1 CLASIFICACION NUTRICIONAL.ppt2

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DEL ESTADO DE NUTRICIONDEL ESTADO DE NUTRICION

DR.MILTON DANILO MEJIA MEDICO PEDIATRAESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA.HOSPITAL MANUEL DE JESUS RIVERA.

MANAGUA NICARAGUA.

DEFINICION

“Es un estado patológico, inespecífico,sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente utilización por las células del organismo, de los nutrientes esenciales;que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo a factores ecológicos y que reviste diversos grados de intensidad”

SIGNOS CLINICOS.

SIGNOS UNIVERSALES:

Manifestaciones clínicas que se encuentran siempre son fenómenos de dilución, disfunción y atrofia.

La desaceleración del crecimiento y desarrollo físico constituye un signo universal.

El tiempo perdido por el desnutrido no se recupera.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

PIEL: seca,xerósica,seborreica,

pelagrosa,lesiones purpuricas.

Piel marmórea,fría,cianótica.

Edema de piel. Lesiones infectadas. Signos de recuperación.

Cabello :signo de pelo muñeca, signo de bandera,zorro plateado.

Uñas: distróficas, quebradizas.

Lengua : Lisa,edematosa,pálida.

Ojo:Manchas de Bitot ulceras,leucomas.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Esqueleto:osteoporosis generalizada,adelgazamiento de la cortical,diáfisis delgadas, epífisis en forma de cáliz

Hay hipotrofia de músculos y ligamentos

Abdomen globoso Hepatomegalia:esteatosis,

paludismo,tuberculosis y en el síndrome de recuperación.

SIGNOS BIOQUIMICOS: Anemia. Plaquetopenia:Metamorfo

sis viscosa. Metabolismo

proteico:disminución de albúmina, incremento de globulinas.

Actividad enzimático disminuida.

SIGNOS AGREGADOS

Infecciones: Diarrea y neumonías.

Desequilibrio hidroelectrolitico.

Desarrollo intelectual.

Distorsión emocional

DIFERENCIAS MARASMO Y KWASHIORKOR

MARASMO KWASHIORK.

INICIOINICIO Primer año Segundo año.

SE ASOCIA Destete TempranoAblactación antesdel 4 mes.

Destete tardíoAblactacióndespués del 6 mes.

DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

MARASMO KWASHIOR.EVOLUCION Crónica Aguda.

ENFERM. Frec.GI yRES.

Menos Frec.

Apariencia. Emaciado Edematoso

Conducta. Irritable Apático, triste

DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

MARASMO KWASHIOREDEMA Ausente presente

PIEL Seca, plegadizaSin dermatosis

Lesiones húmedasCon dermatosis

Psicológicas Ocasional frecuente

T.MUSC. Muy disminuido Muy disminuido

T.GRASO Muy disminuido. Presente, escaso

HIGADO Normal Aumentado,esteatosis.

DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

COMPLICA.Infecciones Electrolíticas

HEMOGLO. Baja.Baja.

PROTEINA. Casi normales. Baja.

RECUPERA. Prolongada. Breve.

DIAGNOSTICO

Conocimiento de la alimentación.

Conocimiento de hábitos y actitudes .

Búsqueda de signos y síntomas en el enfermo.

Evaluación somatometrica.

Evaluación Bioquímica.

EVALUACION ANTROPOMETRICA.

INDICE: Peso Edad sirve para conocer desnutrición en la comunidad.

Peso Talla :Detecta desnutrición aguda.

Talla Edad :Detecta desnutrición crónica.

Los criterios de evaluación con los métodos : Desviación estándar ,Valores percentilares , puntuación z.. Porcentaje de la mediana.

LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.

LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.

LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

TALLA

LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.

LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.

LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

PESO

Métodos de clasificación.

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NORMAL

RIESGO

RIESGO

OBESIDAD

DNT

*

13.4 Kg

Ej. 1: NIÑO DE 32 MESES PESA ACOSTADO 13,4 Kg, SE SOLICITA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

Ej. 1: NIÑO DE 2 AÑOS Y 8 MESES (32 MESES) PESA ACOSTADO 13.4 Kg, SE LE SOLICITA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

% P/E = P (Kg) x 100_ 13,4 x 100_ = 97,1% P (Kg) p50/E 13,8

DÉFICIT DE P/E: 100 – % P/E DÉFICIT: 2,9%

PACIENTE EUTRÓFICO: P/E: 91 a 109% DÉFICIT: ± 9%

NO CONOCEMOS CÓMO ESTÁ SU P/T NI SU T/E, POR LO QUE NO SE PUEDE AFIRMAR QUE ES UN NIÑO EUTRÓFICO.

