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TAQUIARRITMIAS  EN  EL  PERÍODO  NEONATAL

Francisco  Castro  Sección  de  Cardiología  Pediátrica  H.  C.  U.  Virgen  de  la  Arrixaca  

Murcia

TERMINOLOGÍA

Supraventriculares  QRS  estrecho  casi  siempre

Ventriculares  QRS  ancho

bifurcación  del  haz  de  His  

ParoxísBca

TERMINOLOGÍA

Calentamiento/enfriamiento

Incesante

TAQUICARDIA  POR  REENTRADA  AV

Reentrada  AV  por  vía  accesoria

Reentrada  por  vías  intranodales

TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

conducción  anterógrada  preexcitación

no  conducción  anterógrada  vía  accesoria  oculta

reentrada  AV  ortodrómica

TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

QRS  estrecho  RR  regular  

P  no  visible  o  retrógrada  (PR>RP)

TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

PR RP

P  retrógrada  (PR>RP)

Alternancia  eléctrica

TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

adenosina=

TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA  QRS  ancho

TRAV  con  bloqueo  de  rama

TRAV  anJdrómica

TRAV,  bloqueo  de  rama  izquierda  funcional

TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA  QRS  ancho

TAQUICARDIA  AURICULAR

Focal  ectópica  (incesante)  microrreentrada  o  acJvidad  desencadenada  (paroxísJca)

MulBfocal  o  caóBca

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

P’  ≠  P  sinusal    Calentamiento  /  enfriamiento  (ectópicas)  Bloqueo  AV  posible

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

P’  ≠  P  sinusal  

Calentamiento

400 320

Taquicardia  auricular  focal  Bloqueo  AV  2º  grado  2:1

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

La  existencia  de  bloqueo  AV  durante  la  taquicardia  descarta  la  TRAV

TA  con  origen  cercano  al  seno:  P’  similar  a  la  P  sinusal

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

Adenosina:  aumento  del  grado  de  bloqueo,  manteniéndose  acJvidad  auricular  =  diagnósJco

(Algunos  Jpos  de  TA  responden  a  adenosina)

TAQUICARDIA  AURICULAR  MULTIFOCAL

A AB C CDD DD CB D B

≥  3  morfologías  de  P  P,  PR  y  RR  cambiantes

T.  REENTRADA  PERMANENTE  EN  LA  UNIÓN  (T.  REENTRADA  AV  PERMANENTE)

Vía  accesoria  posteroseptal  derecha  con  velocidad  de  conducción  lenta  Acoplamiento  con  nodo  →  reentrada  estable

T.  REENTRADA  PERMANENTE  EN  LA  UNIÓN

PR  <  RP  P  negaJvas  en  II,  III,  aVF  

Permanente

T.  REENTRADA  PERMANENTE  EN  LA  UNIÓN

adenosina

FLUTTER  AURICULAR

Macrorreentrada  en  aurícula  derecha  Neonatos  sanos  Tejido  auricular  eléctricamente  inhomogéneo

Ondas  F  en  ‘dientes  de  sierra’  Frecuencia  auricular  generalmente  >  400/min  Conducción  AV  variable  (2:1  en  neonatos)

FLUTTER  AURICULAR

FLUTTER  AURICULAR

Adenosina

TAQUICARDIAS  DE  QRS  ANCHO

• Taquicardia  ventricular  • Taquicardia  supraventricular:  

-­‐ bloqueo  de  rama  previo  -­‐ reentrada  AV  con  bloqueo  de  rama  funcional  -­‐ reentrada  AV  anJdrómica  -­‐ taquiarritmia  auricular  preexcitada  -­‐ trastorno  de  conducción  intraventricular

TSV  DE  QRS  ANCHO  reentrada  AV  con  bloqueo  de  rama

Neonato  20  días  TRAV  con  bloqueo  funcional  de  rama  izquierda  

TSV  DE  QRS  ANCHO  reentrada  AV  con  bloqueo  de  rama

TRAV,  inicio  aberrante

P  tras  QRS

TSV  DE  QRS  ANCHO  reentrada  AV  anBdrómica

TSV  DE  QRS  ANCHO  taquicardias  preexcitadas

Flueer  auricular  preexcitado  (2:1)  

Flecainida

TSV  DE  QRS  ANCHO  proarritmia/trastorno  de  conducción

TAQUICARDIA  VENTRICULAR

QRS  ancho  Disociación  AV  

Capturas  o  fusiones

TAQUICARDIA  VENTRICULAR

• TV  secundaria  (cardiopaga  estructural)  -­‐ cardiopaga  estructural  -­‐ canalopagas  

• TV  primaria:  TV  idiopáJca  ‘benigna’

TAQUICARDIA  VENTRICULAR    TV  idiopáBca  ‘benigna’

• Más  frecuentes  en  adolescentes  y  adultos  jóvenes  • Buen  pronósJco  • Casos  ocasionales  de  muerte  súbita  descritos  • Ocasionalmente  incesantes  • Casos  de  aparición  precoz:  resolución  espontánea  en  2-­‐3  años

