View
8.415
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
Introduccion a la nutriciona enteral y parenteral
Citation preview
Dr. Eduardo Dr. Eduardo Ferraresi Ferraresi
UTI - Htal. R.RossiUTI - Htal. R.RossiLa Plata - ArgentinaLa Plata - Argentina
Dr. Eduardo Dr. Eduardo Ferraresi Ferraresi
UTI - Htal. R.RossiUTI - Htal. R.RossiLa Plata - ArgentinaLa Plata - Argentina
Soporte NutricionalSoporte NutricionalSoporte NutricionalSoporte Nutricional
““No obstante, No obstante, puesto que no se conoce enfermedad puesto que no se conoce enfermedad
alguna en la cual la desnutrición haya sido de alguna en la cual la desnutrición haya sido de
provecho terapéuticoprovecho terapéutico, y dado que la desnutrición es , y dado que la desnutrición es
menos costosa de prevenir que de tratar, su prevención o al menos costosa de prevenir que de tratar, su prevención o al
menos su detección temprana y tratamiento oportuno está menos su detección temprana y tratamiento oportuno está
perfectamente de acuerdo con una concepción de perfectamente de acuerdo con una concepción de la la
atención médica apoyada en el sentido común”atención médica apoyada en el sentido común”
Austin Bradfor-HillAustin Bradfor-Hill
Bradford – Hill A: Principles of Medical Statistics, 9 ed. New York: Bradford – Hill A: Principles of Medical Statistics, 9 ed. New York:
Oxford University Press, 1971Oxford University Press, 1971
““No obstante, No obstante, puesto que no se conoce enfermedad puesto que no se conoce enfermedad
alguna en la cual la desnutrición haya sido de alguna en la cual la desnutrición haya sido de
provecho terapéuticoprovecho terapéutico, y dado que la desnutrición es , y dado que la desnutrición es
menos costosa de prevenir que de tratar, su prevención o al menos costosa de prevenir que de tratar, su prevención o al
menos su detección temprana y tratamiento oportuno está menos su detección temprana y tratamiento oportuno está
perfectamente de acuerdo con una concepción de perfectamente de acuerdo con una concepción de la la
atención médica apoyada en el sentido común”atención médica apoyada en el sentido común”
Austin Bradfor-HillAustin Bradfor-Hill
Bradford – Hill A: Principles of Medical Statistics, 9 ed. New York: Bradford – Hill A: Principles of Medical Statistics, 9 ed. New York:
Oxford University Press, 1971Oxford University Press, 1971
UNA PERSPECTIVA DIGNA DE ATENCIÓNUNA PERSPECTIVA DIGNA DE ATENCIÓNUNA PERSPECTIVA DIGNA DE ATENCIÓNUNA PERSPECTIVA DIGNA DE ATENCIÓN
Cual es la realidad nutricional en
nuestros pacientes hospitalizados ??
Cual es la realidad nutricional en
nuestros pacientes hospitalizados ??
DISEÑODISEÑODISEÑODISEÑOEstudio Prospectivo, Multicéntrico, de Corte Transversal.Estudio Prospectivo, Multicéntrico, de Corte Transversal.
De 5115 pacientes evaluables se seleccionaron De 5115 pacientes evaluables se seleccionaron 10001000 en en forma randomizada, internados en forma randomizada, internados en 3838 instituciones instituciones públicas y privadas de públicas y privadas de 1717 ciudades. ciudades.
Se realizó un estudio piloto previo para evaluar Se realizó un estudio piloto previo para evaluar concordancia inter-entrevistador e identificar concordancia inter-entrevistador e identificar dificultades. La concordancia fue buena.dificultades. La concordancia fue buena.
Estudio Prospectivo, Multicéntrico, de Corte Transversal.Estudio Prospectivo, Multicéntrico, de Corte Transversal.
De 5115 pacientes evaluables se seleccionaron De 5115 pacientes evaluables se seleccionaron 10001000 en en forma randomizada, internados en forma randomizada, internados en 3838 instituciones instituciones públicas y privadas de públicas y privadas de 1717 ciudades. ciudades.
Se realizó un estudio piloto previo para evaluar Se realizó un estudio piloto previo para evaluar concordancia inter-entrevistador e identificar concordancia inter-entrevistador e identificar dificultades. La concordancia fue buena.dificultades. La concordancia fue buena.
ESTUDIO AANEP 99www.aanep.com
ESTUDIO AANEP 99www.aanep.com
Crivelli-Perman et alCrivelli-Perman et al
PACIENTES POR REGIONPACIENTES POR REGIONPACIENTES POR REGIONPACIENTES POR REGION
38383838
3333
4444
3333
3333
11111111
6666
8888
InstitucionesInstitucionesInstitucionesInstituciones
100%100%100%100%TOTALTOTALTOTALTOTAL
9.4%9.4%9.4%9.4%NeuquénNeuquénNeuquénNeuquénPATAGONIAPATAGONIAPATAGONIAPATAGONIA
14.3%14.3%14.3%14.3%Salta, S.S de JujuySalta, S.S de JujuySalta, S.S de JujuySalta, S.S de JujuyNOROESTENOROESTENOROESTENOROESTE
4.3%4.3%4.3%4.3%Corrientes, Corrientes, ResistenciaResistenciaCorrientes, Corrientes, ResistenciaResistencia
NORESTENORESTENORESTENORESTE
5.8%5.8%5.8%5.8%MendozaMendozaMendozaMendozaCUYOCUYOCUYOCUYO
19.6%19.6%19.6%19.6%Rosario, Santa Fé, Rosario, Santa Fé, Reconquista, Reconquista, CórdobaCórdoba
Rosario, Santa Fé, Rosario, Santa Fé, Reconquista, Reconquista, CórdobaCórdoba
CENTROCENTROCENTROCENTRO
21.9%21.9%21.9%21.9%CAPITAL FEDERALCAPITAL FEDERALCAPITAL FEDERALCAPITAL FEDERAL
24.7%24.7%24.7%24.7%Berisso, Gonnet, Berisso, Gonnet, La Plata, Vicente La Plata, Vicente López, HaedoLópez, Haedo
Berisso, Gonnet, Berisso, Gonnet, La Plata, Vicente La Plata, Vicente López, HaedoLópez, Haedo
PCIA. BUENOS AIRESPCIA. BUENOS AIRESPCIA. BUENOS AIRESPCIA. BUENOS AIRES
%%%%CiudadesCiudadesCiudadesCiudades
REGISTRO DE TALLA EN H.CL.REGISTRO DE TALLA EN H.CL.REGISTRO DE TALLA EN H.CL.REGISTRO DE TALLA EN H.CL.
100%100%100%100%1000100010001000TOTALTOTALTOTALTOTAL
87.3%87.3%87.3%87.3%873873873873NONONONO
12.7%12.7%12.7%12.7%127127127127SISISISI
REGISTRO DEL PESO AL INGRESOREGISTRO DEL PESO AL INGRESOREGISTRO DEL PESO AL INGRESOREGISTRO DEL PESO AL INGRESO
100%100%100%100%1000100010001000TOTALTOTALTOTALTOTAL
88.2%88.2%88.2%88.2%882882882882NONONONO
11.8%11.8%11.8%11.8%118118118118SISISISI
REGISTRO DEL PESO ACTUAL EN H.CL.REGISTRO DEL PESO ACTUAL EN H.CL.REGISTRO DEL PESO ACTUAL EN H.CL.REGISTRO DEL PESO ACTUAL EN H.CL.
100%100%100%100%1000100010001000TOTALTOTALTOTALTOTAL
85.8%85.8%85.8%85.8%858858858858NONONONO
14.2%14.2%14.2%14.2%142142142142SISISISI
REGISTRO DEL PESO HABITUAL EN H.CL.REGISTRO DEL PESO HABITUAL EN H.CL.REGISTRO DEL PESO HABITUAL EN H.CL.REGISTRO DEL PESO HABITUAL EN H.CL.
1000 100%1000 100%1000 100%1000 100%TOTALTOTALTOTALTOTAL
869869 86.9%86.9%869869 86.9%86.9%NONONONO
131 13.1%131 13.1%131 13.1%131 13.1%SISISISI
BALANZA A MENOS DE 50 mBALANZA A MENOS DE 50 mBALANZA A MENOS DE 50 mBALANZA A MENOS DE 50 m
100%100%100%100%TOTALTOTALTOTALTOTAL
1.7%1.7%1.7%1.7%SIN RESP.SIN RESP.SIN RESP.SIN RESP.
31.4%31.4%31.4%31.4%NONONONO
66.9 %66.9 %66.9 %66.9 %SISISISI
• SI BIEN EL SI BIEN EL 66.9%66.9% DE LOS PACIENTES DE LOS PACIENTES TUVO UNA BALANZA A MENOS DE TUVO UNA BALANZA A MENOS DE 50 m50 m
• SOLO EL SOLO EL 11.8%11.8% TUVO REGISTRO DEL TUVO REGISTRO DEL PESO AL INGRESOPESO AL INGRESO
• SOLO EL SOLO EL 14.2%14.2% TUVO REGISTRO DEL TUVO REGISTRO DEL PESO ACTUALPESO ACTUAL
• SI BIEN EL SI BIEN EL 66.9%66.9% DE LOS PACIENTES DE LOS PACIENTES TUVO UNA BALANZA A MENOS DE TUVO UNA BALANZA A MENOS DE 50 m50 m
• SOLO EL SOLO EL 11.8%11.8% TUVO REGISTRO DEL TUVO REGISTRO DEL PESO AL INGRESOPESO AL INGRESO
• SOLO EL SOLO EL 14.2%14.2% TUVO REGISTRO DEL TUVO REGISTRO DEL PESO ACTUALPESO ACTUAL
REFERENCIAS AL ESTADO NUTRTICIONAL REFERENCIAS AL ESTADO NUTRTICIONAL EN LA H.CL.EN LA H.CL.
REFERENCIAS AL ESTADO NUTRTICIONAL REFERENCIAS AL ESTADO NUTRTICIONAL EN LA H.CL.EN LA H.CL.
100%100%100%100%TOTALTOTALTOTALTOTAL
0.1%0.1%0.1%0.1%SIN RESP.SIN RESP.SIN RESP.SIN RESP.
38.8%38.8%38.8%38.8%SISISISI
61.1%61.1%61.1%61.1%NONONONO
DIAS DE AYUNODIAS DE AYUNODIAS DE AYUNODIAS DE AYUNO
PROMEDIO 9.1 DIAS!!!PROMEDIO 9.1 DIAS!!!
MINIMO MINIMO MEDIO DIAMEDIO DIA
MAXIMOMAXIMO 27 DIAS 27 DIAS
PROMEDIO 9.1 DIAS!!!PROMEDIO 9.1 DIAS!!!
MINIMO MINIMO MEDIO DIAMEDIO DIA
MAXIMOMAXIMO 27 DIAS 27 DIAS
• Falta de conciencia del problema por parte de los médicos?
• Se considera un problema para otros profesionales?
• Por que en el examen clinico inicial no se incluye ningún tipo de evaluación nutricional?
• Solo se considera importante cuando la desnutrición se hace evidente, lo que significa que ya estamos en presencia de una desnutrición severa
• Limitado conocimiento medico acerca de terapias nutricionales?
• Poco respaldo de la administración de hospitales y clínicas?
• Falta de conciencia del problema por parte de los médicos?
• Se considera un problema para otros profesionales?
• Por que en el examen clinico inicial no se incluye ningún tipo de evaluación nutricional?
• Solo se considera importante cuando la desnutrición se hace evidente, lo que significa que ya estamos en presencia de una desnutrición severa
• Limitado conocimiento medico acerca de terapias nutricionales?
• Poco respaldo de la administración de hospitales y clínicas?
PROBABLES DIAGNOSTICOS?
RESULTADOS de la EGSRESULTADOS de la EGSRESULTADOS de la EGSRESULTADOS de la EGS
47.347.347.347.3473473473473BB + C + CBB + C + C
0.30.30.30.33333Sin respuestaSin respuestaSin respuestaSin respuesta
11.211.211.211.2112112112112C C (desnutrición severa)(desnutrición severa)C C (desnutrición severa)(desnutrición severa)
36.136.136.136.1361361361361BB (desnutrición moderada (desnutrición moderada o en riesgo)o en riesgo)
BB (desnutrición moderada (desnutrición moderada o en riesgo)o en riesgo)
52.452.452.452.4524524524524AA (bien nutrido)(bien nutrido)AA (bien nutrido)(bien nutrido)
%%%%NNNNEGSEGSEGSEGS
Crivelli-Perman et alCrivelli-Perman et alCrivelli-Perman et alCrivelli-Perman et al
RIESGO NUTRICIONALRIESGO NUTRICIONAL (Odds ratio – Int. Conf. 95%)(Odds ratio – Int. Conf. 95%)
RIESGO NUTRICIONALRIESGO NUTRICIONAL (Odds ratio – Int. Conf. 95%)(Odds ratio – Int. Conf. 95%)
6,516,51
(1,77-23,93)(1,77-23,93)
6,516,51
(1,77-23,93)(1,77-23,93) 1,631,63
(0,43-6,18)(0,43-6,18)
1,631,63
(0,43-6,18)(0,43-6,18) 1111DEHISCENCIA de HERIDASDEHISCENCIA de HERIDASDEHISCENCIA de HERIDASDEHISCENCIA de HERIDAS
5,12 5,12
(1,65-15,91)(1,65-15,91)
5,12 5,12
(1,65-15,91)(1,65-15,91) 3,443,44
(1,31-9,08)(1,31-9,08)
3,443,44
(1,31-9,08)(1,31-9,08)1111ESCARASESCARASESCARASESCARAS
6,646,64
(2,40-18,38)(2,40-18,38)
6,646,64
(2,40-18,38)(2,40-18,38)3,373,37
(1,37-8,34)(1,37-8,34)
3,373,37
(1,37-8,34)(1,37-8,34)1111SEPSISSEPSISSEPSISSEPSIS
4,034,03
(1,75-9,31)(1,75-9,31)
4,034,03
(1,75-9,31)(1,75-9,31)3,673,67
(1,89-7,09)(1,89-7,09)
3,673,67
(1,89-7,09)(1,89-7,09) 1111NEUMONIANEUMONIANEUMONIANEUMONIA
13,0613,06
(4,43-38,54)(4,43-38,54)
13,0613,06
(4,43-38,54)(4,43-38,54)4,774,77
(1,72-13,20)(1,72-13,20)
4,774,77
(1,72-13,20)(1,72-13,20)1111MUERTEMUERTEMUERTEMUERTE
CLASE CCLASE CCLASE CCLASE CCLASE BCLASE BCLASE BCLASE BCLASE ACLASE ACLASE ACLASE A
Crivelli-Perman et alCrivelli-Perman et al
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESEl Riesgo NutricionalEl Riesgo Nutricional** se observó claramente en el se observó claramente en el estudio.estudio.
Los pacientes desnutridos (clase B y C) tuvieron:Los pacientes desnutridos (clase B y C) tuvieron: Tiempo de internación más largo.Tiempo de internación más largo. Mayor riesgo de muerteMayor riesgo de muerte Mayor incidencia de SepsisMayor incidencia de Sepsis Mayor incidencia de NeumoníasMayor incidencia de Neumonías Mayor incidencia de EscarasMayor incidencia de Escaras Mayor incidencia de dehiscencia de las suturasMayor incidencia de dehiscencia de las suturas
El Riesgo NutricionalEl Riesgo Nutricional** se observó claramente en el se observó claramente en el estudio.estudio.
Los pacientes desnutridos (clase B y C) tuvieron:Los pacientes desnutridos (clase B y C) tuvieron: Tiempo de internación más largo.Tiempo de internación más largo. Mayor riesgo de muerteMayor riesgo de muerte Mayor incidencia de SepsisMayor incidencia de Sepsis Mayor incidencia de NeumoníasMayor incidencia de Neumonías Mayor incidencia de EscarasMayor incidencia de Escaras Mayor incidencia de dehiscencia de las suturasMayor incidencia de dehiscencia de las suturas
Crivelli-Perman et alCrivelli-Perman et al
* Mayor riesgo de morbi-mortalidad asociado a una alteración del estado nutricional* Mayor riesgo de morbi-mortalidad asociado a una alteración del estado nutricional
y ahora que……?y ahora que……?
MÉDICOMÉDICO
ASISTENTESOCIAL
DOCUMENTACIÓNCIENTIFICA
LABORATORIOCLÍNICO
FISIOTERAPEUTA
NUTRICIONISTANUTRICIONISTA
FARMACÉUTICOFARMACÉUTICO ENFERMEROENFERMERO
PACIENTEPACIENTE
MÉDICOMÉDICO
ASISTENTESOCIAL
DOCUMENTACIÓNCIENTIFICA
LABORATORIOCLÍNICO
FISIOTERAPEUTA
NUTRICIONISTANUTRICIONISTA
FARMACÉUTICOFARMACÉUTICO ENFERMEROENFERMERO
PACIENTEPACIENTE
GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE APOYO NUTRICIONALGRUPO INTERDISCIPLINARIO DE APOYO NUTRICIONAL
EGS??EGS??
