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Obesidad Infantojuvenil
Dr. Heberto Mejia Maldonado
Especialista en Pediatría
Hospital Militar Escuela
“Dr. Alejandro Dávila Bolaños”
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INDICEINDICE
Introducción Definición Criterios diagnósticos Aspectos fisiológicos Clasificación Factores Genéticos Factores Ambientales Factores relacionados con el gasto energético Manifestaciones clínicas de Obesidad Complicaciones de la Obesidad Diagnóstico diferencial Tratamiento Prevención
Dr. Heberto Mejía
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IntroducciónIntroducción
Frecuente en Países desarrollados El 61 % de la población adulta en EEUU La OMS estima que 1 billón de
personas tienen sobrepeso u obesidad México, Perú y Chile > 25 %, seguidos
por Nicaragua * 5 – 10 % en niños en edad escolar 10 – 20 % en los adolescentes
* Internacional Obesity TaskForce
Dr. Heberto Mejía
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IntroducciónIntroducción
Es un factor común de riesgo para diversas patologías.
La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce:– Diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino
dependiente) – Enfermedad cardíaca coronaria – Accidentes cerebrovasculares– Incrementa el riesgo de varios tipos de
cáncer – Enfermedad de la vesícula biliar– Afecciones músculo esqueléticas y – Problemas respiratorios
Su tratamiento es difícil y refractario
Dr. Heberto Mejía
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IntroducciónIntroducción
Prevalencia:
Se ha duplicado desde 1972 a 1990 El 80 % de los niños y adolescentes
obesos seguirán así en la edad adulta El 27 % entre 1 – 5 años, el 43 % entre
los 5 – 9 años y 86 % de 10 – 18 años Varía en función de: área geográfica,
nivel cultural y socioeconómico de la familia, hábitos de vida regionales, etc.
Dr. Heberto Mejía
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Obesidad: Es un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de energía en forma de grasa corporal mayor con relación según el sexo, talla y edad.
Latín “Obesus”: gordura en demasía
Se produce un exceso de grasa corporal cuando existe un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético.
Es el resultado del incremento del número total de adipositos y/o del incremento en la cantidad de grasa en las células
Dr. Heberto Mejía
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Sobrepeso: Denota un peso corporal mayor con relación al valor esperado según el sexo talla y edad.
El criterio más exacto para el diagnósticode obesidad es La Determinación del % de grasa que contienen el organismo
Tecnicas de Medicion:
AntropometríaPletismografía por desplazamiento de aireAbsorciometría dual de Rayos XImpedanciometríaRNM
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...
Limitaciones deL IMC:No distingue entre la masa grasa y la muscularNecesita una población de referencia idealNecesita actualizar las curvas de referenciaDebe identificar los limites de corte
Obesidad grado I: IMC
> 25,Obesidad grado II: IMC
> 27, Obesidad grado III: IMC
> 30.
Indice de Masa Corporal (IMC) = Peso(kg) / altura(m)2
Dr. Heberto Mejía
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...
Patrón de Distribución Corporal:
Indice Cintura/Cadera
Relación pliegue tricipital/pliegue Subescapular
Indice de Centralidad
Dr. Heberto Mejía
La medición del pliegue subcutaneo tricipital por encima del percentil 95 o > 2DS = Obesidad.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...
Clasificación de Bouchard:
Tipo I: GeneralizadaTipo II: Tronco abdominal subcutánea o androide Tipo III: Abdominal visceralTipo IV: glúteo femoral o ginecoide.
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ASPECTOS FISIOLOGICOS
ASPECTOS FISIOLOGICOS
Tejido AdiposoSíntesis yDeposito
Triglicéridos98 %
Exógenos Endógenos
Ingesta
Ácidos grasos
Glicerol
Lipasa Pancreátic
a
Glucosa Insulin
aNeolipogenesis
Quilomicrones
Lipoproteinlipasa
Pinocitosis
Alta concentración de Leptina
Obesidad
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ASPECTOS FISIOLÓGICOS...
ASPECTOS FISIOLÓGICOS...
ENERGÍAProteínasHidratos de CarbonoGrasas
Organismo
Cantidades Adicionales
Oxidación Músculos
Actividad física
almacenamiento
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ASPECTOS FISIOLÓGICOS...ASPECTOS FISIOLÓGICOS...
Desarrollo del tejido adiposo: Las fases mas importantes son:
Período intrauterino predomina la multiplicación celular.
Primer año de vida, el incremento se produce a expensas del tamaño celular.
