1 TALLER Escalas usadas en el control sano. Programa de salud Del Niño y la Niña

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TALLEREscalas usadas en el

control sano.

Programa de saludDel Niño y la Niña.

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Programa de salud Infantil.

Contribuir al desarrollo integral y armónico

de las/os niñas/os menores de 10 años, a través

de actividades de fomento, prevención,

protección, recuperación de la salud y

rehabilitación del daño; que permitan la plena

expresión de su potencial genético y una mejor

calidad de vida.

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Áreas prioritarias del Programa.

• Vigilancia DBPS• Intervención en población infantil con rezago o

riesgo de su desarrollo integral.• Lactancia Materna y Nutrición • Salud Bucal• Cumplimiento Control Sano Vacunas• Mortalidad por Cáncer• Accidentes• Estilos de Vida Saludable

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Control Sano.

OBJETIVOS:– Detección precoz de anomalías.– Actividades de prevención.– Educación para la salud familiar.

“ La atención sistemática y periódica proporcionada al niño, con el objeto de vigilar su normal

crecimiento y desarrollo, junto a la entrega de acciones básicas de fomento y protección de la

salud”

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VACUNAS.

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VACUNA EDAD PROTEG DOSI VIA REACCION

BCG ReciénNacido

Tubercu-losis

0,1ml

Intradér-micaDeltoides

Nódulo entre los 14 a 90 días de su indicación

Antipolio D.P.T

HaemophiluHepat B

Pentavalent

2,4,6 m POLIODifteria, tétano, Tos convul,influenza, hepatitis B

2 gotas

OralIM deltoides

Enrojecimiento, dolor e inflamación,Fiebre las primeras 48 a 72 horas.

TRIVIRICA 1 año(1°

dosis)

Sarampión, rubéola, parotiditis

0,5 ml

Subcutá-nea tercio medio superior

Pueden presentarse entre el día 5 y el 12, un exantema (manchas en la piel), a veces acompañado de fiebre.

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VACUNA EDAD PROTEG DOSI VIA REACCION

AntipolioPentava-lente

18 meses(1°ref)

POLIODifteria, tétano, tosconvulsiva,inluenza, Hepatiti B

2 got0.5

OralIM deltoides

enrojecimiento, dolor e inflamación,Fiebrelas primeras 48 a 72 horas

DPT4 años(2° ref)

Difteria, tétano, tos convulsiv

0,5ml IM

deltoides

enrojecimiento, dolor e inflamación,Fiebrelas primeras 48 a 72 horas

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TRIVIRICA

1° Básico

Sarampi, rubeola, Parotiditis

0,5ml

Subcutánea tercio medio superior

Pueden presentarse entre el día 5 y el 12, un exantema (manchas en la piel), a veces acompañado de fiebre.

TOXOIDEDT

2°Básico

DifteriaTétanos

0,5 IM deltoides

VACUNA EDAD PROTEG DOSI VIA REACCION

Actualizado Octubre 2010.Actualizado Octubre 2010.

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VACUNAS complementarias AL PROGRAMA NACIONAL INMUNIZACIONES (PNI)

Edad Vacuna Protege Contra:

Desde 1 ½ m  hasta el  6º m.

Rotarix Rotavirus

2º, 4º , 6º m .Prevenar Neumococo

13 º m. Varicela Varicela

13º  m.Hepatitis A Hepatitis A

13º en adelante.( nacidos antes jul.2005) Hepatitis A y B Hepatitis A y B

2 añosPneumo 23  Neumococo

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ESCALAS DE APLICACIÓNEN CONTROLES SANO.

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SCORE DE RIESGO DE NEUMONIA.

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SCORE DE RIESGO DE NEUMONIA

Debe aplicarse a todo niño que ingresa al CESFAM, desde el primer control de RN, en presencia o ausencia de factores de riesgo hasta el sexto mes de vida. El resultado de ésta clasificación propone acciones a seguir dentro del plan de prevención del programa IRA.

SCORE DE RIESGO• Leve 0-5 puntos• Moderado 6-9 puntos VD• Grave mayor a 10 puntos VD + Rompe filas.

