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8/17/2019 13. Anemias
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Curso de Hematología I
Fac. Ciencias Químicas, BUAP
MC. Silvia García Gon!le
Anemias
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Una mu"er de #$ a%os tele&one' a su m(dico ) se *ue"'
de &atiga, disnea +or e"ercicio ) malestar general. a
+aciente solicit' algunas in)ecciones de -it. B/ +ara
sentirse me"or.
0l m(dico le solicita a la +aciente *ue &i"ara una cita,
+ara determinar la causa de los síntomas antes de
indicar un 12.
0l valor del Hto en el consultorio &ue de /34. 0l m(dico
solicita +rue5as de la5oratorio6 7emograma com+leto,
niveles de 7ierro s(rico, &erritina, vit. B/ ) &olato.
Caso clínico:
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. 8Por *ue el m(dico solicita a la +aciente ir alconsultorio antes de +rescri5ir la vitaminaB/9
/. 8A *u( atri5u)e los síntomas de la +aciente9:. 8Qu( im+ortancia tienen las +rue5as
solicitadas +or el m(dico en el ;2 de anemia9
#. 8Qu( datos a+ortaría el e2amen del &rotissanguíneo en el diagn'stico de anemia9
$. 8C'mo +uede valorar una eritro+o)esisinsu&iciente9
Preguntas:
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0l diagn'stico se esta5lece alencontrar una cantidad de
7emoglo5ina menor del valores+erado +ara la edad, el se2o )la altura so5re el nivel del mar a
la *ue vive la +ersona.
A
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Historia clínica
02amen &ísico
Signos ) síntomas
-alores 7em!ticos
0studioscom+lementarios
;iagn'stico clínico de anemia6
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En el examen físico debeevaluarse:
Piel
Palidez
ictericia
Petequias
Ojos (hemorragias)
Boca (sangrado de mucosas)
infadeno!atías
"o!los cardíacos
Es!lenomegalia
#e!atomegalia
$nterrogar al !aciente res!ecto a:
%ieta
$ngesti&n de f'rmacos
Ex!osici&n a !roductos químicos
Profesi&n
#obbies
iajes
*ntecedentes hemorr'gicos
+ru!o ,tnico
*ntecedentes familiares deenfermedad
Enfermedades sub-acentes
Historia y examen físico:
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Mani&estaciones generales6 vértigo,dolor de cabeza, astenia, debilidadmuscular, anorexia y disnea delesfuerzo.
Mani&estaciones cut!neas6 palidez de
piel, conjuntivas, mucosas y lechosungueales..
=tras mani&estaciones son6 taquicardia, palpitaciones, soplosfuncionales, hipotensión, pérdida de
volemia, insuficiencia cardiaca,zumbido de oídos, poca concentración,alteraciones en la conducta,amenorrea.
Mani&estaciones clínicas
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0l síndrome an(mico
os síntomas de la anemia se +roducen +or la7i+o2ia ) los mecanismos com+ensadores o deada+taci'n >cardiovasculares ) res+iratorios?.
a gravedad de la anemia se eval@a +or el gradode reducci'n del volumen sanguíneo, la ada+taci'ncardio+ulmonar ) la velocidad de +rogresi'n.
1am5i(n in&lu)e las características del +acientecomo6 edad avanada, +resencia de cardi'+atas,u otras en&ermedades.
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1a*ui+nea
;isnea (no aparece
precozmente y en muchasocasiones es porinsuficiencia cardiaca
Hemorragia aguda6
!isminución del "#$ de lamasa eritrocitaria % shoc& ymuerte.
Anemia cr'nica6
!isminución lenta yprogresiva de la masaeritrocitaria % pocossíntomas, puede tolerarseuna reducción de hasta un'#$ .
0l síndrome an(mico
Síntomas de ada+taci'nres+iratoria
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Sintomatología relacionadacon la 7i+o2ia
Síntomas de ada+taci'ncardiovascular
Palide
Pal+itaciones
1a*uicardia
uidos en los oídos
So+los cardiacosPuede llegar a lainsu&iciencia cardiaca
Fatiga o de5ilidad+rogresiva
Ce&alea
Calam5res musculares
;olores Anginosos
;isnea de es&uero
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Anemia6 estudio ) diagn'stico
Una ve detectada la anemia de5ee&ectuarse el interrogatorio ) lae2+loraci'n &ísica.
. o +rimero es descartar la +(rdida agudade sangre.
