07_Exposicion_a_riesgos_quimicos_fisicos_biologicos

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80004 GR 80004 PF 80005 Hexa cloro benceno Hexa cloro naftaleno N-Hexano Cestodes: equinoc granulosus, equinoc multilocularis (hidatidosis) Plasmodium (paludismo) Leishmania donovani chagasi (leishmaniasis) Virus amarilicos (fiebre amarilla) Arbovirus - Adenovirus - Virus Junín (fiebre hemorrágica arg) Citomegalovirus Virus de la inmunodeficiencia humana ( H.I.V ) Virus del herpes simple Cándida albicans Hantavirus Trypanosoma cruzi BIOLÓGICOS 60016 60017 60018 60019 40158 40159 40160 ESOP

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EXPOSICIÓN A RIESGOS QUÍMICOS, FÍSICOS Y/O BIOLÓGICOS

40051400524005340055400564005740059400614006240063400644006540066400674006840069400714007240073400744007540076400774007840079400804008140082400834008440085400864008740088400894009040091400924009340094400954009640097

CianoacrilatosCianurosCloro (gas)Cloroplatinato ClorpirifosCloruro de metilenoCobaltoCromo y sus comp.DDTDerivados del fenolDerivados del petróleoDiacrilatos DiazinonDiazonio (sales de)Diciclo hexil carbonimida1,2-Dicloroetano1,2-DicloropropanoDiclorvosDicloroetilenoDieldrinDiisocianato de hexametilenoDinitrofenol y derivadosDinitro orto cresolDinoseb Dióxido de nitrógenoDisulfuro de carbonoDitiocarbamatos Dodecil-amino-etil-glicinaEpiclorhídrinaEsmeril Estireno (vinilbenceno) Estrógenos de síntesisÉteres FenotiazinasFlúor (gas)Flúor y derivadosFluorurosFormaldehídoFósforo y sus compuestosFosfurosFurfuralGases crudos de fábrica de coqueGranito

ESOP QUÍMICOS PERSONAL EXPUESTO

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Aceites mineralesÁcido cianhídricoÁcido clorhídricoÁcido fluorhídricoÁcido fosfóricoÁcido mercaptopropiónicoÁcido nítricoÁcido perclóricoÁcido sulfúricoAcrilonitriloAlcohol butílicoAlcohol furfurílicoAlcohol isopropílicoAlcohol metílicoAlcohol propílicoAlgodónAlúmina calcinadaAminas aromáticas y derivadosAmoníaco (gas)Amonios cuaternariosAnhídrido ftálicoAnhídrido hexahidroftálicoAnhídrido himicoAnhídrido sulfurosoAnhídridos trimelíticosAnilinaAntibióticos macrólidosAntimonio AzodicarbonamidaAzúcaresBenzonitrilosBromoxinilBromuro de metiloBisulfitosBifenilos policloradosCáñamoCaolinCarbarilCarbón mineralCementoCetonas

40098400994010040101401024010340104401054010640107401084010940110401114011240113401144011540116401174011940120401214012240123401244012540126401274012840129401314013240134401354013740138401394014040141401424014340144

Hexa cloro bencenoHexa cloro naftalenoN-HexanoHidrocarburos aromáticos policíclicosHidrógeno seleniadoHidrógeno sulfuradoHidroquinonaHipocloritos alcalinosHipopigmentantes de pielInsecticidas carbamatosInsecticidas organofosforadosIsocianatos orgánicosN-Isopropil-N-Parafenil- EndiaminaIoxinilLindanoLinoMalathion Manganeso Mercapto benzotiazolMercurio inorgánico Metacrilato de butiloMetacrilato de etiloMetacrilato de metiloMetil-butil-cetonaMetileno difenil isocianatoMetomilMicaMonoclorobenceno MonocrotophosMonóxido de carbonoNieblas y aerosoles de ácidos mineralesNitratos alifáticosNitrobencenoNitroderivados aromáticosNitroglicerina Óxido de hierroPara-tert-butil-catecolPara-ter-butil-fenolParathionPenicilina y sus salesPentaclorofenolPentóxido de vanadioPersulfatos alcalinos

Completar este recuadro solo en el caso que en el establecimiento NO existan trabajadores expuestos a riesgo alguno - el resto de la planilla debe estar en blanco y cruzado -

FechaFirma y aclaración del responsable D.N.I. Cargo en la empresa FechaFirma y aclaración del responsable D.N.I. Cargo en la empresa

En mi carácter de Empleador o representante habilitado a tal fin, dejo constancia, que en el establecimiento NO HAY expuestos a riesgos químicos, físicosy/o biológicos enunciados en la Res. SRT 37/10.