A-Historia1-Cambios en el peso corporalPérdida de peso en los últimos 6 meses ------Kg.Porcentaje de la pérdida ------%Cambios en las últimas 2 semanas Aumento---- Ninguno---- Disminución----
2-Cambios en la dieta (en relación con lo normal)Ningún cambio---- Disminución----Cambio----Tipo- Dieta sólida subóptima---------------Dieta completamente líquida-------- Dieta líquidos claros-------------------Ayuno-------------------------------------
3-Síntomas gastrointestinalesNinguno---- Vómitos---- Diarreas---- Anorexia---- Náuseas---
A-Historia1-Cambios en el peso corporalPérdida de peso en los últimos 6 meses ------Kg.Porcentaje de la pérdida ------%Cambios en las últimas 2 semanas Aumento---- Ninguno---- Disminución----
2-Cambios en la dieta (en relación con lo normal)Ningún cambio---- Disminución----Cambio----Tipo- Dieta sólida subóptima---------------Dieta completamente líquida-------- Dieta líquidos claros-------------------Ayuno-------------------------------------
3-Síntomas gastrointestinalesNinguno---- Vómitos---- Diarreas---- Anorexia---- Náuseas---
Valoracion Global Subjetiva (VGS)Valoracion Global Subjetiva (VGS)
Sigue……Sigue……
4-Capacidad funcionalNo hay disfunción(es decir, capacidad completa)Disfunción---- Duración-----díasTipo- Disminución en el trabajo----Ambulatorio----------------------Reducido al lecho--------------5-Enfermedad relacionada con las necesidades nutricionalesDiagnóstico primario----------------------------------------------Demanda/estrés mantenido:Bajo---- Moderado---- Alto---- Ninguno----
B- Exámen físico (cada punto clasificar: 0-normal, 1-leve, 2- moderado, 3-grave)Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax) -------Atrofia muscular (cuádriceps, deltoides) -----------Edema de tobillos---- Edema sacro---- Ascitis----
C-Diagnóstico de la Valoración Global Subjetiva: Bien nutrido A-----Moderadamente o con sospecha de desnutrición B------Gravemente desnutrido C------
4-Capacidad funcionalNo hay disfunción(es decir, capacidad completa)Disfunción---- Duración-----díasTipo- Disminución en el trabajo----Ambulatorio----------------------Reducido al lecho--------------5-Enfermedad relacionada con las necesidades nutricionalesDiagnóstico primario----------------------------------------------Demanda/estrés mantenido:Bajo---- Moderado---- Alto---- Ninguno----
B- Exámen físico (cada punto clasificar: 0-normal, 1-leve, 2- moderado, 3-grave)Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax) -------Atrofia muscular (cuádriceps, deltoides) -----------Edema de tobillos---- Edema sacro---- Ascitis----
C-Diagnóstico de la Valoración Global Subjetiva: Bien nutrido A-----Moderadamente o con sospecha de desnutrición B------Gravemente desnutrido C------
Un hombre de 80 años de edad, previamente sano, fue hospitalizado hace 10 días por un episodio de diverticulitis. El paciente estuvo sometido durante 3 días a ordenes de “nada por vía oral” y luego se le reiniciaron los alimentos, pero estaba anoréxico. Durante los pasados 7 días ha ingerido alimentos primordialmente líquidos. No vomita y sus heces son de consistencia normal. El paciente informa que ha tenido diarreas durante 5 días, antes de su ingreso al hospital. Antes de la internacion pesaba 75 Kg. sin variaciones evidentes. Al examen físico no parece haber cambios significativos de su composición corporal, sin embargo esta pesando 69 Kg.
Diagnostico Nutricional......................................??
A trabajar!!!
Un hombre de 80 años de edad, previamente sano, fue hospitalizado hace 10 días por un episodio de diverticulitis. El paciente estuvo sometido durante 3 días a ordenes de “nada por vía oral” y luego se le reiniciaron los alimentos, pero estaba anoréxico. Durante los pasados 7 días ha ingerido alimentos primordialmente líquidos. No vomita y sus heces son de consistencia normal. El paciente informa que ha tenido diarreas durante 5 días, antes de su ingreso al hospital. Antes de la internacion pesaba 75 Kg. sin variaciones evidentes. Al examen físico no parece haber cambios significativos de su composición corporal, sin embargo esta pesando 69 Kg.
Diagnostico Nutricional......................................??
A trabajar!!!
SOPORTE SOPORTE NUTRICIONALNUTRICIONAL
SOPORTE SOPORTE NUTRICIONALNUTRICIONAL
Dr. Eduardo FerraresiDr. Eduardo Ferraresi
HHtal.R.Rossital.R.Rossi
LLa Plata a Plata // Argentina Argentina
Dr. Eduardo FerraresiDr. Eduardo Ferraresi
HHtal.R.Rossital.R.Rossi
LLa Plata a Plata // Argentina Argentinaeduferra@infovia.com.areduferra@infovia.com.ar
Que es el Que es el SSoporte Nutricional ?oporte Nutricional ?
“ “EEs la provision de nutrientes por via oral, s la provision de nutrientes por via oral, enteral o parenteral como intento nutricional y enteral o parenteral como intento nutricional y terapeuticoterapeutico. .
Este incluye, pero no esta limitado, a la Este incluye, pero no esta limitado, a la provision de soporte nutricional enteral o provision de soporte nutricional enteral o parenterparenteraal, sino tambien al aporte de l, sino tambien al aporte de nutrientes terapeuticos, para mantener y/o nutrientes terapeuticos, para mantener y/o restaurar el estatus nutricional norestaurar el estatus nutricional norrmal y la mal y la saludsalud.”.”
ASPEN, 2002ASPEN, 2002
“ “EEs la provision de nutrientes por via oral, s la provision de nutrientes por via oral, enteral o parenteral como intento nutricional y enteral o parenteral como intento nutricional y terapeuticoterapeutico. .
Este incluye, pero no esta limitado, a la Este incluye, pero no esta limitado, a la provision de soporte nutricional enteral o provision de soporte nutricional enteral o parenterparenteraal, sino tambien al aporte de l, sino tambien al aporte de nutrientes terapeuticos, para mantener y/o nutrientes terapeuticos, para mantener y/o restaurar el estatus nutricional norestaurar el estatus nutricional norrmal y la mal y la saludsalud.”.”
ASPEN, 2002ASPEN, 2002
ObjetivObjetivooss
• Reconocer cuando el Soporte Nutricional Reconocer cuando el Soporte Nutricional debe ser garantizadodebe ser garantizado
• Como evaluar nutricionalmenteComo evaluar nutricionalmente• Escoger la ruta nutricionalEscoger la ruta nutricional (suplementos, (suplementos,
enteral, parenteral y situaciones mixtas)enteral, parenteral y situaciones mixtas)• Prescripción del plan nutricionalPrescripción del plan nutricional• Discutir los beneficios y las complicaciones Discutir los beneficios y las complicaciones
del Soporte Nutricionaldel Soporte Nutricional• DescribDescribir como se monitorean los pacientes ir como se monitorean los pacientes
que reciben Soporte Nutricionalque reciben Soporte Nutricional
• Reconocer cuando el Soporte Nutricional Reconocer cuando el Soporte Nutricional debe ser garantizadodebe ser garantizado
• Como evaluar nutricionalmenteComo evaluar nutricionalmente• Escoger la ruta nutricionalEscoger la ruta nutricional (suplementos, (suplementos,
enteral, parenteral y situaciones mixtas)enteral, parenteral y situaciones mixtas)• Prescripción del plan nutricionalPrescripción del plan nutricional• Discutir los beneficios y las complicaciones Discutir los beneficios y las complicaciones
del Soporte Nutricionaldel Soporte Nutricional• DescribDescribir como se monitorean los pacientes ir como se monitorean los pacientes
que reciben Soporte Nutricionalque reciben Soporte Nutricional
Por que la Por que la nutricion es nutricion es importante?importante?
Por que la Por que la nutricion es nutricion es importante?importante?
PPoorque si Ud.rque si Ud. no come no come sse puede e puede mmorirorir de de hambre… Doctor!!!hambre… Doctor!!!
PPoorque si Ud.rque si Ud. no come no come sse puede e puede mmorirorir de de hambre… Doctor!!!hambre… Doctor!!!
Por que la nutricion es Por que la nutricion es importante en la enfermedadimportante en la enfermedad??
Por que la nutricion es Por que la nutricion es importante en la enfermedadimportante en la enfermedad??
• LLas as eenfermedades nfermedades aumentan el gasto aumentan el gasto metabolicometabolico
• Los pacienteLos pacientess injuriados o gravemente injuriados o gravemente enfermos padecerian “autocanibalismo” enfermos padecerian “autocanibalismo”
• NecesNecesidad imperiosa deidad imperiosa de mantener la masa mantener la masa magra corporal. magra corporal. La proteina es funcionLa proteina es funcion!!! !!!
• NNecesiecesidad dedad de “pelear” contra la infeccion “pelear” contra la infeccion• NecesiNecesidad dedad de curar las heridas curar las heridas
• LLas as eenfermedades nfermedades aumentan el gasto aumentan el gasto metabolicometabolico
• Los pacienteLos pacientess injuriados o gravemente injuriados o gravemente enfermos padecerian “autocanibalismo” enfermos padecerian “autocanibalismo”
• NecesNecesidad imperiosa deidad imperiosa de mantener la masa mantener la masa magra corporal. magra corporal. La proteina es funcionLa proteina es funcion!!! !!!
• NNecesiecesidad dedad de “pelear” contra la infeccion “pelear” contra la infeccion• NecesiNecesidad dedad de curar las heridas curar las heridas
Catabolismo PersistenteCatabolismo PersistenteCatabolismo PersistenteCatabolismo Persistente
SALUDSALUD
MASA CORPORAL
MAGRA
MASA CORPORAL
MAGRA
PERDIDA DEL 30% DE MCM PERDIDA DEL 30% DE MCM
Masa Muscular
Proteina Visceral
Funcion Organica
Respuesta Inmune
Infecciones
FOM
Masa Muscular
Proteina Visceral
Funcion Organica
Respuesta Inmune
Infecciones
FOM
Cuando debe ser garantiCuando debe ser garantiddo el o el ssooporte nutricionalporte nutricional
Cuando debe ser garantiCuando debe ser garantiddo el o el ssooporte nutricionalporte nutricional
• Cuando no sea pCuando no sea poosible sible aalimentar por limentar por
un periodo un periodo > > dede 5-7 d 5-7 diasias
• Cirugia,Cirugia, stroke, stroke, ARMARM
• Pacientes Pacientes ppreviamente malnutridosreviamente malnutridos
• Paciente de alto riesgoPaciente de alto riesgo
• Trauma, Trauma, quemadosquemados, sepsis, sepsis
• Cuando no sea pCuando no sea poosible sible aalimentar por limentar por
un periodo un periodo > > dede 5-7 d 5-7 diasias
• Cirugia,Cirugia, stroke, stroke, ARMARM
• Pacientes Pacientes ppreviamente malnutridosreviamente malnutridos
• Paciente de alto riesgoPaciente de alto riesgo
• Trauma, Trauma, quemadosquemados, sepsis, sepsis
* Deprivación de aporte calórico* Deprivación de aporte calórico* Disminución de la masa muscular* Disminución de la masa muscular* Ausencia de grasa subcutánea* Ausencia de grasa subcutánea* Compromiso de la función inmunitaria* Compromiso de la función inmunitaria
* Deprivación de aporte calórico* Deprivación de aporte calórico* Disminución de la masa muscular* Disminución de la masa muscular* Ausencia de grasa subcutánea* Ausencia de grasa subcutánea* Compromiso de la función inmunitaria* Compromiso de la función inmunitaria
MarasmMarasmo (cronica)o (cronica)MarasmMarasmo (cronica)o (cronica)
Tipos de DesnutricionTipos de Desnutricion
Tipos de DesnutricionTipos de Desnutricion
KwashiorkorKwashiorkor (aguda) (aguda)KwashiorkorKwashiorkor (aguda) (aguda)
* Depleción de las reservas de proteína visceral* Depleción de las reservas de proteína visceral* Combinación de estrés metabólico con* Combinación de estrés metabólico con disminución del aporte de proteínas y caloríasdisminución del aporte de proteínas y calorías* Hipoalbuminemia, edemas e hígado graso* Hipoalbuminemia, edemas e hígado graso* Deficiencias de la función inmune* Deficiencias de la función inmune
* Depleción de las reservas de proteína visceral* Depleción de las reservas de proteína visceral* Combinación de estrés metabólico con* Combinación de estrés metabólico con disminución del aporte de proteínas y caloríasdisminución del aporte de proteínas y calorías* Hipoalbuminemia, edemas e hígado graso* Hipoalbuminemia, edemas e hígado graso* Deficiencias de la función inmune* Deficiencias de la función inmune
Transtornos mixtosTranstornos mixtos** Marasmo Marasmo mmas estrés metabolicoas estrés metabolico
Transtornos mixtosTranstornos mixtos** Marasmo Marasmo mmas estrés metabolicoas estrés metabolico
Cambios Antropometricos y de Laboratorio Cambios Antropometricos y de Laboratorio por Tipo de Desnutriciónpor Tipo de Desnutrición
Cambios Antropometricos y de Laboratorio Cambios Antropometricos y de Laboratorio por Tipo de Desnutriciónpor Tipo de Desnutrición
Marasmo Kwashiorkor Mixto
Peso < <---> < CMMB < <---> <
Albumina <---> < < Linfocitos <---> < <
Inmunidad <---> < < <
Marasmo Kwashiorkor Mixto
Peso < <---> < CMMB < <---> <
Albumina <---> < < Linfocitos <---> < <
Inmunidad <---> < < <
INANICION POR AYUNO SIMPLE
M. GhandiM. Ghandi
Campos de Concentración Campos de Concentración
INJURIA E INANICIONINJURIA E INANICION
INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL
INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL
Ocho o nueve consideraciones....
Ocho o nueve consideraciones....
////
////
////HORASHORAS DIASDIAS
GlucogenoGlucogeno
ExogenoExogeno
II IIII IIIIII IVIV VV
Glucosa Utilizada g/h
Glucosa Utilizada g/h
GlucosaGlucosa GlucosaGlucosa GlucosaGlucosa Glucosa
Cuerpos Cetonicos
Glucosa
Cuerpos Cetonicos
Cuerpos Cetonicos (58%)
Glucosa (28%)
Cuerpos Cetonicos (58%)
Glucosa (28%)
Combustbles del CerebroCombustbles del Cerebro
(I)(I) (II)(II) (III)(III) (IV)(IV) (V)(V)
00
1010
2020
3030
4040
GluconeogenesisGluconeogenesis
4 16 28 2 24 40 4 16 28 2 24 40
Las Cinco Fases de la Homeostasis de GlucosaLas Cinco Fases de la Homeostasis de Glucosa
Varon 70 años que consume 100gr de Glucosa y nada mas durante 40 dias
I Absortiva
II Postabsortiva
III Inanicion Temprana
IV Inanicion Intermedia
V Inanicion prolongada
Varon 70 años que consume 100gr de Glucosa y nada mas durante 40 dias
I Absortiva
II Postabsortiva
III Inanicion Temprana
IV Inanicion Intermedia
V Inanicion prolongada
ESOFAGOESOFAGO
ESTOMAGOESTOMAGO
DUODENODUODENO
YEYUNOYEYUNO
ILEONILEON
COLONCOLON
AGUA
ALCOHOL ETILICO
AGUA
ALCOHOL ETILICO
CALCIO-MAGNESIO-HIERROCALCIO-MAGNESIO-HIERRO
GRASAS SOLUBLES
VITAMINAS A y D
GRASAS SOLUBLES
VITAMINAS A y D
SACAROSA-MALTOSA-LACTOSA-VITAMINAS LIPOSOLUBLES
SACAROSA-MALTOSA-LACTOSA-VITAMINAS LIPOSOLUBLES
VITAMINA B12VITAMINA B12
POTASIO y AGUAPOTASIO y AGUA
DUCTO BILIARDUCTO BILIAR
DUCTO PANCREATICODUCTO PANCREATICO
ACTIVAN LA ABSORCION DE MONOSACARIDOS, GLUCOSA y GALACTOSA
ACTIVAN LA ABSORCION DE MONOSACARIDOS, GLUCOSA y GALACTOSA
AC. GRASOS DE CADENA CORTA y LARGA-TRIGLICERIDOS
AC. GRASOS DE CADENA CORTA y LARGA-TRIGLICERIDOS
PROTEINAS y AMINOACIDOSPROTEINAS y AMINOACIDOS
SALES BILIARESSALES BILIARES
CLORURO DE SODIO CLORURO DE SODIO
AC. GRASOS DE CADENA CORTA y GASES DE LA DIGESTION DE LAS FIBRAS
AC. GRASOS DE CADENA CORTA y GASES DE LA DIGESTION DE LAS FIBRAS
SITIOS DE ABSORCION DE NUTRIENTESSITIOS DE ABSORCION DE NUTRIENTES
SECRECIONES
5.5 L
SECRECIONES
5.5 L
DIETADIETA
Salivales
Gastricas
Pancreaticas
Biliares
Salivales
Gastricas
Pancreaticas
Biliares2.5 L2.5 L
6.5 L6.5 L
1.5 L1.5 L
1.4 L1.4 L
100 ml100 ml
Ingreso y Absorcion de Liquidos en Intestino
Delgado y Colon
Ingreso y Absorcion de Liquidos en Intestino
Delgado y Colon
IDID
ColonColon
Funcion Bloqueada
1-2 dias
Funcion Bloqueada
1-2 dias
Funcion Bloqueada3-5 dias
Funcion Bloqueada3-5 dias
NormalNormalNormalNormal
Funcion GI Post LaparotomiaFuncion GI Post Laparotomia
Los RHA son del Estomago y el Colon!!!Los RHA son del Estomago y el Colon!!!
Funcion Normal
4-8 hs.
NET?
Funcion Normal
4-8 hs.
NET?
“…..comenza a probar tolerancia……ponele una dextrosita al 10%”
“…..comenza a probar tolerancia……ponele una dextrosita al 10%”
Dextrosa 10% 550 mOsm
Dieta Liquida Polimerica 300-500 mOsm !!!
Dextrosa 10% 550 mOsm
Dieta Liquida Polimerica 300-500 mOsm !!!
Imaginemos un planeta extraterrestre con 100 billones de
habitantes, de 400 especies distintas y viviendo a lo largo de 9.2 metros
Es posible?
Imaginemos un planeta extraterrestre con 100 billones de
habitantes, de 400 especies distintas y viviendo a lo largo de 9.2 metros
Es posible?
Ese Planeta es
¡¡¡ Nuestro Intestino !!!
Ese Planeta es
¡¡¡ Nuestro Intestino !!!
EnteralEnteralvvss
PParenteralarenteral
EnteralEnteralvvss
PParenteralarenteral
Cuando el intestino Cuando el intestino
funciona ...funciona ...UUSELO!!SELO!!
Cuando el intestino Cuando el intestino
funciona ...funciona ...UUSELO!!SELO!!
No se olvide de ser
acompañado por una buena enfermera!!!
……una buena nutricionista, una buena pediatra y una buena
farmaceutica
Ya tiene un gran equipo!!!
