14 perez 26112018 Taller TB 2 [Modo de compatibilidad] · Title: Microsoft PowerPoint - 14 perez...

Estudio observacional de la infección tuberculosa en niños Visiting Friends and Relatives (VFR)

que viajan a países con elevada incidencia de tuberculosis

Tomàs Maria Pérez Porcuna MD MSc PhD

XXII Jornadas Internacionales sobre Tuberculosis26 y 27 Noviembre 2018

INTRODUCCIÓN

TILT

Antecedentes del problema

• Efecto reservorio

oLa mayoría de individuos que desarrollarán un TB se contagiaron durante la infancia

• La detección y tratamiento de la ILTB

oes una buena estrategia para la prevención de la TB

• El TILT será una estrategia esencial para la erradicación de la TB

Qué sabemos sobre la TB en niños?

• Los niños son especialmente vulnerables al Mycobacterium tuberculosis

o+ Infección + Enfermedad + Gravedad

• Hasta un 75% de los casos de TB pediátrica podrían haber sido prevenidos con estudio de contactos y TILT

Evolución Incidencia según Tuberculosis(Catalunya 2000-2017)

Evolución según grupo de edad (Catalunya 2000-2016)

Incidencia según país de origen

Evolución nº de casos según lugar de nacimiento (Catalunya 2000-2017)

Nº de casos según lugar de nacimiento y edad (Catalunya 2000-2017)

Nº de casos y % según origen TB

pediátrica

La mayoría de casos de TB pediátrica en nuestro ámbito son en inmigrantes e hijos de inmigrantes

La TB y los viajeros

• El riesgo anual de infección por M. tuberculosis para viajeros internacionales (adultos) de largo término es similar al de la población del país visitado.

oDirectamente relacionado con el grado de relación con población autóctona.

oEscasos datos a nivel pediátrico!

Sobre el tamizaje de ILTB

• Bajo Valor Predictivo Positivo (VPP) de las pruebas diagnósticas de ILTB (Tuberculina e IGRAs).

oMejora en grupos de riesgo (poblaciones con mayor probabilidad de infección).

oVálidas en adultos como índice subrogado de ILTB con una mejor costo-eficacia de los IGRAs

• Algunas instituciones empiezan a recomendar la realización de tamizaje a viajeros a países de alta incidencia de TB .

REVISIÓN METODOLOGIA DEL ESTUDIO

OBJETIVOS

• Objetivo principal:oMejorar el conocimiento sobre la infección tuberculosa adquirida

durante el viaje a países de elevada incidencia de tuberculosis, en niños inmigrantes o nacidos en el seno de una familia inmigrante, realizan viajes a sus países de origen (VFRs).

• Objetivos específicoso Estimar la incidencia de infección tuberculosa adquirida durante el

viaje en niños VFRs y estudiar factores asociados a la misma.

Países de elevada Incidencia

Asia (excepto Japón), América Central y del Sur (exceptoChile, Costa Rica y Cuba), África Sub-sahariana y Norte deÁfrica, y Este de Europa, incluyendo Rusia.

UMT DRASSANES/VHCAP MagoriaCAP Maragall

CAP DrassanesAgència Salut Pública BCN

PEDIATRIAAtenció Primària i

Hospital UniversitariMÚTUA TERRASSA

HOSP. SANT JOAN DE DEUCAP Olesa

HOSP. SANT JOAN DE REUSCAP St. Pere de Reus

CAP Montblanc

HOSP GENERAL VICCAP Vic NordCAP Vic SudCAP Torelló

CAP ManlleuCAP Tona

HOSP. VERGE DE LA CINTACAP Baix Ebre

CAP del Temple

Firma consentimiento

informado

PT

CUESTIONARIO PRE

QUESTIONARIO POST

PT QFT

≤1M 8-12 SEM ASAPVISITA PRE

VIAJEVIAJE

≥21 díasVISITA POST

VIAJE

INFORME DE RESULTADOS

Y TTO SP

RESULTADOS PRELIMINARES

CONTINENTES DE DESTINO PRE-VIAJE

CONTINENTE %América 22África 38Asia 39

Europa 1100

PAÍS NACIMIENTO DEL NIÑ@

País %

Catalunya/España 89.7

Resto 10.3

Vacunación BCG

País %

No 89.7

Sí 4.5

Perdido/Desconocido 5.8

Edades participantes

<2 a = 13.2%

<4 a = 28.3%

Media 6.5Mediana 6.4Mín./Máx. 0.2/14,9Desviación estándar 3,7Percentiles 25 3.2

50 6.475 9.0

PT POS-viaje (días)

QFT POS-viaje (días)

PT PRE-viaje (días)

Duración del Viaje (meses)

Media 87.5 97.4 20.1 1.5

Mediana 74.0 74.0 16.0 1.2

Realización de test

RESULTADOS hasta el momento

• PT positiva Pre-viaje (prevalencia)o 1.5%. IC95% (0.45-2,57)

• Tasa de Incidencia:o 5.0% persona/año IC95% (0.6-18.1)o 0.4% persona/mes IC95%. (0.05-1.5)

• Los sujetos con sospecha de ILTBo 14 años nacido en Bangladesh /BCG sí/ posible ILTo 10 años nacido en Honduras /BCG sí/ probable TB

BIBLIOGRAFÍA

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Brassard P, Steensma C, Cadieux L, Lands LC. Evaluation of a school-based tuberculosis-screening program and associate investigation targeting recently immigrated children in a low-burden country. Pediatrics. 2006;117: e148-156. doi:10.1542/peds.2005-1534

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Lobato MN, Hopewell PC. Mycobacterium tuberculosis Infection after Travel to or Contact with Visitors from Countries with a HighPrevalence of Tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 1871–1875, 1998. doi.org/10.1164/ajrccm.158.6.9804106

Moltes Gràcies