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• MALFORMACIÓN CONGÉNITAS (11): Malformaciones que comprometa a lo menos algún órgano vital o interfiera con el crecimiento y desarrollo.

• TABAQUISMO MATERNO (6): La madre fuma, sin importar la cantidad de cigarros. No considera otros.

• HOSPITALIZACION ANTERIOR (6): Hospitalización por cualquier causa no quirúrgica, exceptuando ictericia neonatal. Síndrome Bronquial Obstructivo o Bronconeumonía.

• DESNUTRICIÓN (5): Menos de 2 Desviaciones Estándar por Peso/ Edad, según norma del Ministerio de Salud.

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• BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4): Madre con menos de octavo año básico.

• BAJO PESO DE NACIMIENTO (3): Peso de nacimiento inferior a 2500 gramos.

• LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE (3): El niño no se alimenta con pecho exclusivo, 3 meses.

• MADRE ADOLESCENTE (2): Madre menor de 20 años

• SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRÓNICO (2): Por lo menos 3 episodios de Síndrome Bronquial Obstructivo o Síndrome Bronquial persistente.

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FACTOR DE RIESGO 1 2 3 4 5 6 PTJ

Malformación Congénita 11

Tabaquismo materno 6

Hospitalización previa por enfermedades respiratorias

6

Desnutrición 5

Baja escolaridad materna (<8º básico) 4

Bajo peso de nacimiento (<2.500 grs) 3

Lactancia materna (<de 3 meses) 2

Madre adolescente (< de 18 años) 2

SBO recurrente (> 3 episodios/año) 2

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PROTOCOLO NEUROSENSORIAL.

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PROTOCOLO NEUROSENSORIAL.

Objetivo:

• Identificación de alteraciones al examen físico y neurológico, que significan factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo de lactante menor y la pesquisa precoz de trastornos neuro sensoriales (visión, audición).

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EVALÚA:

REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO

EXAMEN

TONOTONO

MOVILIDADMOVILIDAD

VISIÓNVISIÓN

AUDICIÓNAUDICIÓN

DEGLUCIÓNDEGLUCIÓN

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Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Levantar y dejar caer suavemente la cabeza

Extiende brazos,

abre manos,

abraza y llora

ausente exagerado

REFLEJOS DEL DESARROLLO

•Si es provocado por estímulos mínimos, debe ser considerado exagerado/anormal. •El reflejo de moro permite observar movilidad facial poniendo atención a la presencia de asimetrías, evaluar la calidad del llanto, pesquisar calidad (debilidad) y asimetría de movimientos..

1. REFLEJO DE MORO

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REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO

22

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Fijar el tronco y girar la cabeza

Presente no obligado

ausente Exagerado /obligado

•Si este reflejo aparece con una latencia muy breve o se mantiene durante todo el lapso en que la cabeza se mantiene girada se considera exagerado/obligado y es considerado anormal.

2. REFLEJO TONICO-NUCAL

REFLEJOS DEL DESARROLLO

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REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO

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3. SUCCIÓN

REFLEJOS DEL DESARROLLO

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Preguntar a madre/

observar

Presente Débil Ausente

REFLEJOS DEL DESARROLLO

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REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO

26

EXAMEN

Examinación 0

punto

1

punto

2

puntos

respuesta

4. Circunferencia

craneana

Normal Bajo p5

O < 2DS

Sobre p95

O > 2DS

Medir diámetro mayor

5.Peso Normal Bajo p5

O < 2DS

Sobre p95

O > 2DS

6.Talla Normal Bajo p5

O < 2DS

Sobre p95

O > 2DS

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EXAMEN

Examinación 0

punto

1

punto

2

puntos

7.piel sana Manchas Café/

angioma línea

media

Hipocromica

• Manchas café con leche: mas de 6 o mas de 0,5 cms de diámetro o manchas axilares /inguinales.•Manchas hipocrómicas (hipo pigmentadas) ovaladas sugerentes de esclerosis tuberosa. (Angiofibromas)•Lesión de piel ubicada en la región dorsal o lumbar en la línea media como angiomas especialmente si tienen vello o depresiones. (solicitar ecografía de médula)