TAQUICARDIA  VENTRICULAR  taquicardia  del  tracto  de  salida  de  VD

Bloqueo  de  rama  izquierda  con  eje  inferior  Sensible  a  adenosina

TAQUICARDIA  VENTRICULAR  taquicardia  ventricular  fascicular

TV  fascicular  posterior:  bloqueo  de  rama  derecha  con  eje  superior  Sensible  a  verapamil

TAQUICARDIA  QRS  ESTRECHO

RR  regular RR  irregular

T.  AURICULAR  T.  AURICULAR  MULTIFOCAL  

FLUTTER  AURICULAR  (conducción  AV  variable)

P  visibleP  no  visible

frecuencia  A>V  (bloqueo  AV)

síno

T.    AURICULAR  FOCAL  FLUTTER  AURICULARPR>RP  

(P  retrógrada)

T.  REENTRADA  AV

PR<RP

T.    AURICULAR  FOCAL  TRPU

TAQUICARDIA  DE  QRS  ESTRECHO  EN  EL  NEONATO  APROXIMACIÓN  DIAGNÓSTICA

ADENOSINA

TAQUICARDIA  QRS  ESTRECHO

registro  ECG  12  derivaciones  vía  venosa

no  cambio  de  frecuencia

dosis  inadecuada  infusión  lenta

enlentecimiento    y  reaceleración

terminación  brusca

bloqueo  AV

TAFTRAV  

TRPU  (reinicio  inmediato)  TAF

TAF  FluZer

TAQUICARDIA  DE  QRS  ESTRECHO  EN  EL  NEONATO  APROXIMACIÓN  DIAGNÓSTICA

TAQUICARDIA  QRS  ESTRECHO

compromiso  hemodinámico

graveno/leve

ADENOSINA  IV  150  µg/kgcede

TRAV

CARDIOVERSIÓN  SINCRONIZADA

TAQUICARDIA  DE  QRS  ESTRECHO  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  INICIAL

bloqueo  AV  manteniendo  acJvidad  auricular

mantenimientoreaparece  

inmediatamente

FLECAINIDA  IV  AMIODARONA  IV

FluZer

mantenimiento

TAF

maniobras  vagales

TAQUICARDIA  SUPRAVENTRICULAR  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  DE  MANTENIMIENTO

TRAV flecainida/propafenona  amiodarona/sotalol

TRPU

flecainida/propafenona  flecainida  +  sotalol  amiodarona  amiodarona  +  digoxina

TAF  TAMF

digoxina  digoxina+flecainida  digoxina+amiodarona  digoxina+betabloqueante

FluZer

cardioversión  sincronizada  (digoxina)  (digoxina+flecainida)  (digoxina+amiodarona)

TAQUICARDIA  QRS  ANCHO

relación  AV

disociación  AV

1:1  P  retrógrada

TRAV  DE  QRS  ANCHO  TV  (conducción  VA)

bloqueo  AV  frecuencia  A>V

TAF/FLUTTER  preexcitadoTV

TAQUICARDIA  DE  QRS  ANCHO  EN  EL  NEONATO  APROXIMACIÓN  DIAGNÓSTICA

(considerar  TSV  aberrante)  ADENOSINA  IV

TAQUICARDIA  QRS  ANCHO

compromiso  hemodinámico  

grave

CARDIOVERSIÓN  1-­‐2  W/kg

no

LIDOCAÍNA  IV  1  mg/kg  →  20-­‐50  µg/kg/min

sí

AMIODARONA  IV  5  mg/kg  en  30’  → 5-­‐15  µg/kg/min  o  5  mg/kg/12  h

TAQUICARDIA  DE  QRS  ANCHO  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  INICIAL

ESMOLOL  IV  500  µg/kg

TV  polimorfa:  tratamiento  específico

TV  IDIOPÁTICA  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  DE  MANTENIMIENTO

TV  TRACTO  DE  SALIDA  VD β-­‐bloqueantes

TV  FASCICULAR β-­‐bloqueantes  /  amiodarona  (ablación)

• No  usar  digoxina,  verapamil  o  betabloqueantes  si  hay  preexcitación  • Verapamil  contraindicado  en  <  1  año  • Monitorizar  niveles  (digoxina,  flecainida)  • Monitorizar  QT  con  sotalol  • No  asociar  fármacos  a  menos  que  sea  estrictamente  necesario  • Reducir  dosis  de  digoxina  o  flecainida  a  la  mitad  si  se  asocian  a  amiodarona  

• Precaución  con  flecainida  en  el  flueer  (disminución  de  frecuencia  auricular    →    disminución  del  grado  de  bloqueo  AV)  

• Considerar  reJrar  medicación  tras  6-­‐12  meses

RECOMENDACIONES  PARA  EL  USO  DE  FÁRMACOS