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Recién nacido, cuidado y valoración
Cindy Jiménez Mápula X-2Dra. Sara Bertha Meléndez
Historia clínica
PadresEdad EscolaridadEstrato socioeconómico
Madre
NutriciónAlcoholismos y toxicomaníasAPP: DM, , nefropatías
Aborto Partos prematurosProductos:- Macrosomicos- Malformaciones- Ictericia
Antecedentes pregestacionales
Antecedentes prenatales
Características optimas para gestación:
Madre 18 -35 añosTalla > 1.50 mtPeriodo intergenesico de 18m a 5 añosAusencia de patologías: toxemia, DM, , infecciosos, etc.
Control prenatal:- Grupo sanguíneo - Rh- Coombs o aplicación de gammaglobulina anti-D en madre - Reacciones serológicas para prevenir infec. congénitas
Antecedentes intranatales •Tiempo de ruptura de membranas•Características del liquido amniótico
meconio + taqui o bradicardia = sufrimiento fetal agudo
•Trastornos que comprometen perfusión placentaria:• DPP• Circular, prolapso o procidencia del cordón umbilical, presentaciones
anómalas
•Parto:• Tipo • Duración • Fórceps • Tipo de analgesia y/o anestesia
Antecedentes posnatales
Valoración inmediata posterior al nacimiento:1. Apgar 2. Exploración física3. Calculo de edad gestacional
Atención del RN en la sala de expulsión
• Mesa de reanimación• Fuente de calor• Perilla de succión• Ligadura umbilical• Tijeras• Guantes• Catéteres de aspiración 5, 8 y 10 Fr• Sonda de alimentación 8 Fr• Bolsa de reanimación con mascara facial para RN prematuro y de termino• Tubos endotraqueales No. 2.5, 3.0, 3.5, y 4.0 mm de Dim int• Laringoscopia con hojas rectas No. 0 y 00• Fuente de oxigeno• Medicamentos para la reanimación• Perilla para aspiración• Equipo de succión
Valoración de Apgar• 1953 Dra. Virginia Apgar• Condiciones del recién nacido al nacimiento• Repercusiones del manejo obstétrico, anestésico y de pediatría durante las
medidas de reanimación.
• Apariencia • Pulso• Gesticulación • Actividad• Respiración
• 1 min determinación de asfixia neonatal• 5 min efectividad de medidas de reanimación y establece riesgo de
secuelas a futuro
• 7 a 10 Producto en condiciones optimas• 4 a 6 Cierta depresión del SN, apoyo inmediato con oxigenoterapia. • <4 Depresión grave, requiere reanimación inmediata.
• Bradicardia – Pronostico grave, – Maniobras de reanimación– Oxigeno – Intubación endotraqueal*
*
< 160
*aspiración de vías sup.
tos o estornudo
espontaneo
•5 min •0 a 7 alto riesgo de disfunción de SNC y otros órganos•8 – 10 normal
*
Silverman-Andersen
• 1956 cuantificar gravedad de dificultad respiratoria
1. Apgar 2. Silverman-Andersen3. Gasometría
Apgar 7 – 10 al minuto
No maniobras especiales
Manejo subsecuente en
sala de expulsión:
•Aseo ocular y eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol, 2 gotas/por ojo/dosis única•Vit. K 1mg IM dosis única•Permeabilidad esofágica con sonda gástrica•Permeabilidad rectal con termómetro•Antropometría *•Identificación posterior:• Huella plantar• Fotografía• Collar y/o brazalete
•Apego de producto a la madre*
Criterio de manejo de la insuficiencia respiratoria en el RN
Talla: 50 cmPie: 7.5 cm
Perímetros - Cefálico: 35 cm - Torácico: 30 cm - Abdominal: 28 cm
Exploración físicaApgar 7 – 10
al minuto
Exploración meticulosa tratando de detectar alguna patología.