Razón social Contrato nºC.U.I.T.

Establecimiento (nº y nombre) C.I.I.U.

Dirección Localidad

Actividad Cantidad de trabajadores del est.

Provincia Tel. / fax E-mail

DATOS DE LA EMPRESA

ESOP BIOLÓGICOS PERSONAL EXPUESTO

Beta naftilaminaRadón-222 y sus productos de decaimiento Talco (cont. fibras asbestiformes)

Alquitranes 4 aminobifenilo Asfaltos Auramina, manufactura deBencidina Cromo hexavalente y sus compuestos Gas mostaza Hematita, minería de profundidad con exposición al radón Hollín Magenta, manufactura de

4018940190401914019240193

MetacrilatosDinitrobencenoAlcohol isobutílicoHarinasTetracloroetileno (Percloroetileno)

4003040031400354003640044400544005840130401364015340201

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Arsénico y sus compuestos Amianto (asbesto)Berilio y sus compuestos Benceno Cadmio y sus compuestos Clorometil metil éter Cloruro de vinilo Níquel y sus compuestos Óxido de etilenoSíliceAceites minerales no tratados o ligeramente tratadosAlcohol isopropílico (manufactura por el método de ác. fuertes)

ESOP CANCERÍGENOS (Res. 310/03) PERSONAL EXPUESTO

40212402134021440216

40217

6000160002600036000460005

BrucellaVirus de la hepatitis AVirus de la hepatitis B y CBacilus anthracis (carbunclo)Mycobacterium tuberculosis

401454014640147401484014940150401514015240154401554015640157

401584015940160

401614016240164401654016640167401684016940170401714017240173401744017540176401794018040181

40182401834018440185401864018740188

Plomo (comp. alquílicos)Plomo (comp. inorgánicos)Polvos abrasivosPropoxur Ranitidina Resinas epóxicasSelenio Sericina Sisal Sulfitos Sulfuro de tetrametil tiouramSust. nocivas para esmalte y la estruc. de dientesSust. sensibilizantes de la pielSust. sensibilizantes del pulmónSust. sensibilizantes de las vías respiratoriasTalco TeflónTetracloruro de carbonoTioglicolato de amonioTiourea (derivados)Titanio ToluenoToluen disocianatoO-toluidinaTribromometano1,1,1-TricloroetanoTricloroetileno TriclorometanoTrinitrotoluenoTungsteno (wolframio) XilenoCefalosporinas y sus derivadosEnzimas de origen vegetal, animal o bacteriano Sust. irritantes de las vías respiratoriasMonobromobencenoTricloroetanoAcrilatosBenzoquinonaDinitrotoluenoFenol

ESOP TERMOHIGROMÉTRICOS PERSONAL EXPUESTO

ESOP FÍSICOS PERSONAL EXPUESTO

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6001060011

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60016600176001860019

90001900029000390004900059000690007

90008

Leptospira (leptospirosis)Clamydia psittaci (psitacosis)Histoplasma capsulatum (histoplasmosis)Cestodes: equinoc granulosus, equinoc multilocularis (hidatidosis)Plasmodium (paludismo)Leishmania donovani chagasi (leishmaniasis)Virus amarilicos (fiebre amarilla)Arbovirus - Adenovirus - Virus Junín (fiebre hemorrágica arg)CitomegalovirusVirus de la inmunodeficiencia humana ( H.I.V )Virus del herpes simpleCándida albicansHantavirusTrypanosoma cruzi

RuidoRadiaciones ionizantesRadiaciones infrarrojasRadiación ultravioletaRayos laserIluminación insuficienteVibraciones transmitidas a la extremidad sup. por maquinarias y herramientasVibraciones de cuerpo entero

8000180002

80003

80004 GR80004 PF80005

80006

CalorPresión superior a la presiónatmosférica estandarPresión inferior a la presión atmosférica estandarGestos repetitivos en el trabajo (ext.sup.)Posiciones forzadas en el trabajo(ext.sup.)Posiciones forzadas y gestos repetitivos en el trab (ext. inf.)Sobrecarga del uso de la voz

Completar este recuadro solo en el caso que en el establecimiento existan trabajadores expuestos a los riesgos detallados en la presente DDJJ. Además es obligación del empleador remitir a Provincia ART la Nómina de Personal Expuesto.

En mi carácter de Empleador o representante habilitado a tal fin, dejo constancia, que en el establecimiento HAY trabajadores expuestos a los riesgos detallados en la presente planilla.

PV-01-F004