04 Semiologa Obstetrica

SemiologíaSemiologíaObstétricaObstétrica

ObstetriciaObstetriciaObstetricia:Obstetricia: “Area de la “Area de la medicina que estudia el medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio”embarazo, parto y puerperio”

VITAL:VITAL: Sospecha de embarazo en toda mujer en Sospecha de embarazo en toda mujer en

edad fértil (15-45 años).edad fértil (15-45 años). El diagnóstico puede hacerse antes del El diagnóstico puede hacerse antes del

atraso menstrual.atraso menstrual.

““Para nadie es indiferente laPara nadie es indiferente lapresencia de un embarazo”presencia de un embarazo”

Diagnóstico de EmbarazoDiagnóstico de Embarazo

El Conjunto de síntomas y signos El Conjunto de síntomas y signos para el diagnóstico del embarazo para el diagnóstico del embarazo tienen distinta categoría:tienen distinta categoría:

Síntomas y Signos de PresunciónSíntomas y Signos de Presunción Signos de ProbabilidadSignos de Probabilidad Signos de CertezaSignos de Certeza

Síntomas de PresunciónSíntomas de Presunción

Del primer trimestre:Del primer trimestre: Náuseas con o sin vómitosNáuseas con o sin vómitos Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia,

parosmia)parosmia) Aumento del apetitoAumento del apetito Somnolencia, asteniaSomnolencia, astenia Poliuria, poliaquiuriaPoliuria, poliaquiuria SialorreaSialorrea Mastalgia o MastodiniaMastalgia o Mastodinia ConstipaciónConstipación

Síntomas de PresunciónSíntomas de Presunción

Cambios psíquicos:Cambios psíquicos: AntojosAntojos CompulsionesCompulsiones PicaPica Aumento de la receptividad generalAumento de la receptividad general

(hipersensibilidad)(hipersensibilidad)

Síntomas de PresunciónSíntomas de Presunción

Percepción de movimientos Percepción de movimientos fetales:fetales: Primigestas:Primigestas: 20 semanas20 semanas Multíparas: 18 semanasMultíparas: 18 semanas

Contracciones uterinas: Contracciones uterinas: constatar:constatar: FrecuenciaFrecuencia UbicaciónUbicación IntensidadIntensidad

Signos de PresunciónSignos de Presunción

Atraso menstrual Amenorrea.Atraso menstrual Amenorrea. Aumento persistente de la T° basal.Aumento persistente de la T° basal. Aumento de la pigmentación cutanea, Aumento de la pigmentación cutanea,

cloasmas, estrías abdominales, cloasmas, estrías abdominales, telangectasias.telangectasias.

Cambios Anatómicos de la mama:Cambios Anatómicos de la mama: Red de HallerRed de Haller Tubérculos de Montgomery (6-8 sem)Tubérculos de Montgomery (6-8 sem) Galactorrea (16 sem)Galactorrea (16 sem)

CLOASMACLOASMA

ESTRIAS ABDOMINALESESTRIAS ABDOMINALES

LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS

TELANGECTASIATELANGECTASIA

Signos de ProbabilidadSignos de Probabilidad

Aparato genital:Aparato genital: Coloración violácea de genitales: Coloración violácea de genitales: Signo de ChadwickSigno de Chadwick Resblancecimiento cervical: Resblancecimiento cervical: Signo de GoodellSigno de Goodell Resblandecimiento ístmico: Resblandecimiento ístmico: Signo de Hegar: 6-8 semSigno de Hegar: 6-8 sem Ocupación de los fondos de saco vaginales:Ocupación de los fondos de saco vaginales:

Signo de Budin-NobleSigno de Budin-Noble Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el

sitio de implantación: sitio de implantación: Signo de Von Fernwald o Signo de Von Fernwald o PisachekPisachek

Relajación de las articulaciones pélvicas, sobretodo Relajación de las articulaciones pélvicas, sobretodo sínfisis púbica.sínfisis púbica.

Otros Signos de Otros Signos de ProbabilidadProbabilidad

Contracciones de Braxton HicksContracciones de Braxton Hicks (desde 28 sem)(desde 28 sem)

Peloteo del útero (16 –20 sem) (aumento Peloteo del útero (16 –20 sem) (aumento de volumen abdominal.de volumen abdominal.

Delineación física del feto.Delineación física del feto.

Resultado (+) hCGResultado (+) hCG

Signo de HegarSigno de Hegar

Signos de embarazoSignos de embarazo Aumento de Aumento de

volumen uterino volumen uterino (A.U.):(A.U.):

12 sem. En borde 12 sem. En borde superior del pubis.superior del pubis.