Paciente grave Exploración rápida para no retardar maniobras urgentes
1. Inspección2. Cráneo3. Cara4. Tórax
5. Abdomen 6. Extremidades 7. Genitales8. Examen neurológico
• Inspección:– Integro– Bien conformado– Sin facies características de síndromes– Datos asociados a malformaciones
• Epicanto• Hipertelorismo• Puente nasal plano• Labio y paladar hendido
– Cianosis
• Cráneo:– Cabalgamiento d suturas– Caput– Fontanela anterior pequeña o cerrada (craneosinostosis)– Fontanela posterior >1 cm (hipotiroidismo)
• Cara:– Asimetría– Ojos, pupilas– Implantación de pabellón auricular– Desviación del borde nasogeniano (parálisis facial)– Corroborar permeabilidad de coanas
• Tórax:– Forma, simetría – Mamas supernumerarias– Campos pulmonares– Auscultación cardiaca– Diámetro AP tórax– Relación P.C./P.T. N = No mayor a 1.5– Fx d clavícula (< mov. de miembro torácico, crepitación..)– Hernia de Bochdaleck (dificultad respiratoria, abdomen en batea,
ausencia de RR, perístasis en campos pulmonares)
• Abdomen:– Muñón umbilical, vasos– Visceromegalias (borde hepático en RN N 2 cm debajo de reborde costal)– Hepatoesplenomegalia eritroblastosis o sx de Torch)– Nefromegalia
• Hidronefrosis• Tumoración• Malformación
• Extremidades:– Tono muscular– Movilidad– Cambios de coloración– Cambios de tamaño– Poli o sindactilia– Parálisis braquial (extrem. Sup. En extensión, ausencia del signo de Moro o de
presión satisfactoria) – Pliegues plantares– Pliegue simiano presente en Sx d Down (presente en 1% de población normal)– Signo de Ortolani (luxación congénita de cadera)
• Genitales– Hiperpigmentacion de genitales– Hipertrofia de clítoris – Hipospadias– Hidrocele (por transiluminacion)*– Sangrados y/o secreción vaginal – Genitales ambiguos– Permeabilidad anal
• Examen neurológico– Meningocele– Mielomeningocele– Espina bífida– Tono muscular– Reflejos primarios– Conducta refleja
*80% de casos se acompañan de hernias inguinales
Hiperplasia suprarrenal congénita
Manejo del binomio madre-hijo (sala de cunas)
• Identificación del producto• Medir temperatura y mantener entre 36.5 y 37 °C• Destrostix• Exploración a su ingreso a la sala y cada 8 hrs• Favorecer lactancia materna• Orientar a la madre ante datos de alarma:
– Ictericia– Cianosis– Fatiga y/o sudoración a la alimentación– Temblores– Sangrado de cordón umbilical– Sangrado de tubo digestivo– Convulsiones
Valoración del RNClasificación por edad gestacional
Pretérmino 28 a 37 semanas
De termino 38 a 42 semanas
Postérmino Mas de 42 semanas
Edad gestacional
+Peso al
nacimiento
Detectar riesgo
neonatal
RN de termino:
Peso >2500 gr *Talla > 45 cmDiam. O-F >11.5 cmP. torácico >30 cmP. C. >33 cmPie >7.5 cm
*Norma de la American Academy of Pediatric
Métodos para valorar edad gestacional
FURSomatometria
Método UsherMétodo Harold Capurro
Método BallardMétodo Dubowitz
Fecha de ultima menstruación
1er día de sangrado + 1año – 3 meses + 7 días = FPP
Somatometría
Talla en cm x 0.8 = SDG
Perímetro cefálico35 cm 40 sem
# cm faltantes para 35 = # de sem faltantes para 40
1er día de sangrado Día del
nacimiento
SEMANAS TRASCURRIDAS = EDAD
DE LA GESTACIÓN
Valoración de UsherEvaluación de edad gestacional en base a características físicas que cambian progresivamente en las ultimas semanas de embarazo
*se altera con trastornos del crecimiento intrauterino
Valoración neurológica
• 1979 Dr. Ballard– Método mas útil para valorar edad gestacional
– 6 datos de madurez neuromuscular– 6 datos de madurez física
• Se suman los puntos y se comparan con tabla anexa• Tiempo para valoración: 30 – 42 hrs de vida• Para RN de >26 SDG • 1991 prematuros de sem 20
Método Dubowitz
• 1970, Dubowitz et al• Igual al de Ballard
– 21 datos• 10 clínicos• 11 neurológicos
– > experiencia del examinador– Realizarse dos veces por diferente examinador– Resultados varían de acuerdo al estado de hambre, vigilia, frio e
irritabilidad del RN
– Edema, piel (3), mama (2), oído (2)
*Requiere > tiempo para realizarse
Test de Harold Capurro • Simplificación del método Dubowitz
– 5 físicos– 2 neurológicos
• Practico y rápido• Tabla A y B
E = K + P7
E= Edad gestacional estimadaK= Constante para la tabla A (204d) o B (200d)P= Puntuación obtenida
Intervalos SDG Indicación
Postermino o posmaduro 42 o mas Observar primeras 12 hrs*, después pasar con la madre e iniciar lactancia
A término o maduro 37 y 41 Pasar con la madre e iniciar lactancia
Prematuro o pretermino 36 o menos Terapia intensiva
*Hipoglucemia o hipocalcemia
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
Sano o normal> 12 hrs de nacido
Signos de daño cerebral o disfunción neurológica
Peso para edad gestacional
Grafica de Lubchenco
• Peso adecuado:– Percentil 10 - 90
• Peso bajo:– < percentil 10
• Peso alto:– > percentil 90
Crecimiento armónico
• 1917 Miller• Refiere indirectamente la armonía en el
crecimiento de los segmentos
tallaPerímetro
cefálico
Índice de Miller
N = 1.36 a 1.54
Ejemplo • RN de: – 40 SDG– Peso 3 kg – Talla 50cm– P.C. 35 cm
• RN de termino • Peso adecuado a la edad
gestacional • Crecimiento armónico
50 cm35 cm
1.42
percentil 10 - 90
Talla en cm x 0.8 = SDG
P.C. 35 cm
3 kg
40 SDG
50 x 0.8 = 40
tallaPerímetro
cefálico
IM
Bibliografía
• Introducción a la pediatría, 7ma edición, Juan Games Eternod, Mendez Editores
• http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/850469 • http://www.prematuros.cl/webjunio06/guiasserena/curv
as/clasificacionRNcurvas.htm• http://www.slideshare.net/majopichardo/edad-gestacio
nal
• http://www.slideshare.net/elgrupo13/recin-nacido-normal-f
• http://es.scribd.com/doc/26868274/TEST-DE-VALORACION-NEONATAL
• http://www.respyn.uanl.mx/ii/4/contexto/nom007.html• http://www.slideshare.net/obedrubio/recin-nacido-sano
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