Período Puberal, los depósitos de tejido adiposo aumentan muy rápidamente, por crecimiento simultaneo del volumen y del número de adipositos.
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ASPECTOS FISIOLÓGICOS...ASPECTOS FISIOLÓGICOS...
Factores que regulan el apetito
I. Aumentan el apetito:•Factores sicológicos•Factores neurales (vagales)•Péptido Intestinales (colecistoquinina)•Reguladores del Sistema Nervioso Central
(NeuropéptidoY, Hormona concentradora de Melanina, orexina)
II. Disminuyen el apetito:•Factores culturales•Hormonas (Leptina, Insulina, Cortisol)•Metabolitos (Glucosa, Cetonas)•Reguladores del Sistema Nervioso Central
(Serotonina, Hormona liberadora de Melanina, trascripto
relacionado con la cocaína y anfetaminas, Peptido1 relacionado al
glucagón)
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Clasificación: Obesidad Simple (95 %)Obesidad por Enfermedades Genéticas o Endocrinas
Etiopatogénesis: Enfermedad multifactorial Crónica:Factores GenéticosFactores ambientalesFactores NeuroendocrinosFactores metabólicos ConductualesEstilos de Vida
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Factores Genéticos:Riesgo de Obesidad 25-35 % si el peso de los padres es normal4 veces mayor si uno es obeso8 veces si ambos lo son
Factores Neuroendocrinos:La GH inmunorreactiva y bioactiva esta disminuidaLa IGF-II, IGFBP-I y IGFBP-3 tienen niveles sericos superioresLa TSH y T3 pueden estar elevadas
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Modelo de herencia multifactorial de Bouchard: P = G+A+G*A+e
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FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS
Genes mas importantes que han sido relacionados con el desarrollo de la obesidad en humanos y su localización Cromosomica.__________________________________________________________________ Nombre Abreviatura Locus__________________________________________________________________Leptina Lep 7q31.3Receptor de la leptina Lep-R 1p31Receptor B-3-adrenérgico ADRB3 8p12-p11.2Proteína uncoupling-1 UCP1 4q31Proteínas uncoupling-2 y 3 UCP2, UCP3 11q13Receptor de 4-Melanocortina MC4R 18q22Propiomelanocortina POMC 2p23.3Receptor B-2-adrenérgico ADRB2 5q32-q34Factor de Necrosis Tumoral TNF 6p21.3Sustrato-1 para el receptor de La insulina IRS-1 2q36Receptor de Glucocorticoides GRL 5q31
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FACTORES AMBIENTALES
FACTORES AMBIENTALES
Factores Ambientales:Programación FetalEl Entorno Postnatal tempranoEl tipo de estructura familiarEl nivel SocioeconómicoEl climaEjercicio físicoEl fácil acceso a los nutrientesLa TV
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FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO ENERGÉTICO FACTORES RELACIONADOS
CON EL GASTO ENERGÉTICO
Alimentos =Energía
HecesOrinaSudor
5 %
Energía MetabolizableGasto Energético Total
(GET)
Metabolismo basal (MB)
Actividadfísica
Efecto Térmico de Los alimentos
TermogénesisFacultativa adaptativa
60 – 75 %10 % 10 – 15 %
Distribución de la masa magra y grasaLa edadEl sexoEl embarazoLa activ. Del Sist Nerv. Simp.La función tiroidea
Distribución de la masa magra y grasaLa edadEl sexoEl embarazoLa activ. Del Sist Nerv. Simp.La función tiroidea
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Factores relacionados...Factores relacionados...
El GET/MB = energía gastada en reposo.EL EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS:Es el aumento en el GET observado tras una comida
Energía Utilizada en la digestión, absorción, distribución, excreción y almacenamiento de los nutrientes
EL COSTO ENERGETICO DE LA ACTIVIDAD FISICA
TermogénesisFacultativa
Modificaciones de la Temp. AmbienteLa ingestión de alimentosEl stress emocionalLas hormonas, etc.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE ...
MANIFESTACIONES CLINICAS DE ...
LOS NIÑOS SON:
Pasivos, reprimidos, obsesivos, tímidos, comen en forma compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE ...
MANIFESTACIONES CLINICAS DE ...
