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{ SIDA SALUD COMUNITARIA
1981 descripción de la enfermedad 1984 confirmación del VIH como agente 1985 se dispone de pruebas serológicas 1987 AZT primer ARV aprobado por FDA Infección: igualdad de sexos
VIH / SIDAgeneralidades…
2007: 34 millones de personas infectadas en el mundo
… 9.800 contagiados con VIH/ SIDA en Costa Rica para el 2011
Inyección compartida 0,67% Receptiva anal 0,8-3% Insertivo anal 0,06% Vaginal receptiva 0,05% Vaginal insertiva 0,03%
…La presencia de otra ETS aumenta la probabilidad de contagio.
Uso del condón 95% de protección !!!
Transmisión del VIH
Depende de: •Carga viral•Etapa de la enfermedad•trauma
Virus ARN con transcriptasa reversa VIH se replica en los linfocitos T CD4+ Día 0-2 éxito de profilaxis posexposición
VIH1/VIH2
{
Fases de la infección
2da a 4ta semana
Cuadro gripal,
mononucleosis infecciosa
Replicación viral
Baja CD4
Periódo de ventana (3 a 12 semanas)
Anticuerpos
PRIMOINFECCIÓN SEROCONVERSIÓN
Adenopatía generalizada
Depende de antirretrovirales
“Complejo relacionado con el SIDA”
Infecciosas y no infecciosas
PERIODO ASINTOMÁTICO
PERIODO PRECOZ
“Enfermadades Indicativas”
Depleción CD4
Antígeno Viral
Carga viral
SIDA
FASE AVANZADA
Incremento de la replicación viral.
Sistema inmune incapaz de reponer los linfocitos CD4+ destruidos > 50CD4/ml.
Limitada capacidad para evitar la multiplicación del VIH
Categorías clínicas
Categorías según lacifra de linfocitos CD4+
A B C
≥500/µL A1 A2 A3
200-499/µL B1 B2 B3
<199/µL C1 C2 C3
Clasificación de la infección por VIH y criterios de definición del SIDA para adultos y adolescentes mayores de 13 años (CDC 1993)
Manifestaciones clínicas Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Toxoplasmosis cerebral. CMV de órganos hígado, bazo o
ganglios linfáticos. Retinitis por CMV con pérdida de visión. Herpes simple mucocutáneo que persiste
por > 1 mes. Herpes simple bronquial, pulmonar o
esofágica de cualquier duración. Leucoencefalopatia multifocal progresiva. 2 o > infecciones bacterianas recurrentes
(< 13 años de edad). Micobacteriosis no TBC diseminada
(pulmón, piel, ganglios cervicales o hiliares).
TBC extrapulmonar. TBC pulmonar (>12 años de edad). Septicemia recurrente por Salmonella. Neumonías bacterianas recurrentes.
•Hepatitis víricas•Sarcoma de Kaposi•Linfomas•Encefalopatía por VIH•Neuropatía periferica•Manifestaciones cutáneas:
•exantema, psoriasis, verrugas, escabiosis...
•Alteraciones hemáticas: •anemia normo/normo
•Lipodistrofia•Hiperlipidemia
DiagnósticoMetodos directos/indirectos
Prueba convencional de detección sistémica (screening)
ELISA 99,5% sensibilidad, regular especificidadPosibles resultados: Positivo: reacción intensa Negativo: reacción nula Indeterminados: reacción parcial
• Prueba de confirmaciónWestern Blot
Detecta proteínas específicas en una muestra determinada de tejido. Permitiendo evidenciar anticuerpos contra VIH. Las proteinas virales son trasladadas al papel filtro donde
reaccionan con el suero de prueba. Luego se añade el anticuerpo anti-humano conjugado con enzimas , se añade el sustrato y se registra el color.
El paciente C es negativo para HIV , y el paciente A tiene un resultado indeterminado para HIV que requiere seguimiento con tests posteriores para confirmar o descartar la infección.
Clínica
SOSPECHA ?!
ELISA
POSITIVO / INDETER
NEGATIVO
Infección por VIH-1
Repetir prueba !
WESTERN BLOT
Positiva
Indeterminada
Negativa
NO infecció
n Repetir prueba en
4-6 sem Realizar pruebas
para VIH-2 Estudios Directos
POSITIVO / INDETER
Recuento de Linfocitos T CD4+
{
Tratamiento del VIH/SIDA en Atención Primaria
Inicio de TratamientoPrevio al inicio del tratamiento a todos los pacientes con diagnóstico de infección o sospecha por VIH, debe realizársele:
1. Historia Clínica Completa. 2. Hematología Completa, química
sanguínea, (incluyendo pruebas de funcionalismo hepático, perfil lipídico), examen de heces, orina.
3. Contaje de linfocitos CD4, CD8 e índice CD4/CD8.
4. Carga Viral.
5. Evaluaciones adicionales que incluyen: Test de rutina para prevenir o tratar infecciones
o neoplasias (PPD, VDRL, radiología de tórax, evaluación ginecológica con Papanicolau)
Serología para Hepatitis B y C. Otros estudios serológicos o paraclínicos serán
indicados cuando se justifiquen: (serología para Toxoplasma, Citomegalovirus
etc.). La evaluación clínica, y el contaje de los
linfocitos CD4 nos permite clasificar la infección por VIH según el sistema revisado por el CDC
En relación al contaje de los Linfocitos CD4, carga viral y exámenes de rutina además de indicarse previamente al tratamiento deben ser realizados cada cuatro (4) meses
Cuando Iniciar el Tratamiento 1. Síndrome Antiretroviral Agudo 2. Seroconversión menor de seis (6)
meses. 3. Profilaxis Post - Exposición laboral o
Sexual. 4. Infección Crónica según categoría
Clínica, contaje de linfocitos CD4 y carga viral.
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