No se olvide de ser
acompañado por una buena enfermera!!!
……una buena nutricionista, una buena pediatra y una buena
farmaceutica
Ya tiene un gran equipo!!!
En cuales de los siguientes En cuales de los siguientes pacientes el soporte nutricional pacientes el soporte nutricional
no es justificadono es justificado ? ?
77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa ppor una or una severa dissevera disgglucia luego de un ACVlucia luego de un ACV
77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa ppor una or una severa dissevera disgglucia luego de un ACVlucia luego de un ACV
59 59 años, masculino con un EPOC y cancer esofagico años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido quien ha perdido 99 kg kg
59 59 años, masculino con un EPOC y cancer esofagico años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido quien ha perdido 99 kg kg
18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de bala con una herida de bala een el n el abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon.colon.
18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de bala con una herida de bala een el n el abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon.colon.
55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente desdentado que recientemente desdentado que no puede mansticar una dieta regularno puede mansticar una dieta regular
55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente desdentado que recientemente desdentado que no puede mansticar una dieta regularno puede mansticar una dieta regular
Que hacer con esta Que hacer con esta paciente?paciente?
• Debemos alimentarla ya que no sera Debemos alimentarla ya que no sera
capacapazz de hacerlo por un tiempo de hacerlo por un tiempo > 5-7 d > 5-7 diaiass
• Debemos alimentarla ya que no sera Debemos alimentarla ya que no sera
capacapazz de hacerlo por un tiempo de hacerlo por un tiempo > 5-7 d > 5-7 diaiass
77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa por una severa dispor una severa disgglucia luego de un ACVlucia luego de un ACV
77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa por una severa dispor una severa disgglucia luego de un ACVlucia luego de un ACV
QQue hacer con este? ue hacer con este? QQue hacer con este? ue hacer con este?
59 59 años, masculino con un EPOC y años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido 9 kgcancer esofagico quien ha perdido 9 kg59 59 años, masculino con un EPOC y años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido 9 kgcancer esofagico quien ha perdido 9 kg
• Tambien!!!….Tambien!!!….ppaciente deaciente deplecionado plecionado
nutricionalmente ynutricionalmente y normocatabolico normocatabolico
(marasm(marasmatico?atico?))
• Tambien!!!….Tambien!!!….ppaciente deaciente deplecionado plecionado
nutricionalmente ynutricionalmente y normocatabolico normocatabolico
(marasm(marasmatico?atico?))
yy est este?e?yy est este?e?
18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de con una herida de bala bala een el abdomen, que lesiono n el abdomen, que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon.estomago, pancreas, duodeno y colon.
18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de con una herida de bala bala een el abdomen, que lesiono n el abdomen, que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon.estomago, pancreas, duodeno y colon.
• Por supuesto!!....Por supuesto!!....ppaciente de alto riesgo, aciente de alto riesgo,
hhipercatabolico no deplecionadoipercatabolico no deplecionado
• Por supuesto!!....Por supuesto!!....ppaciente de alto riesgo, aciente de alto riesgo,
hhipercatabolico no deplecionadoipercatabolico no deplecionado
……..aquí solo queda dos aquí solo queda dos caminoscaminos
……..aquí solo queda dos aquí solo queda dos caminoscaminos
55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente recientemente desdentado que no puede masticar desdentado que no puede masticar una dieta regularuna dieta regular
55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente recientemente desdentado que no puede masticar desdentado que no puede masticar una dieta regularuna dieta regular
• Necesita una dietistaNecesita una dietista
• UUn doctor n doctor que piense?que piense?
• AAun mejorun mejor…………un buen dentista un buen dentista
• En definitiva, vEn definitiva, variar la consistencia de la ariar la consistencia de la dieta odieta o c colocar nuevos dientesolocar nuevos dientes
• Necesita una dietistaNecesita una dietista
• UUn doctor n doctor que piense?que piense?
• AAun mejorun mejor…………un buen dentista un buen dentista
• En definitiva, vEn definitiva, variar la consistencia de la ariar la consistencia de la dieta odieta o c colocar nuevos dientesolocar nuevos dientes
NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL
BeneficBeneficios de la ios de la EnteralEnteral….….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral?
BeneficBeneficios de la ios de la EnteralEnteral….….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral?
• Mantiene la morfologia y la integridad funcional del Mantiene la morfologia y la integridad funcional del tracto GItracto GI
• DDisminuye la traslocacion de toxinas y isminuye la traslocacion de toxinas y quizasquizas de de bacteriabacteriass
• SSe ee evitan las complicaciones mecanicas, infecciosas vitan las complicaciones mecanicas, infecciosas y metabolicas de la NPTy metabolicas de la NPT
• Diminuye los costosDiminuye los costos• ““es mas facil”es mas facil” ((observacion de enfermeriaobservacion de enfermeria!!!....y de !....y de
aalgunos medicoslgunos medicos))
• Mantiene la morfologia y la integridad funcional del Mantiene la morfologia y la integridad funcional del tracto GItracto GI
• DDisminuye la traslocacion de toxinas y isminuye la traslocacion de toxinas y quizasquizas de de bacteriabacteriass
• SSe ee evitan las complicaciones mecanicas, infecciosas vitan las complicaciones mecanicas, infecciosas y metabolicas de la NPTy metabolicas de la NPT
• Diminuye los costosDiminuye los costos• ““es mas facil”es mas facil” ((observacion de enfermeriaobservacion de enfermeria!!!....y de !....y de
aalgunos medicoslgunos medicos))
BeneficBeneficios de la ios de la EnteralEnteral …. ….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral?
cont... cont...
BeneficBeneficios de la ios de la EnteralEnteral …. ….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral?
cont... cont...
• Mantiene la masa intestinalMantiene la masa intestinal
• Mantien el intestino-asociado con el Mantien el intestino-asociado con el tejido linfoideotejido linfoideo - GALT - GALT
• Mantiene la masa intestinalMantiene la masa intestinal
• Mantien el intestino-asociado con el Mantien el intestino-asociado con el tejido linfoideotejido linfoideo - GALT - GALT
Beneficios de la Nutricion EnBeneficios de la Nutricion Entteraleral ….….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral?
Kotler, D.P. Am J Physiol 238:G219-G227, 1980. Photomicrographs by Gary Levine, M.D.Kotler, D.P. Am J Physiol 238:G219-G227, 1980. Photomicrographs by Gary Levine, M.D.
Beneficios de la Nutricion EnBeneficios de la Nutricion Entteraleral ….….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral?
Kotler, D.P. Am J Physiol 238:G219-G227, 1980. Photomicrographs by Gary Levine, M.D.Kotler, D.P. Am J Physiol 238:G219-G227, 1980. Photomicrographs by Gary Levine, M.D. Alimentacion EnteralAlimentacion Enteral
Alimentacion ParenteralAlimentacion Parenteral
BeneficBeneficios de la ios de la EnteralEnteral …. ….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral? BeneficBeneficios de la ios de la EnteralEnteral …. ….respecto derespecto de la la Parenteral?Parenteral?
• Disminuye la estadia hospitalaria y en la UCIDisminuye la estadia hospitalaria y en la UCI
• Disminuye las complicaciones infecciosasDisminuye las complicaciones infecciosas
• Disminuye el Disminuye el hhiipercatabolismpercatabolismoo
• Disminuye la estadia hospitalaria y en la UCIDisminuye la estadia hospitalaria y en la UCI
• Disminuye las complicaciones infecciosasDisminuye las complicaciones infecciosas
• Disminuye el Disminuye el hhiipercatabolismpercatabolismoo
IIndicandicaccionioneess Enteral Enteral
IIndicandicaccionioneess Enteral Enteral
• En pacientes que no pueden o no consiguen consumir nutricion suficiente para satisfacer sus necesidades metabolicas
• Complemento de la ingesta inadecuada, o aumento de la demanda
• Anorexia
• Coma
• Sepsis
• Perioperatorio
• Transicion de parenteral a oral
• En pacientes que no pueden o no consiguen consumir nutricion suficiente para satisfacer sus necesidades metabolicas
• Complemento de la ingesta inadecuada, o aumento de la demanda
• Anorexia
• Coma
• Sepsis
• Perioperatorio
• Transicion de parenteral a oral
ContraindicaContraindicaccionioneess Enteral Enteral
ContraindicaContraindicaccionioneess Enteral Enteral
• PeritonitisPeritonitis• OObstrucbstrucccionion intestinal intestinal• IIleo grave y/o sostenidoleo grave y/o sostenido• Isquemia intestinalIsquemia intestinal• Incapacidad absortiva para Incapacidad absortiva para
los macro y micronutrienteslos macro y micronutrientes
• PeritonitisPeritonitis• OObstrucbstrucccionion intestinal intestinal• IIleo grave y/o sostenidoleo grave y/o sostenido• Isquemia intestinalIsquemia intestinal• Incapacidad absortiva para Incapacidad absortiva para
los macro y micronutrienteslos macro y micronutrientes
• Fistula de Fistula de aalto debitolto debito• IInestabilidad hemodinamicanestabilidad hemodinamica• VVomito intratableomito intratable• DDiarrea graveiarrea grave• SSindrindr.. dde e iintestino cortontestino corto
• Fistula de Fistula de aalto debitolto debito• IInestabilidad hemodinamicanestabilidad hemodinamica• VVomito intratableomito intratable• DDiarrea graveiarrea grave• SSindrindr.. dde e iintestino cortontestino corto
A
R
A
R
ACCESOS ENTERALES ACCESOS ENTERALES
Falta alguna via nutricional ?Falta alguna via nutricional ?
NasoGastrica NasoDuodenal NasoYeyunal NasoGastrica NasoDuodenal NasoYeyunal
ACCESOS ENTERALES ACCESOS ENTERALES
Gastrostomia Yeyunostomia Gastrostomia Yeyunostomia
ACCESOS ENTERALES ACCESOS ENTERALES
Funcion GIFuncion GIParenteralParenteral
EnteralEnteral
< 28 dias< 28 dias > 28 dias> 28 dias
GastricaGastrica PostpiloricaPostpilorica GastricaGastricaPostpiloricaPostpilorica
Yeyunostomia LP Yeyunostomia LP GEP-YeyunostomiaGEP-Yeyunostomia YeyunostomiaYeyunostomia GEPGEP GastrostomiaGastrostomia
NONO
SISI
Peligro de AspiracionPeligro de Aspiracion Peligro de AspiracionPeligro de Aspiracion
NONO SISI NONOSISI
SISINONO NONOSISI
Imposibilidad QImposibilidad Q Posibilidad Endoscop.Posibilidad Endoscop.
ACCESOS ENTERALESINDICACIONES
ACCESOS ENTERALESINDICACIONES
SONDASSONDAS OSTOMIASOSTOMIAS
SNGSNG NASOYEYUNALNASOYEYUNAL
Suplementos?Suplementos?
AccesAccesoos Enterals EnteralesesAccesAccesoos Enterals Enteraleses
• SSNG /NG /nasoduodenal / nasoduodenal / nasonasoyyeeyyunal unal
• GastrostomGastrostomiaia • GEPGEP, radiologic, radiologicaa, , quirurgicaquirurgica
• YYeeyyunostomunostomiaia• TransgastrostomicaTransgastrostomica, radiologic, radiologicaa, ,
quirurgica, laparoscopicaquirurgica, laparoscopica
• SSNG /NG /nasoduodenal / nasoduodenal / nasonasoyyeeyyunal unal
• GastrostomGastrostomiaia • GEPGEP, radiologic, radiologicaa, , quirurgicaquirurgica
• YYeeyyunostomunostomiaia• TransgastrostomicaTransgastrostomica, radiologic, radiologicaa, ,
quirurgica, laparoscopicaquirurgica, laparoscopica
Sonda nasogastrica
SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sondas Sondas NasogastricNasogastricasas
- Benefi - Beneficioscios - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sondas Sondas NasogastricNasogastricasas
- Benefi - Beneficioscios - -
• Reservorio normal de los alimentosReservorio normal de los alimentos• Tolera cargas osmoticas elevadas Tolera cargas osmoticas elevadas • Alimentacion por “bolos”Alimentacion por “bolos”• EEl acido gastrico “esteriliza” los alimentosl acido gastrico “esteriliza” los alimentos• BarataBarata• Facil de colocar (re). EnfermeriaFacil de colocar (re). Enfermeria• Mas adecuadas para agregadosMas adecuadas para agregados
• MedicaMedicaccionion• FibFibrasras
• Reservorio normal de los alimentosReservorio normal de los alimentos• Tolera cargas osmoticas elevadas Tolera cargas osmoticas elevadas • Alimentacion por “bolos”Alimentacion por “bolos”• EEl acido gastrico “esteriliza” los alimentosl acido gastrico “esteriliza” los alimentos• BarataBarata• Facil de colocar (re). EnfermeriaFacil de colocar (re). Enfermeria• Mas adecuadas para agregadosMas adecuadas para agregados
• MedicaMedicaccionion• FibFibrasras
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sondas Sondas NasogastricNasogastricasas
- D - Desventajas esventajas --
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sondas Sondas NasogastricNasogastricasas
- D - Desventajas esventajas -- • Corto plazo (< 4 semanas)Corto plazo (< 4 semanas)• Trauma/irritacion nasofaringeaTrauma/irritacion nasofaringea• Facil desplazamientoFacil desplazamiento• Aumentan los riesgos de bronco-Aumentan los riesgos de bronco-
aspiracionaspiracion• RequieRequierere funcion funcion normal del normal del
eestomagostomago
• Corto plazo (< 4 semanas)Corto plazo (< 4 semanas)• Trauma/irritacion nasofaringeaTrauma/irritacion nasofaringea• Facil desplazamientoFacil desplazamiento• Aumentan los riesgos de bronco-Aumentan los riesgos de bronco-
aspiracionaspiracion• RequieRequierere funcion funcion normal del normal del
eestomagostomago
Sondas Naso-YeyunalesSondas Naso-Yeyunales
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sonda Sonda NasoNaso--YeYeyyunal unal
- Benefi- Beneficioscios - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sonda Sonda NasoNaso--YeYeyyunal unal
- Benefi- Beneficioscios - -
• BaratasBaratas• PPermite ermite NutricionNutricion EEnteral nteral TTemparana!!!emparana!!!• No requieren el total funcionamiento No requieren el total funcionamiento
gastricogastrico• MMenor riesgo de broncoaspiracionenor riesgo de broncoaspiracion
• BaratasBaratas• PPermite ermite NutricionNutricion EEnteral nteral TTemparana!!!emparana!!!• No requieren el total funcionamiento No requieren el total funcionamiento
gastricogastrico• MMenor riesgo de broncoaspiracionenor riesgo de broncoaspiracion
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sonda Sonda NasoNaso--YeYeyyunal unal
- D- Desventajasesventajas - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Sonda Sonda NasoNaso--YeYeyyunal unal
- D- Desventajasesventajas - -
• TTraumarauma nnasasofaringeoofaringeo• TemporarTemporarias (< 4ias (< 4 s semanas)emanas)• Sondas de pequeño calibreSondas de pequeño calibre• Sindrome de DumpingSindrome de Dumping• No permites alimentaNo permites alimentaccion ion ppor “bolos”or “bolos”• Facil desplazamientoFacil desplazamiento• RequiRequiereneren bomba? bomba? • Dificil de colocarDificil de colocar**
• TTraumarauma nnasasofaringeoofaringeo• TemporarTemporarias (< 4ias (< 4 s semanas)emanas)• Sondas de pequeño calibreSondas de pequeño calibre• Sindrome de DumpingSindrome de Dumping• No permites alimentaNo permites alimentaccion ion ppor “bolos”or “bolos”• Facil desplazamientoFacil desplazamiento• RequiRequiereneren bomba? bomba? • Dificil de colocarDificil de colocar**
* Bedside placement of enteral feeding tubes in the intensive care unit
Zaloga, Gary P. MD, FCCM; Roberts, Pamela R. D M
* Bedside placement of enteral feeding tubes in the intensive care unit
Zaloga, Gary P. MD, FCCM; Roberts, Pamela R. D M
Gastrostomia
GASTROSTOMIASGASTROSTOMIAS
??
AccesAccesoos Enterals Enteraleses GastrostomGastrostomias Quirurgicasias Quirurgicas
- Benef- Beneficiosicios - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses GastrostomGastrostomias Quirurgicasias Quirurgicas
- Benef- Beneficiosicios - -
• Facil de colocar Facil de colocar ((?)?)• BypaseBypasea a lla uniona union GE GE • PermanentPermanente (> 4 semanas)e (> 4 semanas)• Permite la alimentacion por bolosPermite la alimentacion por bolos
• Facil de colocar Facil de colocar ((?)?)• BypaseBypasea a lla uniona union GE GE • PermanentPermanente (> 4 semanas)e (> 4 semanas)• Permite la alimentacion por bolosPermite la alimentacion por bolos
AccesAccesoos Enterals Enteraleses GastrostomGastrostomiasias QuirurgicasQuirurgicas
- D- Desventajasesventajas - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses GastrostomGastrostomiasias QuirurgicasQuirurgicas
- D- Desventajasesventajas - -
• Anestesia Anestesia
• LaLaparotomiaparotomia
• AumAumeento de costos nto de costos yy riesgos riesgos
• EEn observacion durante la recuperacionn observacion durante la recuperacion
• Anestesia Anestesia
• LaLaparotomiaparotomia
• AumAumeento de costos nto de costos yy riesgos riesgos
• EEn observacion durante la recuperacionn observacion durante la recuperacion
Gastrostomia Endoscopica Percutanea
Gastrostomia Endoscopica Percutanea
Gastrostomia Endoscopica Percutanea
Gastrostomia Endoscopica Percutanea
GEPGEP
RUSSELLRUSSELL
EMPUJAR (PUSH)EMPUJAR (PUSH)
TIRAR (PULL)
Elementos basicosElementos basicosElementos basicosElementos basicos
TIRAR (PULL)TIRAR (PULL)
…….y un endoscopista (no el mejor!!!)…….y un endoscopista (no el mejor!!!)