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EXAMEN

Examinación 0

punto

1

punto

2

puntos

respuesta

8.Conducta (anamnesis)

Tranquilo Muy pasivo

irritable Preguntar a madre

9. Llanto Normal Monocorde agudo

No llora observación

10. Consolabilidad

Fácil Algo Difícil

Inconsolable Se consuela al RM después de ser acunado

• CONDUCTA: evaluación cualitativa del grado de pasividad o irritabilidad.• LLANTO: Se considera normal el llanto fuerte y sostenido de 5 a 10 minutos de duración, con variaciones en intensidad y tono durante éste.• CONSOLABILIDAD: solicitar a la madre que balancee al niño para disminuir su llanto después de realizar el reflejo de Moro.

EXAMEN

29

EXAMEN

Examinación 0

punto

1

punto

2

puntos

respuesta

11.Mira Fijamente

(con atención

al evaluador)

Normal escaso ausente observación

12.Sonrisa social Si

(al examen)

Dato de

la madre

No

EXAMEN

30

MOVILIDAD

13. CONTROL CEFALICO

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Levantar de

las manos

Alineación de cabeza con el tronco

Intermedio parcial Cabeza cae sin alineación

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MOVILIDAD

14. MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

observar Vigorosos Escasos

movimientos

Asimetría de

movimiento

•Los movimientos a este edad son vigorosos y asimétricos, pero si el niño ocupa sólo brazo o existe una franca diferencia en la movilidad entre las extremidades debe ser considerado anormal.

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MOVILIDAD

15. MANOS

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Observar en

evaluación de

RN

Abiertas al extender brazos

Empuñadas al extender

Empuñadas permanente con pulgar incluido

MOVILIDAD

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MOVILIDAD

16. MOVILIDAD FACIAL

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Observar al llanto

en evaluación

de RM

Normal Anormal Parálisis bilateral

MOVILIDAD

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TONO

• TONO: grado de tensión mínima de un músculo en reposo para comenzar una acción.

• El tono muscular inicia desde la 28 semana de gestación en dirección caudo- cefálica.

• El RN nace con un tono flexor fisiológico.

35

TONO

17. TONO AXIAL

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Suspensión ventral

Normal Disminuido Aumento / hipertonia

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TONOTONO

37

TONOTONO

38

VISIÓN

Examinación 0

punto

1

punto

2

puntos

18.

Rojo pupilar

Presente Dudoso Ausente Oftalmoscopia

19. Fija y

sigue objetos

a 90º

presente Dudoso No Argolla o pelota roja

El Nervio óptico es el ultimo en mielinizarse.

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AUDICIÓN

Examinación 0

punto

1

punto

2

puntos

20.Reacciona al ruido fuerte

Presente Dudoso No Cierre palpebral

21.Se dirige hacia el sonido

presente Dudoso No Campanilla

• Frente a un ruido intenso y sorpresivo se produce el cierre palpebral.• Frente a un ruido de moderada intensidad (campanilla o sonajero) el lactante detiene su actividad y orienta su atención hacia el sonido.

40

AUDICIÓNExaminación 0

punto

1

punto

2

puntos

22.

Habituación

Presente Dudoso No

• Habituación: el decremento de la respuesta a un estimulo repetitivo se considera un signo temprano de funciones corticales superiores en el recién nacido y lactante menor. •Se puede estudiar la respuesta de habituación a estímulos visuales, auditivos o táctiles.

a. Dirija una luz de mediana intensidad de los ojos del recién nacido en forma intermitente. Después de

alrededor de cuatro estímulos el niño debe dejar de parpadear.

b. Haga sonar una campanilla en forma intermitente. Después de alrededor de cuatro sonidos el niño

debe dejar de reaccionar al ruido.

