHX�E^_deQ��f�û]cqERS_¿Xf>ñevqñK
ghP ÈÉä;úûdäåi j�dËÌÍÎÏÐ;��øó�¸Iñ�_¿Xf2
2
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2
2
CD v2 ¶·|0CD2 2
14
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2
±2 øïqm�2
´2 :,o¡9ý|�qmm�2
2
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pqÜÝ�ÞÔ�Kã�à\�ïeHX�EdBé|éñIHX�E�l%Øp;
HXøï1EËY�¿Xf2
VV?q �Öĸ¹_<;º¡*9erlsRïvÞ6�ïUVt�¿XIdø
ïduvñïEdVWuU×w�xÃú;bPNïéÚI`Èy�úU�Ol
zê;_MÃ{UV�l%$u@U8éRXâéïI¼2���èeHXf2
ö÷¶·ïvd×w�øùéUm_¿dïm;�^EP�vaR���bPNïmI
VÅÆerlsREN�CVIHXf2
��^�vdWN¿�d|}²~éÚ��#;£¤ñ^K�RX�EvHXIdÀÁ
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ß\íq�øùéUm_¿X�èedß�;à\�;ïmE�Uß\í;�vd
xïKñ�dÛ���KnéRX�EI½�dQO{ò;£��¸;qñD'Im_
¿Xf2
2
øï;éÚÃ;zÌvd Øv{]�E�eHXÝ(�¡�9�Ù�;�®IÍ�
¿�NOIdõ$�lçßD;øN:,o¡9ý;|�I���¿X���Î�JOf2
ï¬wA*U�®RXIJIHXf1�;ïeH¿ó �ç�ð�;me��RX�E
�HXf2
ä� {ª�vøï;éÚI�;O����¿X�EIHXf2
éÚÃ;úϵ4vdâéïe�ß�IHlçßE�¿�NXf2
\~}£'vøïUv®N_¿�NIdß\íq;zÌU®N_¿Xf2
ª��^��eHXX(+.ûü9vd��^�¸�U�ö÷¶·ï;zÌ|EP�
®N_¿�NXf2
2
¬Dé2 !�2 �4��2
2
2
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15
�ÿRXq�ðò#$�f
(a)2 Ñ
þj�Ü�ÿ{ev{}V³veÁeHld!ß"{vñ�_¿�Nf!ß"{e{}�ÿ
KJOR;v#$jðòñáâeHXf
(b)2 �
¹�;��Uþj�Ü�ÿ{ev#$v�ðòU�Xf�U!ß"{KJOR#$jðòñ
áâev½�;ØÙ#$v¤ðòeHXf
(c)2 Ñ
þj�Ü�ÿ{ev¦j�¿X�{}veÁEÉ�_�NO�de}�e9Ï�ÿ{U�Xf
~}��9Ï�ÿ{v����ÿ{�¸��®U��IHXØÙUñ�_¿Xf
(d)2 Ñ
���qYZ9e-ÿ{�K N�dþj�Ü�ÿ{ev{}yëveÁeHXf�;O�
%9ëjÁ�©�v�Nf%9ëjÁIø©�Uñ�_¿X;v#$jðòñáâeHXf
(e)2 Ñ
¡¢JK̲Ißà�eHXO�dþj�Ü�ÿ{vy£¡¢IÅ�ERS_¿�NXfP
^Pd_M¡¢JK�e�ùpãî\~}£'v!ßeHldÞ(}\¤,9ä ATGqªÀ
¡�z¡¢à}«,9�I¥ßRXO�dT�z�¡¢;â�II8�¿�NXf
2
¬Dé2 !�2 ¦§¨©2
2
2
CD �2 &'()*+,-./0CD2 mm2
FGª
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�¸�l{]qI8¢�¿Xføù;ñWeHldANCAâz{]qq¬®�½é
{]q�I¯�¿Xf�;ñWev P-ANCAj�ERS_¿Xf
a. ªX(7A,ü9ªëv\Xí{°d±²³´KjMXª,9íîªë; 1 �
eHXf
b. SLE;y£ªëfé÷d«}ëpqd`��v SLEU�m_¿XID'¼Id
qñgøóäøùéñeHXÔv SLEU9µñ�eHXf
c. ½é�åqdãêåq;y£ªëfT�äåWXïdåÅ�¶ÏU�N�Û·
I�� �eJXf
d. âã,-./;ËYUL�dCj�;øNªëeHXfâãD'U�N�Û·
I�� �eJXf
16
ËYªANCAâz{]qq¬®�½é{]q�deFªe
2
¬Dé2 Æi¸�2 ¹§�@2
2
2
CD r2 |Vx¼.0CD2 mmm2
eF �d2�2
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56U½÷;7z^ɳKñ�d��;¨©óIøóq»ç�veÁ�;¾bIHXØÙdiä½ç
EËYeJXqê>¦0¿ï0hY�fÀCUv ��;Û·I�NIdÝ;{;ñá^_ iä½ç
Ik�¯�¿Xf2
iä½çevdPóPóÁÂäu�³Váq½4�¸�KãNd£9\,9ê�KÜRØÙI
½Nf£9\,9ê�Uã�ø£9\,9{ñvãê;9ÏÙòKÄ�Pd/0�äÅÆ
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×I¹�RX�EIHXf&''B,9v!â§f2
2
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2
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CD s2 pr|0CD2 mm2
eFÓade
FGÓ
a�d�yvËpííml/êd½yvÌÂLqHXNv`BÉL�@ê
bÑdÞêy®|�;¹/víBoq�NPíBoÉ�g@êf�;Í*\víBÉg
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cÑdFENa = (uNa x sCr)/(sNa x uCr) =1/1000=0.1Îe?P»�óeHlNaþµ�
v£�P�NXf
dÑdyAEUãN uCrA�v¹�RXf�;Í*\ev sCr1mg/dlduCr100mg/dl
EdÅy^_Ú+y;úUoííôAE�¿�VldyAE��.v�Nf
e�dCcr = (y� xuCr)/sCr=100L/ê
2
¬Dé2 `�¢2 ÕÏÐÑ2
2
17
あとがき
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