SET PARA GEP METODO EMPUJAR (PUSH) SET PARA GEP METODO EMPUJAR (PUSH)
SET DE GEP CON FIJACION DE LA PARED GASTRICA (RUSSELL)
SET DE GEP CON FIJACION DE LA PARED GASTRICA (RUSSELL)
INTRODUCTOR Y ALAMBRE DE FIJACIONINTRODUCTOR Y ALAMBRE DE FIJACION
INTRODUCTOR Y ALAMBRE DE FIJACIONINTRODUCTOR Y ALAMBRE DE FIJACION
GEP FIJACION DE LA PARED GASTRICA
GEP FIJACION DE LA PARED GASTRICA
COMPARACION ENTRE LOS DISTINTOS METODOS DE GEP
COMPARACION ENTRE LOS DISTINTOS METODOS DE GEP
TIRAR(PULL) EMPUJAR (PUSH) RUSSELL
GASTROSCOPIA 2 VECES 2 VECES 2 VECES
TRAUMA ESOFAGICO ++ ++ +
CONTAMINACION
CON FLORA ORAL POSIBLE POSIBLE NO
REMOCION
ACCIDENTAL IMPROBABLE IMPROBABLE POSIBLE
RECAMBIO DIFICULTOSO DIFICULTOSO FACIL
TIRAR(PULL) EMPUJAR (PUSH) RUSSELL
GASTROSCOPIA 2 VECES 2 VECES 2 VECES
TRAUMA ESOFAGICO ++ ++ +
CONTAMINACION
CON FLORA ORAL POSIBLE POSIBLE NO
REMOCION
ACCIDENTAL IMPROBABLE IMPROBABLE POSIBLE
RECAMBIO DIFICULTOSO DIFICULTOSO FACIL
¡OJO! tener en cuenta al
fijar la sonda
¡OJO! tener en cuenta al
fijar la sonda
AccesAccesooss EnteralEnteraleses EndoscopicEndoscopicosos ( (GEPGEP))
-Bene-Beneficiosficios - -
AccesAccesooss EnteralEnteraleses EndoscopicEndoscopicosos ( (GEPGEP))
-Bene-Beneficiosficios - -
• Mas barato que el procedimiento Mas barato que el procedimiento quirurgicoquirurgico
• Procedimiento “bProcedimiento “bedsideedside”” • Rapido (aprox. 30´)Rapido (aprox. 30´)• ““CosmeticCosmeticoo””• Permite alimentacion por “bolos”Permite alimentacion por “bolos”
• Mas barato que el procedimiento Mas barato que el procedimiento quirurgicoquirurgico
• Procedimiento “bProcedimiento “bedsideedside”” • Rapido (aprox. 30´)Rapido (aprox. 30´)• ““CosmeticCosmeticoo””• Permite alimentacion por “bolos”Permite alimentacion por “bolos”
AccesAccesooss EnteralEnteraleses
EndoscopicEndoscopicosos ( (GEPGEP)) - D- Desventajasesventajas - -
AccesAccesooss EnteralEnteraleses
EndoscopicEndoscopicosos ( (GEPGEP)) - D- Desventajasesventajas - -
• Perforacion de organosPerforacion de organos• NoNo es facil recolocar si se desplazo es facil recolocar si se desplazo
tempranamentetempranamente• Se debe poder Se debe poder ffranquear el esofago ranquear el esofago
((endoscopendoscopiaia))• DDificultad en obesosificultad en obesos• CContraindicada en la ascitis importanteontraindicada en la ascitis importante• Interposicion del Colon!!!Interposicion del Colon!!!
• Perforacion de organosPerforacion de organos• NoNo es facil recolocar si se desplazo es facil recolocar si se desplazo
tempranamentetempranamente• Se debe poder Se debe poder ffranquear el esofago ranquear el esofago
((endoscopendoscopiaia))• DDificultad en obesosificultad en obesos• CContraindicada en la ascitis importanteontraindicada en la ascitis importante• Interposicion del Colon!!!Interposicion del Colon!!!
BotonesBotones
SET PARA COLOCACION DEL BOTONSET PARA COLOCACION DEL BOTON
GEP CON SONDA YEYUNAL Y VACIAMIENTO GASTRICO
GEP CON SONDA YEYUNAL Y VACIAMIENTO GASTRICO
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Ye Yeyyunostomunostomiaia Transgastr Transgastrostomicaostomica
- Benef - Beneficiosicios - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Ye Yeyyunostomunostomiaia Transgastr Transgastrostomicaostomica
- Benef - Beneficiosicios - -
• SucSucciona el estomago mientras ciona el estomago mientras
alimenta en yeyuno (Pancreatitis?)alimenta en yeyuno (Pancreatitis?)
• Se puede medicSe puede mediciinarnar
• Se puede convertir facilmente en Se puede convertir facilmente en
una gastrouna gastrosstomiatomia
• Disminuye el riesgo de aspiDisminuye el riesgo de aspirracion?acion?
• SucSucciona el estomago mientras ciona el estomago mientras
alimenta en yeyuno (Pancreatitis?)alimenta en yeyuno (Pancreatitis?)
• Se puede medicSe puede mediciinarnar
• Se puede convertir facilmente en Se puede convertir facilmente en
una gastrouna gastrosstomiatomia
• Disminuye el riesgo de aspiDisminuye el riesgo de aspirracion?acion?
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Ye Yeyyunostomunostomiaia Transgastr Transgastrostomicaostomica
- D- Desventajasesventajas - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Ye Yeyyunostomunostomiaia Transgastr Transgastrostomicaostomica
- D- Desventajasesventajas - -
• Necesita bomba de infusionNecesita bomba de infusion
• El extremo yeyunal puede retromigrarEl extremo yeyunal puede retromigrar
• Isquemia intestinalIsquemia intestinal
• Necesita bomba de infusionNecesita bomba de infusion
• El extremo yeyunal puede retromigrarEl extremo yeyunal puede retromigrar
• Isquemia intestinalIsquemia intestinal
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Ye Yeyyunostomunostomia Quirurgicaia Quirurgica
AccesAccesoos Enterals Enteraleses Ye Yeyyunostomunostomia Quirurgicaia Quirurgica
AccesAccesoos Enterals Enteraleses YYeeyyunostomunostomiasias
- Benef- Beneficiosicios - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses YYeeyyunostomunostomiasias
- Benef- Beneficiosicios - -
• PermanentPermanente (>4 semanas)e (>4 semanas)
• Compatible Compatible concon m muchasuchas medica medicaccionioneess
• Se puede usar inmediatamente de colocadaSe puede usar inmediatamente de colocada
• Disminuye el riesgo de aspiDisminuye el riesgo de aspirracion?acion?
• BypaBypaseasea eso esoffagago, estomago y duodenoo, estomago y duodeno
• PermanentPermanente (>4 semanas)e (>4 semanas)
• Compatible Compatible concon m muchasuchas medica medicaccionioneess
• Se puede usar inmediatamente de colocadaSe puede usar inmediatamente de colocada
• Disminuye el riesgo de aspiDisminuye el riesgo de aspirracion?acion?
• BypaBypaseasea eso esoffagago, estomago y duodenoo, estomago y duodeno
AccesAccesoos Enterals Enteraleses YYeeyyunostomunostomiasias
- D- Desventajasesventajas - -
AccesAccesoos Enterals Enteraleses YYeeyyunostomunostomiasias
- D- Desventajasesventajas - -
• Necesita bomba de infusion?Necesita bomba de infusion?
• Dificil de recolocarDificil de recolocar
• Isquemia intestinalIsquemia intestinal
• Necesita bomba de infusion?Necesita bomba de infusion?
• Dificil de recolocarDificil de recolocar
• Isquemia intestinalIsquemia intestinal
Tecnica de Witzel“....a lo Witzel”
Tecnica de Witzel“....a lo Witzel”
ComplicaComplicaccionionees s dede algunosalgunos Acces Accesoos Enterals Enteraleses
ComplicaComplicaccionionees s dede algunosalgunos Acces Accesoos Enterals Enteraleses
• Bronco-aBronco-aspiraspiraccionion (CAF(CAFE..E..??)??)
• InfecInfecccionion
• SangradoSangrado
• OclusionOclusion
• DDeesplasplazazammiiententoo
• Bronco-aBronco-aspiraspiraccionion (CAF(CAFE..E..??)??)
• InfecInfecccionion
• SangradoSangrado
• OclusionOclusion
• DDeesplasplazazammiiententoo
C
A
F
E
C
A
F
E
ContinuaContinua AspirarAspirar
Flush (lavar)Flush (lavar) ElevarElevar
Siempre control
radiologico!!!
Siempre control
radiologico!!!
Esto sucede!!!Esto sucede!!!
Htal. Rossi 23/08/06Htal. Rossi 23/08/06
Htal. A.Korn 10/08/06Htal. A.Korn 10/08/06
ComplicaComplicaccionione graves de lose graves de los AccesAccesoos Enterals Enteraleses
ComplicaComplicaccionione graves de lose graves de los AccesAccesoos Enterals Enteraleses
• OObstrucbstrucccionion intestinal intestinal
• PerforaPerforaccionion
• Infarto intestinalInfarto intestinal
• OObstrucbstrucccionion intestinal intestinal
• PerforaPerforaccionion
• Infarto intestinalInfarto intestinal
MMasas ccomplicaomplicaccionionees s de la de la NutricionNutricion Enteral Enteral
MMasas ccomplicaomplicaccionionees s de la de la NutricionNutricion Enteral Enteral
• Diarrea/constipaDiarrea/constipaccionion
• DistenDistenssionion a abdominal y bdominal y “dumping”“dumping”
• NauseaNauseass/vomit/vomitosos
• Diarrea/constipaDiarrea/constipaccionion
• DistenDistenssionion a abdominal y bdominal y “dumping”“dumping”
• NauseaNauseass/vomit/vomitosos
PEROPERO!!!!!!!!LaLa NPTNPT t tambien...ambien... tiene algunas tiene algunas
ccomplicaomplicaccionionees s
PEROPERO!!!!!!!!LaLa NPTNPT t tambien...ambien... tiene algunas tiene algunas
ccomplicaomplicaccionionees s
• Relacionadas con lRelacionadas con loos cateteress cateteres
• MetabolicMetabolicasas
• InfecciosasInfecciosas
• Relacionadas con lRelacionadas con loos cateteress cateteres
• MetabolicMetabolicasas
• InfecciosasInfecciosas
PPor donde comenzar ?or donde comenzar ?PPor donde comenzar ?or donde comenzar ?
• Valoracion nutricional!!!Valoracion nutricional!!!
• Resolver si Resolver si enteral enteral y/oy/o parenteral parenteral
• CCalcular el requerimiento caloricoalcular el requerimiento calorico
• CCalcular el requerimiento proteicoalcular el requerimiento proteico
• Valoracion nutricional!!!Valoracion nutricional!!!
• Resolver si Resolver si enteral enteral y/oy/o parenteral parenteral
• CCalcular el requerimiento caloricoalcular el requerimiento calorico
• CCalcular el requerimiento proteicoalcular el requerimiento proteico
ImportantImportanteses nu nummereroos s que Ud, que Ud, posiblemente, haya olvidadoposiblemente, haya olvidadoImportantImportanteses nu nummereroos s que Ud, que Ud, posiblemente, haya olvidadoposiblemente, haya olvidado
• CarbohCarbohiidratdratoos - 3.4 kcal/grs - 3.4 kcal/gr
• LipidLipidoos - 9 kcal/grs - 9 kcal/gr
• ProteinProteinasas - 4 kcal/gr - 4 kcal/gr
• 1 Big Tasty de M1 Big Tasty de McDonald’scDonald’s 1600 Kcal 1600 Kcal
• MinimMinimoo 100-1 100-1550 gr 0 gr CHOCHO/d/dia ia ((1000 ml de Dx5% tiene 50gr)1000 ml de Dx5% tiene 50gr)
• Maximo de CHO 5 mg/kg/minutMaximo de CHO 5 mg/kg/minutoo
• Aporte de Grasas 1-1.5 gr/Aporte de Grasas 1-1.5 gr/kg/kg/ddiaia
• 1 Big Mac tiene por lo menos 30g1 Big Mac tiene por lo menos 30g de grasa de grasa
• CarbohCarbohiidratdratoos - 3.4 kcal/grs - 3.4 kcal/gr
• LipidLipidoos - 9 kcal/grs - 9 kcal/gr
• ProteinProteinasas - 4 kcal/gr - 4 kcal/gr
• 1 Big Tasty de M1 Big Tasty de McDonald’scDonald’s 1600 Kcal 1600 Kcal
• MinimMinimoo 100-1 100-1550 gr 0 gr CHOCHO/d/dia ia ((1000 ml de Dx5% tiene 50gr)1000 ml de Dx5% tiene 50gr)
• Maximo de CHO 5 mg/kg/minutMaximo de CHO 5 mg/kg/minutoo
• Aporte de Grasas 1-1.5 gr/Aporte de Grasas 1-1.5 gr/kg/kg/ddiaia
• 1 Big Mac tiene por lo menos 30g1 Big Mac tiene por lo menos 30g de grasa de grasa
RequirRequiriimmiiententoos s CaloricCaloricosos
RequirRequiriimmiiententoos s CaloricCaloricosos
• Formula Formula dede Harris-Benedict Harris-Benedict (G (GEBEB) ) MujeresMujeres::
655 + (9.6 x 655 + (9.6 x PP) + (1.8 x ) + (1.8 x AA) - (4.7 x ) - (4.7 x EE))VaronesVarones::65 + (13.7 x 65 + (13.7 x PP) + (5 x ) + (5 x AA) - (6.8 x ) - (6.8 x EE))
+ Factor de estres!!+ Factor de estres!!• MMetodetodo o Kcal/KKcal/Kgg • CCalorimetralorimetriaia Indirect Indirectaa
• Formula Formula dede Harris-Benedict Harris-Benedict (G (GEBEB) ) MujeresMujeres::
655 + (9.6 x 655 + (9.6 x PP) + (1.8 x ) + (1.8 x AA) - (4.7 x ) - (4.7 x EE))VaronesVarones::65 + (13.7 x 65 + (13.7 x PP) + (5 x ) + (5 x AA) - (6.8 x ) - (6.8 x EE))
+ Factor de estres!!+ Factor de estres!!• MMetodetodo o Kcal/KKcal/Kgg • CCalorimetralorimetriaia Indirect Indirectaa
Factor estresFactor estres1,00 – 1,101,00 – 1,101,15 – 1,301,15 – 1,301,10 – 1,301,10 – 1,301,10 – 1,301,10 – 1,301,20 – 1,401,20 – 1,401,20 – 1,401,20 – 1,401,20 – 2,001,20 – 2,00
Factor estresFactor estres1,00 – 1,101,00 – 1,101,15 – 1,301,15 – 1,301,10 – 1,301,10 – 1,301,10 – 1,301,10 – 1,301,20 – 1,401,20 – 1,401,20 – 1,401,20 – 1,401,20 – 2,001,20 – 2,00
LesiónLesiónCirugía menorCirugía menorFractura de huesos largosFractura de huesos largosCáncerCáncerPeritonitis/sepsisPeritonitis/sepsisInfección grave/trauma múltipleInfección grave/trauma múltipleSíndrome de falla orgánica múltipleSíndrome de falla orgánica múltipleQuemadurasQuemaduras
LesiónLesiónCirugía menorCirugía menorFractura de huesos largosFractura de huesos largosCáncerCáncerPeritonitis/sepsisPeritonitis/sepsisInfección grave/trauma múltipleInfección grave/trauma múltipleSíndrome de falla orgánica múltipleSíndrome de falla orgánica múltipleQuemadurasQuemaduras
HombresHombres: : 6666,47,47 + (13 + (13,75,75 peso en Kg) + (5 estatura en cm.) – (6 peso en Kg) + (5 estatura en cm.) – (6,76,76 edad edad en años)en años)
MujeresMujeres: : 655655,,1 + (91 + (9,5,56 peso) + (16 peso) + (1,,85 estatura) – (485 estatura) – (4,6,67 edad)7 edad)
HombresHombres: : 6666,47,47 + (13 + (13,75,75 peso en Kg) + (5 estatura en cm.) – (6 peso en Kg) + (5 estatura en cm.) – (6,76,76 edad edad en años)en años)
MujeresMujeres: : 655655,,1 + (91 + (9,5,56 peso) + (16 peso) + (1,,85 estatura) – (485 estatura) – (4,6,67 edad)7 edad)
Harris BenedictHarris BenedictHarris BenedictHarris Benedict
Factor de Estrés Factor de Estrés (estratificacion clinica)(estratificacion clinica)Factor de Estrés Factor de Estrés (estratificacion clinica)(estratificacion clinica)++
En obesos use el Peso Ajustado (PA)PA= (peso actual – peso teorico) x 0.25 + peso teorico
En obesos use el Peso Ajustado (PA)PA= (peso actual – peso teorico) x 0.25 + peso teorico
>180>180>180>180
140-180140-180140-180140-180
<140 ml/min/m²<140 ml/min/m²<140 ml/min/m²<140 ml/min/m²
ConsumoConsumo
OxígenoOxígeno
ConsumoConsumo
OxígenoOxígeno
SíSíSíSí>250>250>250>250>3>3>3>3>20>20>20>20AltoAltoAltoAlto
AlgunosAlgunosAlgunosAlgunos150-250150-250150-250150-2501.5-3.01.5-3.01.5-3.01.5-3.010-2010-2010-2010-20MedioMedioMedioMedio
NoNoNoNo<150 mg/dl<150 mg/dl<150 mg/dl<150 mg/dl<1.5 mM/l<1.5 mM/l<1.5 mM/l<1.5 mM/l<10 g/d<10 g/d<10 g/d<10 g/dBajoBajoBajoBajo
ResistenciaResistencia
InsulinaInsulina
ResistenciaResistencia
InsulinaInsulinaGlucosaGlucosa
PlasmáticPlasmátic
aa
GlucosaGlucosa
PlasmáticPlasmátic
aa
Lactato Lactato PlasmaticPlasmatic
oo
Lactato Lactato PlasmaticPlasmatic
oo
NitrogenoNitrogeno
UrinarioUrinario
NitrogenoNitrogeno
UrinarioUrinarioNivelNivel
EstrésEstrés
NivelNivel
EstrésEstrés
Critical Care Clinics 16:319-336, 2000Critical Care Clinics 16:319-336, 2000
ESTRATIFICACIÓN DEL ESTRÉS
POR CRITERIOS METABÓLICOS
ESTRATIFICACIÓN DEL ESTRÉS
POR CRITERIOS METABÓLICOS
RequirRequiriimmiiententoos s CaloricCaloricosos
RequirRequiriimmiiententoos s CaloricCaloricosos
Mantenimiento 25
Infeccion menor 30
Cirugia mayor, sepsis 25-30
Quemados 40!!