/. 0studios iniciales de la5oratorio.Citometría 7em!tica.
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Anemia6 estudio ) diagn'stico
Conteo de reticulocitos ) reticulocitoscorregidos.
02amen del &rotis de sangre +eri&(rica. 0n anemia 7i+ocr'mica realiar
estudio del 7ierro.
=tros estudios *ue se deriven de losdatos del interrogatorio ) e2amen&ísico.
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Clasicación de anemias
.E+E/E.*0$*" O PE.$12.$3*": a m,dula &sea conserva o
tiene aumentada su ca!acidad de !roducci&n lo que suele
ocurrir cuando ha- un aumento de la destrucci&n eritrocitaria o
!,rdidas en forma de hemorragia aguda4
*..E+E/E.*0$*" O 3E/0.*E": "e caracterizan !orque la
m,dula &sea es inca!az de mantener la !roducci&n eritrocitaria
de forma adecuada -a sea !or defectos en la !ro!ia m,dula o
!or falta de los factores necesarios !ara la eritro!o-esis4
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Anemias
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Falla en la +roducci'n de eritrocitos6
Carencias nutricionales
;(&icit de Hierro
;(&icit de -itamina B/
;(&icit de Folatos
Fallo de la m(dula 'sea
A+lasia de m(dula 'sea
A+lasia +ura de eritrocitos
1rastornos cr'nicas
Invasi'n medular +orun tumor6
eucemias
in&omas
Mielomas
In&iltraci'n de otrostumores
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Anemias +or sangradoagudo
Anemias 7emolíticas
Incremento en la destrucci'n o +(rdidaseritrocitarias
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;e&ectos intracor+usculares
;e&ectos e2tracor+usculares
Autoinmunes
1raum!ticas ) microangio+!ticas
Agentes in&ecciosos
Secundaria a 7e+ato+atías,
esi'n *uímica, &!rmacos,venenos.
en&ermedad renal e 7i+ertensi'n
;e&ectos de mem5rana
;e&ectos enim!ticos
;e&ectos en estructura )síntesis de 7emoglo5ina
02ceso en la destrucci'n de eritrocitos6
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;e&iciencia de 7ierro6 nemias sideropénicas• )ngestión inadecuada• umento en los requerimientos•
*érdida crónica
;(&icit de +roto+or&irina6 nemias siderobl+sticas• )ntoxicación por plomo
Hemoglo5ino+atías6 • b -, b • /alasemias
Anemia Microcítica Hi+ocr'mica
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ANEMIA MICRCI!ICA HIPCRMICA
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ANEMIA MICRCI!ICA HIPCRMICA
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a? Anemias Megalo5l!sticas6• !éficit de 0it 123 y +cido fólico
• epatopatias crónicas
•
lcoholismo• 4edicamentos
5? Anemias macrocíticas &alsas• 5eticulocitosis
Anemia Macrocíticas
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NE"!R#I$ HIPER%E&MEN!A' EN ANEMIA
ME&A$($A%!ICA
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CAUSAS F0CU0
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CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS DE ACUERDO CONEL VCM Y EL RDW
/CM (A8 /CM NRMA$ /CM A$!R'9 NRMA$ R'9 NRMA$ R'9 NRMA$
!alasemia+eterocigota
%ano Normal Anemia A3l4stica
Enf; crónicas Enf; crónicas Pre leucemia
Hemoglo*ino3atíaA%
Esferocitosis+ereditaria
Hemorragia
!ransfusión<?uimiotera3ia
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CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS DE ACUERDO CONEL VCM Y EL RDW
/CM (A8 /CM NRMA$ /CM A$!R'9 A$! R'9 A$! R'9 A$!
#erro3enia 'eciencia mixta 'eciencia defolatos
%@ talasemia 'eciencia
tem3rana de+ierro o folato
'eciencia de
/itamina (01
Hemoglo*ina H Hemoglo*ino3atíaan.mica %%< %C
Anemia +emolíticainmune=reticulocitosis>
#ragmentación delos eritrocitos
Mielo*rosis crioaglutininas
Anemiasidero*l4stica
%índromemielodis3l4sico
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Causas m!s &recuentes de anemias en el
adulto
ANEMIA )
#erro3.nica 16
Hemorr4gica aguda 16Enfermedades inamatoriascrónicas
16
Megalo*l4stica 05
Hemolítica 05
Insuciencia medular 05
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