*

* 8.6 Kg

Ej. 5: LACTANTE FEMENINA,EDAD: 9 MESES,PESO: 6.300 gr,TIENE EDEMA NUTRICIONAL,DETERMINAR SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

LOS NIÑOS CON EDEMA DE CAUSA NUTRICIONAL (HIPOALBUMINEMIA)

SON CLASIFICADOS COMODNT SEVERA O GRADO III,

TIPO KWASHIORKOR, INDEPENDIENTE DEL

PORCENTAJE DEDÉFICIT

OEXCESO

P/E y/o P/T

CRITERIO DE BENGOA

*

13,8 Kg

*

**

**

**

**

**

**

12 Kg

Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?

Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?

% P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 111,6% P (Kg) TEÓRICO/E 12

EXCESO DE P/E: % P/E – 100 EXCESO: 11,6%

SOBREPESO (RIESGO DE OBESIDAD): P/E: 110 a 119% EXCESO: 10 a 19%

FÓRMULAS PARA CALCULAR EL ÍNDICE DE QUETELET (IMC)

1 Pulg = 2,53 cm.

Se debe registrar el IMC utilizando un solo decimal, 1 Kg = 2,2 Lb. Ej.: 18,68512 = 18,6

IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m2). 54kg ÷ (1,7)2 18,6 Kg/m2

IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m) ÷ Talla (m). 54 ÷ 1,7 ÷ 1,7 18,6

IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (cm) ÷ Talla (cm) x 10.000 54 ÷ 170 ÷ 170 x 10.000 18,6

IMC = Peso (Lb) ÷ Talla (pulg) ÷ Talla (pulg) x 703 118,8 ÷ 67,19 ÷ 67,19 x 703 18,6

CLASIFICACIÓN DEL IMC

< 16,00: DELGADEZ DE TERCER GRADO.

16 A 16,99: DELGADEZ DE SEGUNDO GRADO.

17 A 18,49: DELGADEZ DE PRIMER GRADO.

18,50 A 24,99: SANO.

25,00 A 29,99: SOBREPESO.

30,00 A 39,99: OBESO.

> 40,00: MUY OBESO.

Caso Clinico

Femenina de 9 años: peso de 19kg Talla de 126.5 cm.

Sufriò obstruccion por Ascaris y se le realizo derivacion intestinal con ileostomia con gasto alto.

Enjovita

Caso Practico

Peso-edad

Talla – edad

Peso –Talla

DIAGNOSTICO DESNUTRICION AGUDA GRAVE

19 kg actual

28.5 kg p 50

X 100 % = 66.6%

131cm actual

132.2cm p 50

X 100% = 99 %

19 kg actual

27.7kg p 50X 100 % = 69.4%

INTERPRETACION

Clasificaciones comunes de la desnutrición calórico proteica

Normal% Leve% Moderada% Severa%

Peso-altura 110-90 90-95 85-75 < 75 Lancet

Peso-edad 110-90 90-81 Bo-61 < 60 OMS

Peso-edad >90 90-75 75-61 < 60 Gomez

Altura-edad >95 98-87 87-80 <70 waterlow

Peso-altura >90 90-80 80-70 < 70 Waterlow

PLIEGUES CUTANEO Y CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL

Estimaciòn de la estatura Madura

Tanner Y col encontraron que la altura a la edad de 3 años correlaciona con la altura madura mas que en cualquier otra edad.

Altura en cm en la madures= 1.27x altura 3ª mas 54.9 cm (varón)

Altura en cm en la madures = 1.29 x altura 3ª mas 42.3 cm (mujer)

Evaluación dietética

Buscar el patrón dietético típico Alimentos que consume Hábitos familiares Suplementos vitaminicos Recordatorio de 24 horas Registro de alimentos de 3 a 7 días.

EVALUACION BIOQUIMICA.

Albúmina (g/dl) Normal:3.8-5) leve(2.8-3.5),Moderada(2.1-2.) Grave(-2.1)

Transferrina(mg/dl) Normal(200-400) Leve(150-200) Moderada(100-150) Grave(-100

Retinol (mg/dl).3-7. Prealbumina.(mg/dl).Normal.

(20-36) Leve(10-15) Moderada(5-10) grave(-5)

Linfocitos.(mm3) Leve 1200-2000

Moderada.800-2000.grave.-800.

Pruebas funcionales del riñón, Hígado,

Pruebas hormonales Balance de nitrógeno. Nitrógeno ingerido/nitrógeno

excretado. Índice creatinina /talla. Excreción urinaria de metil -

histidina

CONCLUSIONES

Es indispensable para el manejo de Niños con desnutrición el realizar una valoración antropométrica, clínica y Bioquímica de forma exhaustiva