Obesos <20
Metodo Kcal/KgMetodo Kcal/Kg
ReReqquueerriimmiiententoos Proteis ProteicoscosReReqquueerriimmiiententoos Proteis Proteicoscos
Gr/Kg/Dia
Mantenimiento 0.8-1.0
Stress moderado o replecion 1.0-1.5
Stress severo 1.5-2.0
Fallo renal sin dialisis 0.3-0.5
Fallo renal con dialisis 1.0 o mas
Gr/Kg/Dia
Mantenimiento 0.8-1.0
Stress moderado o replecion 1.0-1.5
Stress severo 1.5-2.0
Fallo renal sin dialisis 0.3-0.5
Fallo renal con dialisis 1.0 o mas
Relacion N2 / calorias no proteicasRelacion N2 / calorias no proteicasRelacion N2 / calorias no proteicasRelacion N2 / calorias no proteicas
N2 / Kcal (no proteicas)
Mantenimiento 1:150-200
Stress 1:80-100
Fallo renal sin dialisis 1:250-300
Fallo renal con dialisis 1:200
N2 / Kcal (no proteicas)
Mantenimiento 1:150-200
Stress 1:80-100
Fallo renal sin dialisis 1:250-300
Fallo renal con dialisis 1:200
EEleclecccionion de la de la Formula Enteral Formula EnteralEEleclecccionion de la de la Formula Enteral Formula Enteral
• Funcion GastrointestinalFuncion Gastrointestinal• Capacidad Capacidad digestivdigestivaa yy absortiv absortivaa
• CCaracteristicaracteristicaas s de lade la formula formula• osmolaosmolaridadridad• contenido de contenido de lactoslactosaa• contenido de fibracontenido de fibra• densidad caloricadensidad calorica• Necesidades metabolicas / disfuncion de organosNecesidades metabolicas / disfuncion de organos• liquidos y electrolitosliquidos y electrolitos
• Funcion GastrointestinalFuncion Gastrointestinal• Capacidad Capacidad digestivdigestivaa yy absortiv absortivaa
• CCaracteristicaracteristicaas s de lade la formula formula• osmolaosmolaridadridad• contenido de contenido de lactoslactosaa• contenido de fibracontenido de fibra• densidad caloricadensidad calorica• Necesidades metabolicas / disfuncion de organosNecesidades metabolicas / disfuncion de organos• liquidos y electrolitosliquidos y electrolitos
SOCORRO!!!SOCORRO!!!
Formula EnteralFormula Enteral - - CategoriCategoriaass Formula EnteralFormula Enteral - - CategoriCategoriaass
• PolimericasPolimericas• HHiidroldroliizzaaddasas//ppre-re-ddigeigeridas/semielementalesridas/semielementales• ElementalElementaleses• Especificas para distintas enfermedadesEspecificas para distintas enfermedades• RehRehiidratdratacionacion• ModularModular
• PolimericasPolimericas• HHiidroldroliizzaaddasas//ppre-re-ddigeigeridas/semielementalesridas/semielementales• ElementalElementaleses• Especificas para distintas enfermedadesEspecificas para distintas enfermedades• RehRehiidratdratacionacion• ModularModular
Formula Formula PolimericaPolimericaFormula Formula PolimericaPolimerica
• Normal o minimNormal o minimo deterioro de la digestiono deterioro de la digestion• Requieren buena absorcionRequieren buena absorcion• ProteinProteina ia intactntactaa, “, “reemplazan la comidareemplazan la comida””• Polisacaridos y disacaridosPolisacaridos y disacaridos• AGPIAGPI• TCM / TCLTCM / TCL• 1, 1.3, 1.5 cal/ml1, 1.3, 1.5 cal/ml• Algunas contienen fibraAlgunas contienen fibra
• Normal o minimNormal o minimo deterioro de la digestiono deterioro de la digestion• Requieren buena absorcionRequieren buena absorcion• ProteinProteina ia intactntactaa, “, “reemplazan la comidareemplazan la comida””• Polisacaridos y disacaridosPolisacaridos y disacaridos• AGPIAGPI• TCM / TCLTCM / TCL• 1, 1.3, 1.5 cal/ml1, 1.3, 1.5 cal/ml• Algunas contienen fibraAlgunas contienen fibra
Formula HFormula HiidroldroliizzaaddaaFormula HFormula Hiidroldroliizzaaddaa
• CCompromisompromiso GIo GI• Benefician la Benefician la digestiondigestion• Macronutrientes hidrolizadosMacronutrientes hidrolizados
• CCompromisompromiso GIo GI• Benefician la Benefician la digestiondigestion• Macronutrientes hidrolizadosMacronutrientes hidrolizados
• Peptidos
• Disacaridos
• AGPI
• TCM
• Peptidos
• Disacaridos
• AGPI
• TCM
Formula ElementalFormula ElementalFormula ElementalFormula Elemental
• FFuncion GI Limituncion GI Limitaaddaa • MinimMinimosos residu residuosos• ProteinProteinasas comocomo “aminoacid “aminoacidooss libres libres””• GGlutamina lutamina • AArgininarginina• Pocas grasasPocas grasas
• FFuncion GI Limituncion GI Limitaaddaa • MinimMinimosos residu residuosos• ProteinProteinasas comocomo “aminoacid “aminoacidooss libres libres””• GGlutamina lutamina • AArgininarginina• Pocas grasasPocas grasas
Enf. Inflamatoria Intestinal – Insuf. Pancreatica – Malabsorcion – Sindr. Intestino Corto – Intolerancia a las Polimericas
Enf. Inflamatoria Intestinal – Insuf. Pancreatica – Malabsorcion – Sindr. Intestino Corto – Intolerancia a las Polimericas
FormulaFormula Especificas EspecificasFormulaFormula Especificas Especificas
• Diseñadas especificamente para Diseñadas especificamente para disfunciones organicas o anormalidades disfunciones organicas o anormalidades metabolicasmetabolicas
• No son No son nutrinutriccionalionalmente mente complet completasas• HepaticHepaticasas, Renal, Renaleses, Pulmonar, Pulmonareses, ,
Diabetes, IDiabetes, Innmuno, Traumamuno, Trauma, HIV/SIDA, HIV/SIDA• EvaluEvaluee cuidadosamente su eficacia y cuidadosamente su eficacia y
beneficios!!beneficios!!
• Diseñadas especificamente para Diseñadas especificamente para disfunciones organicas o anormalidades disfunciones organicas o anormalidades metabolicasmetabolicas
• No son No son nutrinutriccionalionalmente mente complet completasas• HepaticHepaticasas, Renal, Renaleses, Pulmonar, Pulmonareses, ,
Diabetes, IDiabetes, Innmuno, Traumamuno, Trauma, HIV/SIDA, HIV/SIDA• EvaluEvaluee cuidadosamente su eficacia y cuidadosamente su eficacia y
beneficios!!beneficios!!
Fallo RenalFallo Renal Reducir proteinas, K, P y MgReducir proteinas, K, P y Mg
Enf. cardio-pulmonarEnf. cardio-pulmonar Disminuir CHO, aumentar LipidosDisminuir CHO, aumentar Lipidos
DiabetesDiabetes Disminuir CHO, aumentar LipidosDisminuir CHO, aumentar Lipidos
Enf. HepaticaEnf. Hepatica Considerar AACRConsiderar AACR
Riesgo de AspiracionRiesgo de Aspiracion
HIV/SIDAHIV/SIDA
Use formulas concentradas Use formulas concentradas
PostpiloricaPostpilorica
Aumentar proteinas, baja enAumentar proteinas, baja en
grasa, con fibra, Ac. Grasos n-3, grasa, con fibra, Ac. Grasos n-3, aumentar vitaminas E,C, B (6-12)aumentar vitaminas E,C, B (6-12)
PediatriaPediatria No me pregunten a mi!!No me pregunten a mi!!
ConsideraConsideraccionionees s EsEspecialpecialeses
PPrerepparemos juntosaremos juntosuna euna enteral nteral
PPrerepparemos juntosaremos juntosuna euna enteral nteral
• Resolver las Resolver las calorias/diacalorias/dia que Ud quiere que Ud quiere aportaraportar
• CalculCalcule ele el volumevolumem hidrico/m hidrico/ddiaia, a entregar , a entregar con las caloriascon las calorias
• CalculCalcule la cantidad de proteinas que e la cantidad de proteinas que desea aportardesea aportar
• Agregue Agregue proteinasproteinas para completar la para completar la diferenciadiferencia
• No se olvide de evaluar el estado No se olvide de evaluar el estado nutricional!!!nutricional!!!
• Resolver las Resolver las calorias/diacalorias/dia que Ud quiere que Ud quiere aportaraportar
• CalculCalcule ele el volumevolumem hidrico/m hidrico/ddiaia, a entregar , a entregar con las caloriascon las calorias
• CalculCalcule la cantidad de proteinas que e la cantidad de proteinas que desea aportardesea aportar
• Agregue Agregue proteinasproteinas para completar la para completar la diferenciadiferencia
• No se olvide de evaluar el estado No se olvide de evaluar el estado nutricional!!!nutricional!!!
Calorimetria Indirecta Calorimetria Indirecta
Evaluacion Global Subjetiva (EGS)Evaluacion Global Subjetiva (EGS)
VALORACION NUTRICIONALVALORACION NUTRICIONALVALORACION NUTRICIONALVALORACION NUTRICIONAL
Clasificación del Estado NutricionalClasificación del Estado Nutricional Clasificación del Estado NutricionalClasificación del Estado Nutricional
NORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / DEPLECIONADO
RELACION BASICARELACION BASICARELACION BASICARELACION BASICA
N2/CALN2/CAL N2/CALN2/CAL
Gr/24 hs de Urea Urinaria
x 0.47= gr de N2
x 6.25= gr de Prot.
x 5= gr. Masa magra
NTU = (NUU x 1.10) + 2.35
Gr/24 hs de Urea Urinaria
x 0.47= gr de N2
x 6.25= gr de Prot.
x 5= gr. Masa magra
NTU = (NUU x 1.10) + 2.35
1.2 a 2 gr de Prot./Kg/dia1.2 a 2 gr de Prot./Kg/dia
Harris-Benedict (GEB)Calorimetria IndirectaHarris-Benedict (GEB)Calorimetria Indirecta
25 a 30 Kcal/Kg/dia25 a 30 Kcal/Kg/dia
Lipidos 1 gr/Kg/diaLipidos 1 gr/Kg/dia
EEjejemplmploo - Enteral - EnteralEEjejemplmploo - Enteral - Enteral
• 27 27 años,años, 55 kg 55 kg,, mujer,mujer, implicada en un implicada en un accidente automovilistico con laceraciones de accidente automovilistico con laceraciones de higado y bazo, fractura de pelvis y contusion higado y bazo, fractura de pelvis y contusion pulmonar bilateralpulmonar bilateral
• GEB GEB = = 13751375 kcal/d kcal/diaia x 1.4 factor x 1.4 factor de estres de estres = = 19251925 kcal/d kcal/diaia
• ProteinProteinasas = 2 gr protein = 2 gr proteinaa x 55 kg = x 55 kg = 110 gr110 gr
• 27 27 años,años, 55 kg 55 kg,, mujer,mujer, implicada en un implicada en un accidente automovilistico con laceraciones de accidente automovilistico con laceraciones de higado y bazo, fractura de pelvis y contusion higado y bazo, fractura de pelvis y contusion pulmonar bilateralpulmonar bilateral
• GEB GEB = = 13751375 kcal/d kcal/diaia x 1.4 factor x 1.4 factor de estres de estres = = 19251925 kcal/d kcal/diaia
• ProteinProteinasas = 2 gr protein = 2 gr proteinaa x 55 kg = x 55 kg = 110 gr110 gr
EEjejemplmploo - Enteral - EnteralEEjejemplmploo - Enteral - Enteral
• PolimericaPolimerica HN HN• 1.5 kcal/ml1.5 kcal/ml
• 44.4 gr protein44.4 gr proteinaa/lit/litroro
• Para proveerPara proveer 1900 Kcal/d 1900 Kcal/diaia, , necesitanecesita 1900 1900 kcal kcal 1.5 kcal/ml 1.5 kcal/ml oo 1267 ml/d 1267 ml/dia por sonda ia por sonda enteralenteral ( ( porpor 24 h 24 hrr == 53 ml/hr) 53 ml/hr)
• No esta malNo esta mal, , redondear redondear 55 ml/hr (1320 55 ml/hr (1320 ml/dml/diaia = 1.32 lit = 1.32 litrosros/d/diaia))
• PolimericaPolimerica HN HN• 1.5 kcal/ml1.5 kcal/ml
• 44.4 gr protein44.4 gr proteinaa/lit/litroro
• Para proveerPara proveer 1900 Kcal/d 1900 Kcal/diaia, , necesitanecesita 1900 1900 kcal kcal 1.5 kcal/ml 1.5 kcal/ml oo 1267 ml/d 1267 ml/dia por sonda ia por sonda enteralenteral ( ( porpor 24 h 24 hrr == 53 ml/hr) 53 ml/hr)
• No esta malNo esta mal, , redondear redondear 55 ml/hr (1320 55 ml/hr (1320 ml/dml/diaia = 1.32 lit = 1.32 litrosros/d/diaia))
EEjejemplmploo - Enteral - EnteralEEjejemplmploo - Enteral - Enteral
• 1.32 lit1.32 litrosros/d/diaia x 44.4 gr protein x 44.4 gr proteinaa/lit/litroro = 59 gr = 59 gr proteinproteinaa/d/dia (8.8 gr de N)ia (8.8 gr de N)
• Pero nosotros calculamPero nosotros calculamoos que necesitamoss que necesitamos 110 110 gramgramoos s dede protein proteinaa/d/diaia
• Resolvemos la diferenciaResolvemos la diferencia (51 gram (51 gramoos) s) con un con un aaggregado de un modulo. Por ej: aporte 5 gr de regado de un modulo. Por ej: aporte 5 gr de proteina por medida proteina por medida
• OO use use una formula con mas contenido en N2 una formula con mas contenido en N2
• 1.32 lit1.32 litrosros/d/diaia x 44.4 gr protein x 44.4 gr proteinaa/lit/litroro = 59 gr = 59 gr proteinproteinaa/d/dia (8.8 gr de N)ia (8.8 gr de N)
• Pero nosotros calculamPero nosotros calculamoos que necesitamoss que necesitamos 110 110 gramgramoos s dede protein proteinaa/d/diaia
• Resolvemos la diferenciaResolvemos la diferencia (51 gram (51 gramoos) s) con un con un aaggregado de un modulo. Por ej: aporte 5 gr de regado de un modulo. Por ej: aporte 5 gr de proteina por medida proteina por medida
• OO use use una formula con mas contenido en N2 una formula con mas contenido en N2
EEjejemplmploo - Enteral - EnteralEEjejemplmploo - Enteral - Enteral
• PolimericaPolimerica con con Glutamin Glutaminaa• 1.3 kcal/cc1.3 kcal/cc
• 78.1 gr protein78.1 gr proteinaa/lit/litroro
• Para proveerPara proveer 1900 Kcal/d 1900 Kcal/diaia, n, necesita...ecesita... 1900 1900 kcal kcal 1.3 kcal/ml 1.3 kcal/ml oo 1461 ml/d 1461 ml/dia por sonda ia por sonda enteralenteral (61 ml/hr) (61 ml/hr)
• No esta malNo esta mal, r, redondearedondear 60 ml/hr (1440 ml/d 60 ml/hr (1440 ml/diaia = = 1.44 lit1.44 litrosros/d/diaia))
• PolimericaPolimerica con con Glutamin Glutaminaa• 1.3 kcal/cc1.3 kcal/cc
• 78.1 gr protein78.1 gr proteinaa/lit/litroro
• Para proveerPara proveer 1900 Kcal/d 1900 Kcal/diaia, n, necesita...ecesita... 1900 1900 kcal kcal 1.3 kcal/ml 1.3 kcal/ml oo 1461 ml/d 1461 ml/dia por sonda ia por sonda enteralenteral (61 ml/hr) (61 ml/hr)
• No esta malNo esta mal, r, redondearedondear 60 ml/hr (1440 ml/d 60 ml/hr (1440 ml/diaia = = 1.44 lit1.44 litrosros/d/diaia))
EEjejemplmploo - Enteral - EnteralEEjejemplmploo - Enteral - Enteral
• 1.44 lit1.44 litrosros/d/diaia x 78.1 gr protein x 78.1 gr proteinaa/lit/litroro = 112 = 112
gramgramoos proteins proteinaa/d/dia (17.6 gr de N)ia (17.6 gr de N)
• Y nosotros calculamosY nosotros calculamos que las necesidades que las necesidades
eran deeran de 110 gram 110 gramoos s dede protein proteinaa/d/diaia
• PARECE PLANEADO POR MI !!!PARECE PLANEADO POR MI !!!
• 1.44 lit1.44 litrosros/d/diaia x 78.1 gr protein x 78.1 gr proteinaa/lit/litroro = 112 = 112
gramgramoos proteins proteinaa/d/dia (17.6 gr de N)ia (17.6 gr de N)
• Y nosotros calculamosY nosotros calculamos que las necesidades que las necesidades
eran deeran de 110 gram 110 gramoos s dede protein proteinaa/d/diaia
• PARECE PLANEADO POR MI !!!PARECE PLANEADO POR MI !!!