AL EXAMEN FISICOTez rubicunda, rollizo o rechoncho, tejido adiposos aumentado, huesos anchos, talla aumentada, pene oculto, ginecomastia, estrías, infecciones por hongos y acantosis nigricans, disnea de esfuerzo y patología osteoarticular
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COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
Complicaciones de la Obesidad:
Morbilidad Psicológica Morbilidad Médica
MORBILIDAD PSICOLOGICA:
Disminución de la autoestimaAislamiento, depresión, ansiedad Actitudes antisociales
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COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
Morbilidad Medica
Sind. X ó Metabólico-vascular
Enf. CardiovascularesHipercolesterolemiaDiabetes Mellitus tipo 2Trast. del aparato digestivoEnf. HepáticaPubertad adelantadaPseudohipogenitalismoGinecomastiaProblemas ortopédicos Alteración de la fx. pulmonar
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COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD...
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD...
Síndrome X : ObesidadHipertensiónDislipidemiaInsulinoresistencia
Síndrome de : Pickwick
Compromiso de la fx. pulmonar, gasometrías anormalesObesidad de tercer GradoHipercapnia y somnolencia
Epifisiolisis de la cabeza femoral (Coxa Vara)
Desplazamiento y desprendimiento del cartílago de conjunción y necrosis
Enfermedad de Blount
Osteocondrosis de la epífisis tibial
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Endocrinopatías que cursan con obesidad_____________________________________
Tumores diencefalohipofisiarios
Enfermedad de Cushing
Insuficiencia TiroideaHiperinsulinismo PrimitivoObesidad y diabetesSíndrome de Wiedeman-Beckwick
CraneofaringiomaAdenoma CromófaboAdenoma Basófilo
Síndrome de CushingHipercortisismo iatrogenoSíndrome de Cushing Paraneoplasico
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...
Malformaciones que cursan con Obesidad_____________________________________
Síndrome de Lawrence – Moon – BieldSíndrome de Willi – PraderSíndrome de AbstromSíndrome de BiemondSíndrome de BorjesonSíndrome de CohenSíndrome de Carpenter.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Motivación Tratamiento dietético Ejercicio Físico
Motivación
Conseguir un peso adecuado para la tallaEl crecimiento hace que la cuantía de grasa a perder sea menorPromover medios de modificación conductualDebe de incluir a toda la familia
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TRATAMIENTO...TRATAMIENTO...
Tratamiento Dietético
• Debe de garantizar suficiente energía y nutrientes
• Equilibrio en la proporción de nutrientes: 55 % HC, 15 % Prot y 30 % grasas
• Ingesta de agua como mínimo 1.5 lts/día
El papel del Calcio : La dieta baja en calcio produce niveles altos de calcio en los adipositos, reduce la capacidad de las células de responder a las señales que movilizan la grasa.
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TRATAMIENTO...TRATAMIENTO...
Variaciones según la edad
De 0-18 meses : examinar el proceso de alimentación.
Preescolares : Alimentación isocalóricaEquilibrada.
No de Calorías = 1000 + (100 x No de años)
Escolares : con restricción del 20-25 %dieta isocalórica para edad.
Adolescentes : 25 % de calorías menos
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TRATAMIENTO...TRATAMIENTO...
Ejercicio Fisico
Aumenta el gasto EnergéticoMejora la sensibilidad a la insulina.Disminuye la lipogenesisMejora la imagen corporal
Termogénesis : uso de la energía almacenada para producir calor, el adrenoreceptor Beta 3 en el tejido adiposo incrementa el gasto de energía y disminuye el peso corporal.
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TRATAMIENTO...TRATAMIENTO...
Tratamiento Farmacológico
Anorexígenos que actúan a nivel del SNCQue reducen la absorción intestinalreguladores del metabolismo lípidicoAgentes termogénicos
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TRATAMIENTO...TRATAMIENTO...
Tratamiento quirúrgico: Cirugía Bariatrica
Técnicas Bariatricas :Restrictivas ; reducción de la capacidad gástrica (gastroplastía vertical en banda o anillada)Las malabsortivas ; by-pass íleo cólico o íleo intestinal, mediante la Y de Roux.
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PREVENCIONPREVENCION
La lactancia materna reduce en un 30 % el riesgo de obesidad en la infancia
Esta asociada con concentraciones mas bajas de Leptina en relación con la masa magra.
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PREVENCIONPREVENCION
Promoción de la lactancia maternaRetraso de la alimentación complementaria Hasta los 4 – 6 meses de la vida.Vigilancia del desarrollo pondoestatural y Consejería dietética adecuada.Promoción de estilos de vida saludables
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PREVENCIONPREVENCION
Buenos hábitos alimenticiosAumento de la actividad físicaTerapia conductualActiva participación familiar
Un buen cuidado preventivo debe incluir la identificación de la obesidad, la identificación de complicación es y el inicio del Tratamiento
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Obesidad infantojuvenilObesidad infantojuvenil
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