15 sem. Sobre pubis15 sem. Sobre pubis 20 sem. Ombligo20 sem. Ombligo

Cms altura Cms altura == semanas semanas

Signos de CertezaSignos de Certeza Auscultación o Visualización de LCF:Auscultación o Visualización de LCF:

Por auscultación Pinard 18 Por auscultación Pinard 18 semsem

Por ultrasonido 9 - 10 semPor ultrasonido 9 - 10 sem Visualizando LCF por Eco 6 semVisualizando LCF por Eco 6 sem

Percepción de Movimientos fetales por Percepción de Movimientos fetales por el examinador.el examinador.

Observar presencia de embrión o feto Observar presencia de embrión o feto en la Ecografía.en la Ecografía.

Niveles de Niveles de ββHCG (+): sangre u orina.HCG (+): sangre u orina.

EmbarazoEmbarazoClasificación en TrimestresClasificación en Trimestres

I TRIMESTRE hasta 14 semanasI TRIMESTRE hasta 14 semanas

II TRIMESTRE 14 - 28 semanasII TRIMESTRE 14 - 28 semanas

III TRIMESTRE 28 - 40 semanasIII TRIMESTRE 28 - 40 semanas

Semiología ObstétricaSemiología Obstétrica

ANAMNESISANAMNESIS EXAMEN FISICO GENERALEXAMEN FISICO GENERAL EXAMEN GINECO-OBSTETRICOEXAMEN GINECO-OBSTETRICO PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION

COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA

AnamnesisAnamnesis Edad, estado civil, nivel educaciónEdad, estado civil, nivel educación FUR:FUR:

Segura o no.Segura o no. Confiable o no.Confiable o no.

Ciclos anterioresCiclos anteriores Uso de ACO previosUso de ACO previos

Detección de la GHC, fechas.Detección de la GHC, fechas. Ultrasonido y resultados.Ultrasonido y resultados. Controles y exámenes realizados.Controles y exámenes realizados.

AnamnesisAnamnesis

Paridad:Paridad: Número de embarazosNúmero de embarazos Evolución de embarazos anterioresEvolución de embarazos anteriores Complicaciones de los embarazosComplicaciones de los embarazos Tipo de partosTipo de partos Peso de los recién nacidosPeso de los recién nacidos Estado de los recién nacidosEstado de los recién nacidos

AnamnesisAnamnesis

Antecedentes mórbidos.Antecedentes mórbidos. Uso de fármacos o drogasUso de fármacos o drogas Nicotina – alcohol - drogasNicotina – alcohol - drogas Exposición a tóxicosExposición a tóxicos Trabajo que realizaTrabajo que realiza Anamnesis familiarAnamnesis familiar

Diagnóstico del embarazoDiagnóstico del embarazo

Signos de certeza:Signos de certeza: Ecotomografía transvaginal:Ecotomografía transvaginal:

Puede detectar un saco a las 4 semanas Puede detectar un saco a las 4 semanas desde la FURdesde la FUR

Detecta saco y esbozo de saco vitelino a Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5 semanas.las 5 semanas.

Detecta embrión con latidos cardíacos a Detecta embrión con latidos cardíacos a las 6 semanas.las 6 semanas.

Detecta un embrión de 10 mm a las 7 Detecta un embrión de 10 mm a las 7 semanas.semanas.

Diagnóstico del embarazo.Diagnóstico del embarazo.

Atraso menstrualAtraso menstrual Temperatura sobre 37° > 15 díasTemperatura sobre 37° > 15 días Signos y síntomas de embarazoSignos y síntomas de embarazo Detección de GHC en suero u orinaDetección de GHC en suero u orina

En suero es (+): 9 - 12 días luego de la En suero es (+): 9 - 12 días luego de la fecundación.fecundación.

En orina es (+): 12-14 días luego de la En orina es (+): 12-14 días luego de la fecundaciónfecundación

Sonda transvaginal: técnicaSonda transvaginal: técnica

Embarazo de 4 semanas Embarazo de 4 semanas (FUR)(FUR)

Embarazo de 5 semanas Embarazo de 5 semanas

Embarazo de 6 + semanasEmbarazo de 6 + semanas

Embarazo de 9 semanasEmbarazo de 9 semanas

Ecotomografía Doppler colorEcotomografía Doppler color

CÁLCULO DE EDAD CÁLCULO DE EDAD GESTACIONALGESTACIONAL

Por F.U.R segura y confiable.Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografía precoz:Por Ecografía precoz: LCN (7-12 sem) EG LCN (7-12 sem) EG ++ 5 días 5 días Femúr ( 12-22 sem) EG Femúr ( 12-22 sem) EG ++ 7 días 7 días ++ 3.5 3.5

díasdías DBP (12-22 sem) EG DBP (12-22 sem) EG ++ 10 días (7 días) 10 días (7 días)

CÁLCULO FECHA PROBABLE DE CÁLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)PARTO (FPP)

Regla de Nagele :Regla de Nagele :