EEjejemplmploo - Enteral - EnteralEEjejemplmploo - Enteral - Enteral
VALORACION NUTRICIONALVALORACION NUTRICIONALVALORACION NUTRICIONAL
Clasificación del Estado NutricionalClasificación del Estado NutricionalClasificación del Estado Nutricional
NORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / DEPLECIONADO
VALORACION NUTRICIONALVALORACION NUTRICIONALVALORACION NUTRICIONAL
Clasificación del Estado NutricionalClasificación del Estado NutricionalClasificación del Estado Nutricional
NORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
NORMOCATABOLICO / DEPLECIONADONORMOCATABOLICO / DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / NO DEPLECIONADO
HIPERCATABOLICO / DEPLECIONADOHIPERCATABOLICO / DEPLECIONADO
RELACION BASICARELACION BASICARELACION BASICA
N2/ CALN2/ CALN2/ CAL
Gr/ 24 hs de Urea Urinaria
x 0.47= gr de N2
x 6.25= gr de Prot.
x 5= gr. Masa magra
NTU = (NUU x 1.10) + 2.35
Gr/ 24 hs de Urea Urinaria
x 0.47= gr de N2
x 6.25= gr de Prot.
x 5= gr. Masa magra
NTU = (NUU x 1.10) + 2.35
1.2 a 2 gr de Prot./Kg/dia1.2 a 2 gr de Prot./Kg/dia
Harris-Benedict (GER)Calorimetria I ndirecta
25 a 30 Kcal/Kg/dia25 a 30 Kcal/Kg/dia
Lipidos 1 gr/Kg/diaLipidos 1 gr/Kg/dia
RELACION BASICARELACION BASICARELACION BASICA
N2/ CALN2/ CALN2/ CAL
Gr/ 24 hs de Urea Urinaria
x 0.47= gr de N2
x 6.25= gr de Prot.
x 5= gr. Masa magra
NTU = (NUU x 1.10) + 2.35
Gr/ 24 hs de Urea Urinaria
x 0.47= gr de N2
x 6.25= gr de Prot.
x 5= gr. Masa magra
NTU = (NUU x 1.10) + 2.35
1.2 a 2 gr de Prot./Kg/dia1.2 a 2 gr de Prot./Kg/dia
Harris-Benedict (GER)Calorimetria I ndirecta
25 a 30 Kcal/Kg/dia25 a 30 Kcal/Kg/dia
Lipidos 1 gr/Kg/diaLipidos 1 gr/Kg/dia
Kcal/dKcal/diaia = 55 Kg x = 55 Kg x 2525 kcal/kg/d kcal/kg/diaia = = 1 1375375 Kcal/d Kcal/diaiaKcal/dKcal/diaia = 55 Kg x = 55 Kg x 2525 kcal/kg/d kcal/kg/diaia = = 1 1375375 Kcal/d Kcal/diaia
100:1100:1 13.75 gr N213.75 gr N2
13.75 x 6.25= 85.9 gr Prot. ÷ ÷ 55= 1.56 gr/kg13.75 x 6.25= 85.9 gr Prot. ÷ ÷ 55= 1.56 gr/kg
1 gr/lipidos/Kg/dia = 55 gr/dia x 9 Kcal = 495 Kcal1 gr/lipidos/Kg/dia = 55 gr/dia x 9 Kcal = 495 Kcal
880 kcal ÷÷ 3.4= 259 gr CHO en 24hs = 3.27 mg/kg/min.880 kcal ÷÷ 3.4= 259 gr CHO en 24hs = 3.27 mg/kg/min.5 mg/kg/minut5 mg/kg/minutoo5 mg/kg/minut5 mg/kg/minutoo
SobrealimentarSobrealimentarSobrealimentarSobrealimentar
•EsEsteatosisteatosis•ColestasisColestasis•Acumulacion intrahepatica Acumulacion intrahepatica
de trigliceridosde trigliceridos
•PProducroducccion ion eexcesivxcesiva dea de CO CO22
•EsEsteatosisteatosis•ColestasisColestasis•Acumulacion intrahepatica Acumulacion intrahepatica
de trigliceridosde trigliceridos
•PProducroducccion ion eexcesivxcesiva dea de CO CO22
Situaciones que debemos Situaciones que debemos tener cuidadotener cuidado
Situaciones que debemos Situaciones que debemos tener cuidadotener cuidado
• Sobrealimentar/SubalimentarSobrealimentar/Subalimentar
• Prestar atencion al balance nitrogenPrestar atencion al balance nitrogenaadodo
• Prestar atencion alPrestar atencion al BUN, CO BUN, CO22
• Prestar atencion a la Prestar atencion a la albuminalbuminaa, prealbumin, prealbuminaa
• HepatogramaHepatograma
• Sobrealimentar/SubalimentarSobrealimentar/Subalimentar
• Prestar atencion al balance nitrogenPrestar atencion al balance nitrogenaadodo
• Prestar atencion alPrestar atencion al BUN, CO BUN, CO22
• Prestar atencion a la Prestar atencion a la albuminalbuminaa, prealbumin, prealbuminaa
• HepatogramaHepatograma
Situaciones que debemos Situaciones que debemos tener cuidadotener cuidado
Situaciones que debemos Situaciones que debemos tener cuidadotener cuidado
•Disbalance electroliticoDisbalance electrolitico •HHiipo/hpo/hiiperglpergluucemiacemia•AcidosisAcidosis•Sobrecarga de liquidosSobrecarga de liquidos
•Disbalance electroliticoDisbalance electrolitico •HHiipo/hpo/hiiperglpergluucemiacemia•AcidosisAcidosis•Sobrecarga de liquidosSobrecarga de liquidos
SSiindrome de ndrome de Realimentacion!!!Realimentacion!!!
SSiindrome de ndrome de Realimentacion!!!Realimentacion!!!
Es una complicacion metabolica asociada al soporte nutricional en paciente severamente desnutridos; se observa con NE o NP indistintamente
Celulas “muertas de hambre” toman abundantes sustratos energeticos (anabolismo aumentado)
• Rapido aumento en la produccion de Insulina en respuesta a la carga de H de C
• HHiipokalemiapokalemia• HHiipomagnesemiapomagnesemia• HHiipopoffososffatemiaatemia• HHiiperglpergluucemiacemia• DDeficienceficiencia deia de Tiamin Tiaminaa
Es una complicacion metabolica asociada al soporte nutricional en paciente severamente desnutridos; se observa con NE o NP indistintamente
Celulas “muertas de hambre” toman abundantes sustratos energeticos (anabolismo aumentado)
• Rapido aumento en la produccion de Insulina en respuesta a la carga de H de C
• HHiipokalemiapokalemia• HHiipomagnesemiapomagnesemia• HHiipopoffososffatemiaatemia• HHiiperglpergluucemiacemia• DDeficienceficiencia deia de Tiamin Tiaminaa
CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?
77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa con una con una severa disfagia luego de un ACVsevera disfagia luego de un ACV
59 59 años, masculino con un EPOC y cancer años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido 20 librasesofagico quien ha perdido 20 libras
18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de bala con una herida de bala een el n el abdomen que lesiono estomago, pancreas, abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon.duodeno y colon.
55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente desdentado que recientemente desdentado que no puede mansticar una dieta regularno puede mansticar una dieta regular
77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa con una con una severa disfagia luego de un ACVsevera disfagia luego de un ACV
59 59 años, masculino con un EPOC y cancer años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido 20 librasesofagico quien ha perdido 20 libras
18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de bala con una herida de bala een el n el abdomen que lesiono estomago, pancreas, abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon.duodeno y colon.
55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente desdentado que recientemente desdentado que no puede mansticar una dieta regularno puede mansticar una dieta regular
CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?
• 77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa con una severa disfagia luego de un ACVcon una severa disfagia luego de un ACV
• Enteral Enteral y/oy/o Parenteral? Parenteral?
• Ruta de accesoRuta de acceso??
• TTiippoo dede formula? formula?
• 77 77 años, femenina, previamente enfermaños, femenina, previamente enfermaa con una severa disfagia luego de un ACVcon una severa disfagia luego de un ACV
• Enteral Enteral y/oy/o Parenteral? Parenteral?
• Ruta de accesoRuta de acceso??
• TTiippoo dede formula? formula?
CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?
• 59 59 años, masculino con un EPOC y cancer años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido esofagico quien ha perdido 99 kg kg
• Enteral Enteral y/oy/o Parenteral? Parenteral?
• Ruta de accesoRuta de acceso??
• TTiippoo dede formula? formula?
• 59 59 años, masculino con un EPOC y cancer años, masculino con un EPOC y cancer esofagico quien ha perdido esofagico quien ha perdido 99 kg kg
• Enteral Enteral y/oy/o Parenteral? Parenteral?
• Ruta de accesoRuta de acceso??
• TTiippoo dede formula? formula?
CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?
• 18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de bala con una herida de bala een el abdomen que lesiono estomago, n el abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon. pancreas, duodeno y colon.
• Enteral Enteral y/oy/o Parenteral? Parenteral?
• Ruta de accesoRuta de acceso??
• TTiippoo dede formula? formula?
• 18 18 años, masculinoaños, masculino con una herida de bala con una herida de bala een el abdomen que lesiono estomago, n el abdomen que lesiono estomago, pancreas, duodeno y colon. pancreas, duodeno y colon.
• Enteral Enteral y/oy/o Parenteral? Parenteral?
• Ruta de accesoRuta de acceso??
• TTiippoo dede formula? formula?
CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?CoComo y con que debo alimentar mo y con que debo alimentar a nuestros pacientes originales?a nuestros pacientes originales?
• 55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente recientemente desdentado que no puede mansticar una desdentado que no puede mansticar una dieta regulardieta regular
•Ha olvidado Ud. alguna cosa Ha olvidado Ud. alguna cosa que quque quee yo le pueda recordar? yo le pueda recordar?
• 55 55 añosaños,, masculino masculino recientemente recientemente desdentado que no puede mansticar una desdentado que no puede mansticar una dieta regulardieta regular
•Ha olvidado Ud. alguna cosa Ha olvidado Ud. alguna cosa que quque quee yo le pueda recordar? yo le pueda recordar?
ResumenResumenResumenResumen
•Reconocer cuando el soporte Reconocer cuando el soporte nutricional esta indicadonutricional esta indicado• MalnMalnutridosutridos• Se espera que no podra alimentarse Se espera que no podra alimentarse
por via oral porpor via oral por 5 - 7 d 5 - 7 diasias• Pacientes Pacientes criticoscriticos• VValoracion nutricional!!!aloracion nutricional!!!
•Reconocer cuando el soporte Reconocer cuando el soporte nutricional esta indicadonutricional esta indicado• MalnMalnutridosutridos• Se espera que no podra alimentarse Se espera que no podra alimentarse
por via oral porpor via oral por 5 - 7 d 5 - 7 diasias• Pacientes Pacientes criticoscriticos• VValoracion nutricional!!!aloracion nutricional!!!
ResumenResumenResumenResumen
• Escoger la via nutricionalEscoger la via nutricional (enteral (enteral y/oy/o parenteral) parenteral)• Cuando el intestino Cuando el intestino
funciona. ..USELO!!funciona. ..USELO!!• Deben ser celosamente Deben ser celosamente
monitoreadasmonitoreadas• NPT es la mejor viaNPT es la mejor via… … cuando existe cuando existe
riesgo de muerte por innanicionriesgo de muerte por innanicion
• Escoger la via nutricionalEscoger la via nutricional (enteral (enteral y/oy/o parenteral) parenteral)• Cuando el intestino Cuando el intestino
funciona. ..USELO!!funciona. ..USELO!!• Deben ser celosamente Deben ser celosamente
monitoreadasmonitoreadas• NPT es la mejor viaNPT es la mejor via… … cuando existe cuando existe
riesgo de muerte por innanicionriesgo de muerte por innanicion
ResumenResumenResumenResumen
• PlanPlanear la prescripcion nutricionalear la prescripcion nutricional• CalculaCalcular los requerimientos caloricosr los requerimientos caloricos• CalculaCalcular los requerimientos proteicosr los requerimientos proteicos• Determine Determine la cantidad de nutricion la cantidad de nutricion
ENTERAL basada en requerimientos ENTERAL basada en requerimientos CALORICOS y ajuste las PROTEINASCALORICOS y ajuste las PROTEINAS
• DetermineDetermine la cantidad de nutricion la cantidad de nutricion PARENTERAL basada en PROTEINAS y PARENTERAL basada en PROTEINAS y ajuste las CALORIASajuste las CALORIAS
• NNo se olvide del agua y el oxigeno!!o se olvide del agua y el oxigeno!!
• PlanPlanear la prescripcion nutricionalear la prescripcion nutricional• CalculaCalcular los requerimientos caloricosr los requerimientos caloricos• CalculaCalcular los requerimientos proteicosr los requerimientos proteicos• Determine Determine la cantidad de nutricion la cantidad de nutricion
ENTERAL basada en requerimientos ENTERAL basada en requerimientos CALORICOS y ajuste las PROTEINASCALORICOS y ajuste las PROTEINAS
• DetermineDetermine la cantidad de nutricion la cantidad de nutricion PARENTERAL basada en PROTEINAS y PARENTERAL basada en PROTEINAS y ajuste las CALORIASajuste las CALORIAS
• NNo se olvide del agua y el oxigeno!!o se olvide del agua y el oxigeno!!
ResumenResumenResumenResumen
• DiscuDiscutir los tir los benefi beneficioscios vs complica vs complicaccionionees s de nutricionde nutricion enteral enteral y y parenteralparenteral• Beneficios psicologicos (?) y clinicos de la Beneficios psicologicos (?) y clinicos de la
enteral respecto de la parenteralenteral respecto de la parenteral
• Ambas pueden ser asociadas sin Ambas pueden ser asociadas sin COMPLICACIONES SIGCOMPLICACIONES SIGNNIFICATIVAS, IFICATIVAS, ppero los ero los pacientes deben ser mpacientes deben ser moonitorizadosnitorizados
• DiscuDiscutir los tir los benefi beneficioscios vs complica vs complicaccionionees s de nutricionde nutricion enteral enteral y y parenteralparenteral• Beneficios psicologicos (?) y clinicos de la Beneficios psicologicos (?) y clinicos de la
enteral respecto de la parenteralenteral respecto de la parenteral
• Ambas pueden ser asociadas sin Ambas pueden ser asociadas sin COMPLICACIONES SIGCOMPLICACIONES SIGNNIFICATIVAS, IFICATIVAS, ppero los ero los pacientes deben ser mpacientes deben ser moonitorizadosnitorizados
ResumenResumenResumenResumen
• Describir como monitorizar a Describir como monitorizar a pacientes que reciben soporte pacientes que reciben soporte nutricionalnutricional• ExamineExamine el el abdomen y abdomen y HABLE CON EL HABLE CON EL
PACIENTE!!PACIENTE!!• SSeguimiento de la hidratacioneguimiento de la hidratacion
electrolelectroliittoos, glucoss, glucosaa, , trigliceridostrigliceridos• MonitorMonitorear el balance nitrogenadoear el balance nitrogenado, ,
albuminalbuminaa, prealbumin, prealbuminaa
• Describir como monitorizar a Describir como monitorizar a pacientes que reciben soporte pacientes que reciben soporte nutricionalnutricional• ExamineExamine el el abdomen y abdomen y HABLE CON EL HABLE CON EL
PACIENTE!!PACIENTE!!• SSeguimiento de la hidratacioneguimiento de la hidratacion
electrolelectroliittoos, glucoss, glucosaa, , trigliceridostrigliceridos• MonitorMonitorear el balance nitrogenadoear el balance nitrogenado, ,
albuminalbuminaa, prealbumin, prealbuminaa
Descanso!!!Descanso!!!
Nutricion Parenteral Nutricion Parenteral
Nutricion ParenteralNutricion ParenteralNutricion ParenteralNutricion Parenteral
La Nutrición Parenteral consiste en la La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclicacatéter , en forma continua o ciclica
Proposito:Proposito: Proteger al individuo de los efectos de la Proteger al individuo de los efectos de la
inanicion, para lo cual debe proveer inanicion, para lo cual debe proveer todostodos los nutrientes esenciales por esta vialos nutrientes esenciales por esta via
La Nutrición Parenteral consiste en la La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclicacatéter , en forma continua o ciclica
Proposito:Proposito: Proteger al individuo de los efectos de la Proteger al individuo de los efectos de la
inanicion, para lo cual debe proveer inanicion, para lo cual debe proveer todostodos los nutrientes esenciales por esta vialos nutrientes esenciales por esta via
NutriNutriccion Parenteralion ParenteralNutriNutriccion Parenteralion Parenteral
Permite el ingreso de gran cantidad de caloriasPermite el ingreso de gran cantidad de calorias
PERO....PERO....
Es mas costosaEs mas costosa
Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
Es necesaria mas experiencia tecnicaEs necesaria mas experiencia tecnica
Permite el ingreso de gran cantidad de caloriasPermite el ingreso de gran cantidad de calorias
PERO....PERO....