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DEGLUCIÓN

Provocación 0

punto

1

punto

2

puntos

Preguntar a la

madre

Traga sin

dificultad

Se atora Salida de liquido

por la nariz

Inicialmente reflejo complejo

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CRITERIO DIAGNOSTICO

COLUMNA DE 0 PUNTOCOLUMNA DE 0 PUNTO NORMALNORMAL

COLUMNA DE 1 PUNTOCOLUMNA DE 1 PUNTO ANORMALANORMAL

COLUMNA DE 2 PUNTOSCOLUMNA DE 2 PUNTOS MUYMUY

ANORMALANORMAL

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Si hay más de 4 puntos.

Referir a Neurólogoo

Pediatra.

Interpretación Puntaje.

Si existe Micro ó Macro- Cefalia

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ESCALA DE EDIMBURGO

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Escala de Edimburgo

Objetivo:

• Detección de signos tempranos de depresión post parto en la madre durante el Control de Salud del niño o la niña a los 2 y 6 meses de edad.

Puntaje: 8-11 Probabilidad de DP

Item 10 Alto riesgo de DP

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Escala de Massie campbell de observación de indicadores del apego, en situación de strees.

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• CONDUCTA DE APEGO: Cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance proximidad con respecto a otro individuo diferenciado y preferido.

• BONDING: Contacto piel a piel que se produce entre una madre y su recién nacido, en el momento inmediatamente posterior al parto (Conducta de apego)

• VINCULO DE APEGO: Relación afectiva que se establece entre dos seres humanos (padres e hijos).

Conceptos.

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Regulación del Apego.

54

55

Apego Seguro.

56

Apego inseguro-evitante

57

Apego inseguro ambivalente

58

Apego desorganizado.

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Escala de Massie – Campbell • Es una escala de observación que

entrega INDICADORES de la calidad del apego (normal o perturbado) para padres/ hijos, durante los primeros 12 meses de vida.

• Es una escala rápida y de fácil uso, codificación y corrección.

• Puede ser utilizado por cualquier profesional de la salud (AP) con la debida capacitacion.

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Modo de Uso.

• Puede ser utilizada en strees.• Siempre con la escala y lápiz en

mano.• Completada por el realizador del

examen o el ayudante (entrenado)• NUNCA decir a la madre lo que se

evaluará.• No explicar detalles de la escala a

la madre

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Elementos a observar en la escala.

• Mirada

• Focalización

• Tocando

• Sosteniendo

• Afecto

• Proximidad/ cercanía

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63

Conducta del niño durante el evento estresante.

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Conducta de la madre durante el evento estresante.

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Indicadores del estilo de apego.

• PUNTAJES 3 y 4: Apego seguro

• PUNTAJES 1 y 2: Apego Evitante

• PUNTAJE 5: Apego ambivalente.

• Perfil disperso de puntajes: Indicadores de una interacción disarmonica/problemática.

• Perfil de la madre es dominante.

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EJEMPLOS.

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68

69

70

PAUTA BREVE.

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• Objetivos:– Prevenir el déficit psicomotor

• Propósito:– Identificar a los infantes con mayor

probabilidad de presentar problemas en su DPSM, para ser derivado a educaciones grupales.

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ESCALA DE EVALUACION DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR.

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CALCULOS• EDAD CRONOLOGICA: mes x 30 + días

2007   12   172006   06   27 1       05     20

– En días:• 1 año = 12 x 30 = 360• 5 meses   = 5 x 30 = 150• 360 + 150 + 20 días Total = 530 días

• EDAD MENTAL:– Suma items aprobados:

• 12 meses + + + + + = 12 m. = 360 d• 15 meses + + + + - = 4 x 18 = 72 d• 18 meses - + + + + = 4 x 18 = 72 d• 21 meses - - + - - = 1 x 18 = 18d• 24 meses - - - - - = 0 x   18 = 0 d

                                                422 días– 422días = 422 / 30 = 14,1 meses = 1 año, 2 meses y 1 día

Razón (EM/EC) = Razón (EM/EC) = 422/540 = 0,78422/540 = 0,78

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TEPSI

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Áreas que considera y sus objetivos

El Tepsi consta de un total de 52 ítems, repartidos en tres subtest los cuales son:

1.Subtest de Motricidad

2.Subtest de Coordinación

3.Subtest de Lenguaje

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100

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