FPP = (F.U.R + 7 días) - 3 mesesFPP = (F.U.R + 7 días) - 3 meses

FPP = (F.U.R + 7 días) + 9 mesesFPP = (F.U.R + 7 días) + 9 meses

““Todo Tumor hipogástrico Todo Tumor hipogástrico en mujer en edad en mujer en edad reproductiva debe reproductiva debe

plantearse Embarazo”plantearse Embarazo”

PALPACION DE TUMOR PALPACION DE TUMOR ABDOMINALABDOMINAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Mioma uterinoMioma uterino Masa OváricaMasa Ovárica Globo vesicalGlobo vesical AscitisAscitis ObesidadObesidad MeteorismoMeteorismo

Examen abdominal Examen abdominal Palpación uterina:Palpación uterina:

Consistencia.Consistencia. Altura Uterina desde la sínfisis pubiana Altura Uterina desde la sínfisis pubiana

hasta el fondo uterinohasta el fondo uterino Contracciones: frecuencia, duración, Contracciones: frecuencia, duración,

¿intensidad?¿intensidad? Maniobras de Leopold en embarazo >30 Maniobras de Leopold en embarazo >30

semsem Auscultación latidos fetales:Auscultación latidos fetales:

Estetoscopio PinardEstetoscopio Pinard Equipo Doppler (sonicaid)Equipo Doppler (sonicaid)

Maniobras de LeopoldManiobras de LeopoldPrimera Maniobra Primera Maniobra “fondo uterino”“fondo uterino”

Es el reconocimientodel polo ovoide queocupa la región delFondo Uterino:

•Cabeza.•Tronco.•Podálico.

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Segunda Segunda Maniobra:Maniobra:

““dorso fetal”dorso fetal”

Maniobra destinada a establecerel “Dorso Fetal”:

•Derecha•Izquierda•Anterior•posterior.

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Tercera Maniobra:Tercera Maniobra:

““encajamiento”encajamiento”

Maniobra destinada, por medio del“Peloteo”, a determinar el grado deencajamiento y flexión de la pre-sentación fetal. El operador soloutiliza una mano.

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Cuarta Maniobra:Cuarta Maniobra:

““presentación”presentación”

Esta maniobra está destinada a palpar el “segmento fetal presentadoa la pelvis menor”. Se realiza con elcambio de posición del operadormirando hacia los pies de la paciente.

RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD

Examen genital:Examen genital:

Inspección de genitales externos.Inspección de genitales externos. Búsqueda de lesiones, secreciones, toma de Búsqueda de lesiones, secreciones, toma de

muestras.muestras. Especuloscopía: aspecto del cuello, Especuloscopía: aspecto del cuello,

secreciones, toma de Pap.secreciones, toma de Pap.

Tacto vaginal: Contraindicado en Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de sospecha de ruptura prematura de ruptura prematura de membranas membranas y en caso de y en caso de metrorragiametrorragia de segundo o tercer trimestre.de segundo o tercer trimestre.

Propósito del Tacto vaginalPropósito del Tacto vaginal Palpación de genitales. Detectar Anomalías del Palpación de genitales. Detectar Anomalías del

canal del parto.canal del parto.

Palpación del cuello uterino:Palpación del cuello uterino: ConsistenciaConsistencia UbicaciónUbicación Grado de acortamiento (borramiento)Grado de acortamiento (borramiento) Grado de dilatación Grado de dilatación Estado de las membranas ovularesEstado de las membranas ovulares

Palpación presentación fetalPalpación presentación fetal

Cuello uterino en embarazoCuello uterino en embarazo

INDICE DE BISHOPINDICE DE BISHOP“Indice de Madurez Cervical”“Indice de Madurez Cervical”

POSICION DEL CUELLOPOSICION DEL CUELLO CONSISTENCIA DEL CUELLOCONSISTENCIA DEL CUELLO GRADO DE BORRAMIENTOGRADO DE BORRAMIENTO DILATACION DEL OCIDILATACION DEL OCI PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACIONPLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:

0-4 puntos fracaso de inducción de parto 0-4 puntos fracaso de inducción de parto vaginalvaginal

5- 7 puntos éxito en el 70 %5- 7 puntos éxito en el 70 % 8 puntoso o mas éxito en el 90 %8 puntoso o mas éxito en el 90 %

INDICE DE BISHOPINDICE DE BISHOP

Puntaje 0 1 2

Posición posterior semicentral central

consistencia duro intermedia blando

borramiento 0 – 30 % 40-50 % >60-70%

dilatación cerrado 1-2 cm 3-4 cms

encaje alta I plano Hodge

II plano Hodge

Diagnóstico:Diagnóstico:

ParidadParidad Edad gestacional Edad gestacional concordanteconcordante o no o no

entre la FUR/el examen físico / entre la FUR/el examen físico / ecotomografíaecotomografía

Patologías Obstétricas y no ObstétricasPatologías Obstétricas y no Obstétricas Fecha probable de parto (FPP)Fecha probable de parto (FPP) Está en trabajo de parto ?Está en trabajo de parto ?

GraciasGracias