Es mas costosaEs mas costosa
Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
Es necesaria mas experiencia tecnicaEs necesaria mas experiencia tecnica
Accesos Venosos para NPAccesos Venosos para NPAccesos Venosos para NPAccesos Venosos para NP
Es necesaria una vena de alto flujo para Es necesaria una vena de alto flujo para que que la solucionla solucion nutricional no produzca nutricional no produzca
lesion endoteliallesion endotelial
Es necesaria una vena de alto flujo para Es necesaria una vena de alto flujo para que que la solucionla solucion nutricional no produzca nutricional no produzca
lesion endoteliallesion endotelial
• Vena periferica (ej:basilica / cefalica)Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
• Vena subclaviaVena subclavia**
• Yugular internaYugular interna
• Yugular externaYugular externa
• Vena safenaVena safena
* De eleccion para NPT
• Vena periferica (ej:basilica / cefalica)Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
• Vena subclaviaVena subclavia**
• Yugular internaYugular interna
• Yugular externaYugular externa
• Vena safenaVena safena
* De eleccion para NPT
Vena CavaVena Cava SuperiorSuperior
Vena CavaVena Cava SuperiorSuperior
Vias de Vias de AccesoAcceso Vias de Vias de AccesoAccesoAccesos PerifericosAccesos Perifericos Cateter colocado en una vena perifericaCateter colocado en una vena periferica
Ej: basilica o cefalica)Ej: basilica o cefalica)
Nutricion Parenteral Periferica (NPP)Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
Accesos CentralesAccesos Centrales Cateter colocado en una vena central (ej:Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava vena cava))
Nutricion Parenteral Nutricion Parenteral Central o Total Central o Total (NPT)(NPT)
Accesos PerifericosAccesos Perifericos Cateter colocado en una vena perifericaCateter colocado en una vena periferica
Ej: basilica o cefalica)Ej: basilica o cefalica)
Nutricion Parenteral Periferica (NPP)Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
Accesos CentralesAccesos Centrales Cateter colocado en una vena central (ej:Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava vena cava))
Nutricion Parenteral Nutricion Parenteral Central o Total Central o Total (NPT)(NPT)
composicion de los nutrientes
fuente primaria de calorias
complicaciones potenciales
metodo de administracion
composicion de los nutrientes
fuente primaria de calorias
complicaciones potenciales
metodo de administracion
Ambas difieren en:Ambas difieren en:
ALGORITMO PARA LA ELECCION DE LA VIAALGORITMO PARA LA ELECCION DE LA VIA
TIPO DE SOLUCION A INFUNDIRTIPO DE SOLUCION A INFUNDIR
OSMOLARIDADOSMOLARIDAD PHPH CAUSTICACAUSTICA
<900<900 >900>900 <5<5 5-95-9 >9>9 NONO SISI
ACCESO PERIFERICOACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRALACCESO CENTRAL
DURACION DE LA TERAPIADURACION DE LA TERAPIA DURACION DE LA TERAPIADURACION DE LA TERAPIA
<3 DIAS<3 DIAS <4 SEMANAS<4 SEMANAS >4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS<4 SEMANAS >4 SEMANAS>4 SEMANAS
PICC
CVC
PICC
CVC
PICC
CVC (Tunelizado)
PORTACAT
PICC
CVC (Tunelizado)
PORTACAT
CANULACANULA CANULACambio cada 48 a 72 hs
CANULACambio cada 48 a 72 hs
Nutricion Parenteral PerifericaNutricion Parenteral PerifericaNPPNPP
Nutricion Parenteral PerifericaNutricion Parenteral PerifericaNPPNPP
Soporte parenteral por periodos cortos (Soporte parenteral por periodos cortos (hasta dos semanas)hasta dos semanas)
Las sLas soluciones pueden causar oluciones pueden causar lesiones endotelialeslesiones endoteliales; ; por lo tanto el limite por lo tanto el limite de la NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la de la NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la osmolaridad del preparado osmolaridad del preparado ((<< 900 mOsm/L) 900 mOsm/L)
La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya que la La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya que la dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la osmolaridad de la solucionosmolaridad de la solucion
Los electrolitos tambienLos electrolitos tambien pueden pueden contribu contribuirir concon la osmolaridad la osmolaridad
Y si tenemos un PICC ??Y si tenemos un PICC ??(PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)(PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)
Soporte parenteral por periodos cortos (Soporte parenteral por periodos cortos (hasta dos semanas)hasta dos semanas)
Las sLas soluciones pueden causar oluciones pueden causar lesiones endotelialeslesiones endoteliales; ; por lo tanto el limite por lo tanto el limite de la NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la de la NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la osmolaridad del preparado osmolaridad del preparado ((<< 900 mOsm/L) 900 mOsm/L)
La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya que la La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya que la dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la osmolaridad de la solucionosmolaridad de la solucion
Los electrolitos tambienLos electrolitos tambien pueden pueden contribu contribuirir concon la osmolaridad la osmolaridad
Y si tenemos un PICC ??Y si tenemos un PICC ??(PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)(PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)
% Dextrosa % Dextrosa Calorías kcal/ ml Calorías kcal/ ml Osmolaridad (mOsm/l) Osmolaridad (mOsm/l)
5 % 5 % 0.17 0.17 252 252
10 % 10 % 0.34 0.34 505 505
20 % 20 % 0.68 0.68 1010 1010
25 % 25 % 0.85 0.85 1262 1262
35 % 35 % 1.19 1.19 1768 1768
50 % 50 % 1.70 1.70 2526 2526
70 % 70 % 2.38 2.38 35353535
OsmolaridadOsmolaridad
LIPIDOS: IsoOsmoticos con el Plasma!!LIPIDOS: IsoOsmoticos con el Plasma!!
Aminoacidos (%)Aminoacidos (%)gr N2 x C/500mlgr N2 x C/500ml
Osmolaridad Osmolaridad mOsm/lmOsm/l
8 %8 % (N2 6.4 gr)(N2 6.4 gr) 900900
8.5 %8.5 % (N2 6.8 gr)(N2 6.8 gr) 10001000
12.5 %12.5 % (N2 10 gr)(N2 10 gr) 11501150
OsmolaridadOsmolaridadOsmolaridadOsmolaridad
Nutricion ParenteralNutricion Parenteral Total o Central Total o Central
Nutricion ParenteralNutricion Parenteral Total o Central Total o Central
Para NPT por largos periodos se usan cateteres Para NPT por largos periodos se usan cateteres colocados quirurgicamente o por puncioncolocados quirurgicamente o por puncion
Tambien se cuenta con dispositivos que se Tambien se cuenta con dispositivos que se colocan quirurgicamente bajo la pielcolocan quirurgicamente bajo la piel
Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se pueden infundir soluciones de alta osmolaridadpueden infundir soluciones de alta osmolaridad
Para NPT por largos periodos se usan cateteres Para NPT por largos periodos se usan cateteres colocados quirurgicamente o por puncioncolocados quirurgicamente o por puncion
Tambien se cuenta con dispositivos que se Tambien se cuenta con dispositivos que se colocan quirurgicamente bajo la pielcolocan quirurgicamente bajo la piel
Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se pueden infundir soluciones de alta osmolaridadpueden infundir soluciones de alta osmolaridad
PICCPICC
TunelizadoTunelizado
ImplantadoImplantado
ACCESOS VENOSOSACCESOS VENOSOS
PICCPICC
Port-a-CathPort-a-Cath
HickmanBroviac
HickmanBroviac
Broviac - HickmanBroviac - Hickman
CATETERESCATETERES
SituaSituaciciononeess que que Requi Requieren NPTeren NPTSituaSituaciciononeess que que Requi Requieren NPTeren NPT
Tracto gastrointestinal no funcionante Tracto gastrointestinal no funcionante
Imposibilidad de utilizarlo Imposibilidad de utilizarlo
Necesidad de mantenerlo “en reposo” Necesidad de mantenerlo “en reposo”
Como complemento de otra vía nutricionalComo complemento de otra vía nutricional
Anorexia? Anorexia?
Es un derecho del paciente, el ser nutridoEs un derecho del paciente, el ser nutrido durante la enfermedaddurante la enfermedad
Tracto gastrointestinal no funcionante Tracto gastrointestinal no funcionante
Imposibilidad de utilizarlo Imposibilidad de utilizarlo
Necesidad de mantenerlo “en reposo” Necesidad de mantenerlo “en reposo”
Como complemento de otra vía nutricionalComo complemento de otra vía nutricional
Anorexia? Anorexia?
Es un derecho del paciente, el ser nutridoEs un derecho del paciente, el ser nutrido durante la enfermedaddurante la enfermedad
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
INGESTA ORAL Y/O ENTERAL
INGESTA ORAL Y/O ENTERAL ??
Algunos ejemplos de situaciones Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPTque podrian justificar NPT
Algunos ejemplos de situaciones Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPTque podrian justificar NPT
CancerCancer
PerioperatorioPerioperatorio
Enfermedad Inflamatoria Intestinal agudaEnfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
SIDASIDA
Sindrome de Intestino CortoSindrome de Intestino Corto
Transtornos alimentarios - severa malnutricionTranstornos alimentarios - severa malnutricion
Fistulas intestinalesFistulas intestinales
CancerCancer
PerioperatorioPerioperatorio
Enfermedad Inflamatoria Intestinal agudaEnfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
SIDASIDA
Sindrome de Intestino CortoSindrome de Intestino Corto
Transtornos alimentarios - severa malnutricionTranstornos alimentarios - severa malnutricion
Fistulas intestinalesFistulas intestinales
Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica)
Inestabilidad hemodinamica (?)
Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida
Objetivos nutricionales no definidos
Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica)
Inestabilidad hemodinamica (?)
Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida
Objetivos nutricionales no definidos
Quienes Quienes no recibiranno recibiran NPTNPT
Quienes Quienes no recibiranno recibiran NPTNPT
Hasta cuando...?Hasta cuando...?Hasta cuando...?Hasta cuando...?
De no mediar alguna contingencia clinica, quirurgica, metabolica o hemodinamica que obligue a suspenderla, la Nutricion Parenteral (y la enteral) se debe suspender cuando el paciente pueda cumplir con los objetivos nutricionales fijados, ya sea por via enteral y/o oral
De no mediar alguna contingencia clinica, quirurgica, metabolica o hemodinamica que obligue a suspenderla, la Nutricion Parenteral (y la enteral) se debe suspender cuando el paciente pueda cumplir con los objetivos nutricionales fijados, ya sea por via enteral y/o oral
Cuando y como suspender NPT ?Cuando y como suspender NPT ?Cuando y como suspender NPT ?Cuando y como suspender NPT ?Cuando la nutricion enteral y/o oral se pueda reanudar y cumpla los Cuando la nutricion enteral y/o oral se pueda reanudar y cumpla los objetivos nutricionalesobjetivos nutricionales
““Destetar” lentamente!!! (escalonadamente) para evitar Destetar” lentamente!!! (escalonadamente) para evitar hipoglucemiashipoglucemias
MoModalidades de “destete”dalidades de “destete”
Infundir Dextrosa 10% durante por lo menos 4 a 6hs antes de Infundir Dextrosa 10% durante por lo menos 4 a 6hs antes de desconectardesconectar
Alternativamente, hasta la suspensión de la NPT, coloque la Alternativamente, hasta la suspensión de la NPT, coloque la Nutricion Enteral y suspenda cuando esta alcance el aporte Nutricion Enteral y suspenda cuando esta alcance el aporte nutricional sugeridonutricional sugerido
Que hago si el paciente va a cirugia?Que hago si el paciente va a cirugia?
Cuando la nutricion enteral y/o oral se pueda reanudar y cumpla los Cuando la nutricion enteral y/o oral se pueda reanudar y cumpla los objetivos nutricionalesobjetivos nutricionales
““Destetar” lentamente!!! (escalonadamente) para evitar Destetar” lentamente!!! (escalonadamente) para evitar hipoglucemiashipoglucemias
MoModalidades de “destete”dalidades de “destete”
Infundir Dextrosa 10% durante por lo menos 4 a 6hs antes de Infundir Dextrosa 10% durante por lo menos 4 a 6hs antes de desconectardesconectar
Alternativamente, hasta la suspensión de la NPT, coloque la Alternativamente, hasta la suspensión de la NPT, coloque la Nutricion Enteral y suspenda cuando esta alcance el aporte Nutricion Enteral y suspenda cuando esta alcance el aporte nutricional sugeridonutricional sugerido
Que hago si el paciente va a cirugia?Que hago si el paciente va a cirugia?
Que hacer antes de comenzar la Que hacer antes de comenzar la NNPTPT ?? ??
Que hacer antes de comenzar la Que hacer antes de comenzar la NNPTPT ?? ??
Evaluacion NutricionalEvaluacion Nutricional Evaluacion de accesos venososEvaluacion de accesos venosos Peso al comienzoPeso al comienzo Laboratorio Laboratorio
Evaluacion NutricionalEvaluacion Nutricional Evaluacion de accesos venososEvaluacion de accesos venosos Peso al comienzoPeso al comienzo Laboratorio Laboratorio
Laboratorio al comienzoLaboratorio al comienzoLaboratorio al comienzoLaboratorio al comienzo
Hematologico completoHematologico completo Control de Control de CoagulaCoagulaccion!!!ion!!! HepatogramaHepatograma Control del filtrado renalControl del filtrado renal(perdida nitrogenada)(perdida nitrogenada) Ca, Mg, POCa, Mg, PO44, Na, K, Na, K Perfil LipidicoPerfil Lipidico Otros test que pudieran estar indicadosOtros test que pudieran estar indicados
Hematologico completoHematologico completo Control de Control de CoagulaCoagulaccion!!!ion!!! HepatogramaHepatograma Control del filtrado renalControl del filtrado renal(perdida nitrogenada)(perdida nitrogenada) Ca, Mg, POCa, Mg, PO44, Na, K, Na, K Perfil LipidicoPerfil Lipidico Otros test que pudieran estar indicadosOtros test que pudieran estar indicados
Pasos para ordenar NPTPasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricasCalcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicarDecida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
Cuanto volumen va a indicar Cuanto volumen va a indicar ??Cuanto volumen va a indicar Cuanto volumen va a indicar ??
• Requerimientos normalesRequerimientos normaleso por edad y peso corporalpor edad y peso corporalo empiricamenteempiricamente, 30 , 30 aa 50 ml/kg/d 50 ml/kg/diaia
• Proveer para mantenimiento y perdidasProveer para mantenimiento y perdidas • Adicionar las perdidas basado en un mapeo de I/EAdicionar las perdidas basado en un mapeo de I/E• ConsiderConsiderar tambien las perdidas insensiblesar tambien las perdidas insensibles
o EEj: agregarj: agregar 10% 10% por cadapor cada ooC C de aumento de la de aumento de la temperaturtemperaturaa
• Requerimientos normalesRequerimientos normaleso por edad y peso corporalpor edad y peso corporalo empiricamenteempiricamente, 30 , 30 aa 50 ml/kg/d 50 ml/kg/diaia
• Proveer para mantenimiento y perdidasProveer para mantenimiento y perdidas • Adicionar las perdidas basado en un mapeo de I/EAdicionar las perdidas basado en un mapeo de I/E• ConsiderConsiderar tambien las perdidas insensiblesar tambien las perdidas insensibles
o EEj: agregarj: agregar 10% 10% por cadapor cada ooC C de aumento de la de aumento de la temperaturtemperaturaa
Pasos para ordenar NPTPasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricasCalcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicarDecida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
Requerimientos caloricosRequerimientos caloricosRequerimientos caloricosRequerimientos caloricos
BasBasaaddoo eenn el Gasto Energetico el Gasto Energetico Total (GET)Total (GET)
• Puede estimarse usando ecuaciones Puede estimarse usando ecuaciones predictivaspredictivas
GETGET = = GGEB + FactorEB + Factor de Estres de Estres
• Se pueden cuantificar usando nomogramas Se pueden cuantificar usando nomogramas metabolicosmetabolicos
BasBasaaddoo eenn el Gasto Energetico el Gasto Energetico Total (GET)Total (GET)
• Puede estimarse usando ecuaciones Puede estimarse usando ecuaciones predictivaspredictivas
GETGET = = GGEB + FactorEB + Factor de Estres de Estres
• Se pueden cuantificar usando nomogramas Se pueden cuantificar usando nomogramas metabolicosmetabolicos
Requerimientos caloricosRequerimientos caloricosRequerimientos caloricosRequerimientos caloricos
GEBGEB EcEcuauaccionion Predictiva Predictiva
EEccuauaccionion de de Harris-BenedictHarris-Benedict
HombresHombres: : GEBGEB = 66 + (13.7 = 66 + (13.7PP) + (5) + (5AA) - 6.8) - 6.8EE
MujeresMujeres: : GEB GEB = 655 + (9.6= 655 + (9.6PP) + 1.8) + 1.8AA - 4.7 - 4.7EE
GEBGEB EcEcuauaccionion Predictiva Predictiva
EEccuauaccionion de de Harris-BenedictHarris-Benedict
HombresHombres: : GEBGEB = 66 + (13.7 = 66 + (13.7PP) + (5) + (5AA) - 6.8) - 6.8EE
MujeresMujeres: : GEB GEB = 655 + (9.6= 655 + (9.6PP) + 1.8) + 1.8AA - 4.7 - 4.7EE
Ecuacion de Schofield(o “regla del pulgar”)
25 a 30 kcal/kg/dia
Ecuacion de Schofield(o “regla del pulgar”)
25 a 30 kcal/kg/dia
Requerimientos caloricosRequerimientos caloricos
CuantosCuantos CHO & CHO & Grasas Grasas ??CuantosCuantos CHO & CHO & Grasas Grasas ??
““Demasiado es una buena causa Demasiado es una buena causa para tener problemaspara tener problemas””• NoNo mas de mas de 55 mg/kg/min mg/kg/min glucosaglucosa
( 6( 6-7-7 g/kg/d g/kg/diaia))Rosmarin et al, Nutr Clin Pract 1996,11:151-6Rosmarin et al, Nutr Clin Pract 1996,11:151-6
• NoNo mas de mas de 0.7 mg/kg /min0.7 mg/kg /min llipidipidosos(1-1,5 g/kg/d(1-1,5 g/kg/diaia))
Moore & Cerra, 1991Moore & Cerra, 1991
““Demasiado es una buena causa Demasiado es una buena causa para tener problemaspara tener problemas””• NoNo mas de mas de 55 mg/kg/min mg/kg/min glucosaglucosa
( 6( 6-7-7 g/kg/d g/kg/diaia))Rosmarin et al, Nutr Clin Pract 1996,11:151-6Rosmarin et al, Nutr Clin Pract 1996,11:151-6
• NoNo mas de mas de 0.7 mg/kg /min0.7 mg/kg /min llipidipidosos(1-1,5 g/kg/d(1-1,5 g/kg/diaia))
Moore & Cerra, 1991Moore & Cerra, 1991
CuantosCuantos CHO & CHO & Grasas Grasas ??CuantosCuantos CHO & CHO & Grasas Grasas ??
• Grasa se aportan usualmente 2Grasa se aportan usualmente 25 5 aa 30% 30% de las de las caloricaloriaass• NoNo mas de mas de 40 40 aa 50% 50%• Generalmente se aumenta en el estrés severoGeneralmente se aumenta en el estrés severo• Aspirar a niveles sericos de TG Aspirar a niveles sericos de TG < 350 mg/dl < 350 mg/dl oo
3.95 mmol/3.95 mmol/LL
• CHO CHO se aportan usualmentese aportan usualmente 50-6050-60 % % de lasde las caloricaloriaass
• Grasa se aportan usualmente 2Grasa se aportan usualmente 25 5 aa 30% 30% de las de las caloricaloriaass• NoNo mas de mas de 40 40 aa 50% 50%• Generalmente se aumenta en el estrés severoGeneralmente se aumenta en el estrés severo• Aspirar a niveles sericos de TG Aspirar a niveles sericos de TG < 350 mg/dl < 350 mg/dl oo
3.95 mmol/3.95 mmol/LL
• CHO CHO se aportan usualmentese aportan usualmente 50-6050-60 % % de lasde las caloricaloriaass
Pasos para ordenar NPTPasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricasCalcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicarDecida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
Cuanta Proteina damosCuanta Proteina damos??Cuanta Proteina damosCuanta Proteina damos??
BasBasaaddo en la relacion N2/o en la relacion N2/caloricalorias ?as ?
BasBasaaddoo en el en el grgrado de eado de estres stres y el peso y el peso corporal ?corporal ?
BasBasaaddoo en el Balance Nitrogenado ?en el Balance Nitrogenado ?
BasBasaaddo en la relacion N2/o en la relacion N2/caloricalorias ?as ?
BasBasaaddoo en el en el grgrado de eado de estres stres y el peso y el peso corporal ?corporal ?
BasBasaaddoo en el Balance Nitrogenado ?en el Balance Nitrogenado ?
Relacion N2/caloriasRelacion N2/caloriasRelacion N2/caloriasRelacion N2/calorias
Sin estresSin estres
150150 a 200 a 200 cal : 1g Nitrogen cal : 1g Nitrogenoo
Pacientes criticosPacientes criticos
80 80 aa 100 cal : 1g Nitrogen 100 cal : 1g Nitrogenoo
Sin estresSin estres
150150 a 200 a 200 cal : 1g Nitrogen cal : 1g Nitrogenoo
Pacientes criticosPacientes criticos
80 80 aa 100 cal : 1g Nitrogen 100 cal : 1g Nitrogenoo
ProteinaProteina
BasBasaaddoo enen EsEstress & tress & Peso CorporalPeso CorporalBasBasaaddoo enen EsEstress & tress & Peso CorporalPeso Corporal
Pacientes no estresadosPacientes no estresados 0.8 g /kg/d0.8 g /kg/diaia
Estrés leveEstrés leve 1.0 1.0 aa 1.2 g /kg /d 1.2 g /kg /diaia
Estrés moderadoEstrés moderado 1.3 1.3 aa 1.5 g /kg/d 1.5 g /kg/diaia
Estrés severoEstrés severo 1.5 1.5 aa 2. 2.00 g /kg/d g /kg/diaia
Pacientes no estresadosPacientes no estresados 0.8 g /kg/d0.8 g /kg/diaia
Estrés leveEstrés leve 1.0 1.0 aa 1.2 g /kg /d 1.2 g /kg /diaia
Estrés moderadoEstrés moderado 1.3 1.3 aa 1.5 g /kg/d 1.5 g /kg/diaia
Estrés severoEstrés severo 1.5 1.5 aa 2. 2.00 g /kg/d g /kg/diaia
ProteinaProteina
BaBasado en el Balance Nitrogenadosado en el Balance NitrogenadoBaBasado en el Balance Nitrogenadosado en el Balance Nitrogenado
juntame la orina de 24 hs…..uff!!
Urea (U)/gr/24hs x 0.47 = N/gr/24 hs
N x 6.25 = Proteina
Proteina x 5 = Masa magra
Ne = de la Urea urinaria + otras perdidas (aprox. 4 gr)
Ni = gr de Proteinas ÷ 6.25
juntame la orina de 24 hs…..uff!!
Urea (U)/gr/24hs x 0.47 = N/gr/24 hs
N x 6.25 = Proteina
Proteina x 5 = Masa magra
Ne = de la Urea urinaria + otras perdidas (aprox. 4 gr)
Ni = gr de Proteinas ÷ 6.25
Blance Nitrogenado= diferencia entre Ni y NeBlance Nitrogenado= diferencia entre Ni y Ne
Pasos para ordenar NPTPasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricasCalcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicarDecida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
RequRequeerriimmieientntooss de de ElectrolElectroliittososRequRequeerriimmieientntooss de de ElectrolElectroliittosos
Satisfacer el mantenimiento ySatisfacer el mantenimiento y reponer reponer necesidadesnecesidades
NaNa++ 1 1 aa 2 mmol/kg/d 2 mmol/kg/d (o 60-120 meq/d)(o 60-120 meq/d)
KK++ 0.5 0.5 aa 1 mmol/kg/d 1 mmol/kg/d (o 30 - 60 meq/d)(o 30 - 60 meq/d)
MgMg++++ 0.35 0.35 aa 0.45 meq/kg/d 0.45 meq/kg/d (o 10 (o 10 aa 20 meq /d) 20 meq /d)
CaCa++++ 0.2 0.2 aa 0.3 meq/kg/d 0.3 meq/kg/d (o 10 (o 10 aa 15 meq/d) 15 meq/d)
POPO442-2- 20 20 aa 30 mmol/d 30 mmol/d
Satisfacer el mantenimiento ySatisfacer el mantenimiento y reponer reponer necesidadesnecesidades
NaNa++ 1 1 aa 2 mmol/kg/d 2 mmol/kg/d (o 60-120 meq/d)(o 60-120 meq/d)
KK++ 0.5 0.5 aa 1 mmol/kg/d 1 mmol/kg/d (o 30 - 60 meq/d)(o 30 - 60 meq/d)
MgMg++++ 0.35 0.35 aa 0.45 meq/kg/d 0.45 meq/kg/d (o 10 (o 10 aa 20 meq /d) 20 meq /d)
CaCa++++ 0.2 0.2 aa 0.3 meq/kg/d 0.3 meq/kg/d (o 10 (o 10 aa 15 meq/d) 15 meq/d)
POPO442-2- 20 20 aa 30 mmol/d 30 mmol/d
ElementElementooss TraTrazazaElementElementooss TraTrazaza
Los requerimientos totales no estan Los requerimientos totales no estan establecidosestablecidosLas preparaciones comerciales proveen las Las preparaciones comerciales proveen las RDARDA
• ZnZn 2-4 mg/d2-4 mg/diaia• CrCr 10-15 ug/d10-15 ug/diaia• CuCu 0.3 to 0.5 mg/d0.3 to 0.5 mg/diaia• MnMn 0.4 to 0.8 mg/d0.4 to 0.8 mg/diaia
Los requerimientos totales no estan Los requerimientos totales no estan establecidosestablecidosLas preparaciones comerciales proveen las Las preparaciones comerciales proveen las RDARDA
• ZnZn 2-4 mg/d2-4 mg/diaia• CrCr 10-15 ug/d10-15 ug/diaia• CuCu 0.3 to 0.5 mg/d0.3 to 0.5 mg/diaia• MnMn 0.4 to 0.8 mg/d0.4 to 0.8 mg/diaia
Evaluar siempre las perdidas….si la hubieraEvaluar siempre las perdidas….si la hubiera
Pasos para ordenar NPTPasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricasCalcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicarDecida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
OtOtrosros Aditiv AditivoossOtOtrosros Aditiv Aditivooss
VitaminVitaminaass• DarDar 2-3 2-3 veces las recomendaciones orales veces las recomendaciones orales
• Dar Dar 11 ampamp de un de un MultiMultivvititaminico por bolsa aminico por bolsa de NPTde NPT
• Los Los MultiMultivvititaminicos no incluyen aminicos no incluyen Vit KVit K
• Puede dar Puede dar 1 mg/d1 mg/diaia o 5-10 mg/ o 5-10 mg/semanalessemanales
VitaminVitaminaass• DarDar 2-3 2-3 veces las recomendaciones orales veces las recomendaciones orales
• Dar Dar 11 ampamp de un de un MultiMultivvititaminico por bolsa aminico por bolsa de NPTde NPT
• Los Los MultiMultivvititaminicos no incluyen aminicos no incluyen Vit KVit K
• Puede dar Puede dar 1 mg/d1 mg/diaia o 5-10 mg/ o 5-10 mg/semanalessemanales
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS.REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS.
VITAMINAS VITAMINAS RDA recomendaciones RDA recomendaciones Dosis Parenteral Dosis Parenteral Liposolubles Liposolubles A A 4000-5000 IU 4000-5000 IU 3300 IU 3300 IU
D D 400 IU 400 IU 200 IU 200 IU
E E 12-15 IU 12-15 IU 10 IU 10 IU
K K 1 mcg/kg/day 1 mcg/kg/day 2-10 mg/semana2-10 mg/semana
Hidrosolubles Hidrosolubles B1.- tiamina B1.- tiamina 1.0-1.5 mg 1.0-1.5 mg 3 mg 3 mg
B2.- riboflavina B2.- riboflavina 1.1-1.8 mg 1.1-1.8 mg 3.6 mg 3.6 mg
B3.- niacina B3.- niacina 12-20 mg 12-20 mg 40 mg 40 mg
B5.- Pantoténico B5.- Pantoténico 5-10 mg 5-10 mg 15 mg 15 mg
1.6-2.0 mg 1.6-2.0 mg 4 mg 4 mg
B12 B12 3 mcg 3 mcg 5 mcg 5 mcg
C.- ác. ascórbico C.- ác. ascórbico 45 mg 45 mg 100 mg 100 mg
Ácido fólico Ácido fólico 400 mcg 400 mcg 400 mcg 400 mcg
Biotina Biotina 150-300 mcg 150-300 mcg 60 mcg60 mcg
B6.- piridoxinaB6.- piridoxina
SoluSoluciciononeess para NPT para NPTSoluSoluciciononeess para NPT para NPT Receta magistral diseñada con las Receta magistral diseñada con las necesidades especificas para cada necesidades especificas para cada pacientepaciente
Soluciones Standard “listas para usar”, Soluciones Standard “listas para usar”,
con compartimientos separadoscon compartimientos separados
Receta magistral diseñada con las Receta magistral diseñada con las necesidades especificas para cada necesidades especificas para cada pacientepaciente
Soluciones Standard “listas para usar”, Soluciones Standard “listas para usar”,
con compartimientos separadoscon compartimientos separados
1.1. Farmacia HospitalariaFarmacia Hospitalaria
2.2. Sistemas DeliverySistemas Delivery
1.1. Farmacia HospitalariaFarmacia Hospitalaria
2.2. Sistemas DeliverySistemas Delivery
1. Hidratos de Carbono + Proteínas
2. Hidratos de Carbono + Proteínas + Lípidos
1. Hidratos de Carbono + Proteínas
2. Hidratos de Carbono + Proteínas + Lípidos
““Listas para Usar”Listas para Usar”““Listas para Usar”Listas para Usar”
Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en
especial en Servicios de Farmacia que no posean desarrollado el
sector de preparcion de mezclas nutricionales
Permite cubrir un aumento temporario de la demanda
Casos de emergencias (?): fuera de horario, feriados, falta de
personal, imposibilidad de elaboracion , etc
Cubren las necesidades nutricionales (no tienen vitaminas) en
pacientes adultos y estables. Cuidado con los cronicos!!!
En pediatria no son utiles
Hospitales que carezcan de personal y materiales, para la
prescripción y elaboración de las dietas individuales
Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en
especial en Servicios de Farmacia que no posean desarrollado el
sector de preparcion de mezclas nutricionales
Permite cubrir un aumento temporario de la demanda
Casos de emergencias (?): fuera de horario, feriados, falta de
personal, imposibilidad de elaboracion , etc
Cubren las necesidades nutricionales (no tienen vitaminas) en
pacientes adultos y estables. Cuidado con los cronicos!!!
En pediatria no son utiles
Hospitales que carezcan de personal y materiales, para la
prescripción y elaboración de las dietas individuales
Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
Listas Para UsarListas Para Usar
Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente
Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.
Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones
clínicas especiales.
Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital
Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en
especial en Servicios de Farmacia que no posean desarrollado el
sector de NPT.
Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda.
Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente
Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.
Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones
clínicas especiales.
Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital
Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en
especial en Servicios de Farmacia que no posean desarrollado el
sector de NPT.
Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda.
Mezclas de NPT “a medida” Provistas por Empresas de Catering
o Farmacia Hospitalaria
Mezclas de NPT “a medida” Provistas por Empresas de Catering
o Farmacia Hospitalaria
VENTAJAS DE LA BOLSA UNICAVENTAJAS DE LA BOLSA UNICAVENTAJAS DE LA BOLSA UNICAVENTAJAS DE LA BOLSA UNICA
Disminución del tiempo de enfermería para preparar (?) y administrar las mezclas
Menor riesgo de contaminación
Mayor eficacia metabólica por la administración concomitante de todos los nutrientes
Mejor control de la velocidad de infusión y volúmenes totales. Sobretodo si se usan bombas de infusión continua
Posibilidad de diluir las soluciones hiperosmolares
Mejora el costo-beneficio considerablemente
Disminución del tiempo de enfermería para preparar (?) y administrar las mezclas
Menor riesgo de contaminación
Mayor eficacia metabólica por la administración concomitante de todos los nutrientes
Mejor control de la velocidad de infusión y volúmenes totales. Sobretodo si se usan bombas de infusión continua
Posibilidad de diluir las soluciones hiperosmolares
Mejora el costo-beneficio considerablemente
ComplicaComplicaccionionees s de la NPTde la NPTComplicaComplicaccionionees s de la NPTde la NPT
• MecanicaMecanicass• MeMetabolicastabolicas• InfecciosasInfecciosas
• MecanicaMecanicass• MeMetabolicastabolicas• InfecciosasInfecciosas
ComplicaComplicaccionioneess MecanicaMecanicassComplicaComplicaccionioneess MecanicaMecanicass
• neumotoraxneumotorax• emboliembolia gaseosaa gaseosa• lesion lesion arterial arterial • sangradosangrado
• neumotoraxneumotorax• emboliembolia gaseosaa gaseosa• lesion lesion arterial arterial • sangradosangrado
• lesion del plexo braquiallesion del plexo braquial• malposicion del catetermalposicion del cateter• embolia de cateterembolia de cateter• lesion del ducto toracicolesion del ducto toracico
• lesion del plexo braquiallesion del plexo braquial• malposicion del catetermalposicion del cateter• embolia de cateterembolia de cateter• lesion del ducto toracicolesion del ducto toracico
Relacionadas con la colocacion del cateter Relacionadas con la colocacion del cateter
ComplicaComplicaccionioneess MecanicaMecanicassComplicaComplicaccionioneess MecanicaMecanicass
Trombosis vTrombosis venosenosaa Oclusion del Oclusion del catetercateter
Trombosis vTrombosis venosenosaa Oclusion del Oclusion del catetercateter
Relacionadas con el cateter (in situ) Relacionadas con el cateter (in situ)
ComplicaComplicaccionioneess MeMetabolicastabolicasComplicaComplicaccionioneess MeMetabolicastabolicas
HHiiper / hper / hiipoglpogluucemiacemia
Trastornos hidroTrastornos hidroelectrolelectroliitticosicos
Alteraciones Alteraciones acidacidoo-base-base
HHiiperlipidemiaperlipidemia
HHiiper / hper / hiipoglpogluucemiacemia
Trastornos hidroTrastornos hidroelectrolelectroliitticosicos
Alteraciones Alteraciones acidacidoo-base-base
HHiiperlipidemiaperlipidemia
AnormaliAnormalidadesdades observadas con la observadas con la administracion excesiva o inadecuadaadministracion excesiva o inadecuada
AnormaliAnormalidadesdades observadas con la observadas con la administracion excesiva o inadecuadaadministracion excesiva o inadecuada
ComplicaComplicaccionioneess MeMetabolica tabolica y por desusoy por desuso
ComplicaComplicaccionioneess MeMetabolica tabolica y por desusoy por desuso
Alteraciones del hepatogramaAlteraciones del hepatogramaIctericia colestatica (higado graso)Ictericia colestatica (higado graso)
excesoexceso calori caloriaas (carbohs (carbohiidratdratos)os)exceso grasasexceso grasas
Colecistitis alitiasicaColecistitis alitiasicaGastritis erosivaGastritis erosivaLitiasis vesicularLitiasis vesicular
Alteraciones del hepatogramaAlteraciones del hepatogramaIctericia colestatica (higado graso)Ictericia colestatica (higado graso)
excesoexceso calori caloriaas (carbohs (carbohiidratdratos)os)exceso grasasexceso grasas
Colecistitis alitiasicaColecistitis alitiasicaGastritis erosivaGastritis erosivaLitiasis vesicularLitiasis vesicular
Complicaciones Complicaciones infecciosasinfecciosas
Complicaciones Complicaciones infecciosasinfecciosas
Contaminacion del sitio de insercion o del tunel Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo subcutaneo
Contaminacion del cateterContaminacion del cateter• tecnica de insercion y manejo inapropiadastecnica de insercion y manejo inapropiadas• ususoo deldel cateter cateter con propositos no solo con propositos no solo
nutricionalesnutricionales CContaminaontaminaccionion secundaria secundaria
• foco infeccioso a distanciafoco infeccioso a distancia• solucion de NPT contaminadasolucion de NPT contaminada • guias guias contaminadcontaminadasas
Contaminacion del sitio de insercion o del tunel Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo subcutaneo
Contaminacion del cateterContaminacion del cateter• tecnica de insercion y manejo inapropiadastecnica de insercion y manejo inapropiadas• ususoo deldel cateter cateter con propositos no solo con propositos no solo
nutricionalesnutricionales CContaminaontaminaccionion secundaria secundaria
• foco infeccioso a distanciafoco infeccioso a distancia• solucion de NPT contaminadasolucion de NPT contaminada • guias guias contaminadcontaminadasas
¡¡ OJO !!
con las
Soluciones
¡¡ OJO !!
con las
Soluciones
Cuidado con esta tambien!!!
Cuidado con esta tambien!!!
Uso Sistematico de Filtros en Mezclas 3:1 (!!!)
Uso Sistematico de Filtros en Mezclas 3:1 (!!!)
Filtros de 0.2 micras para infundir mezclas 2:1
Filtros de 1.2 micras para formulas 3:1 (con lipidos)!!!
Filtros de 0.2 micras para infundir mezclas 2:1
Filtros de 1.2 micras para formulas 3:1 (con lipidos)!!!
COMPLICACIONES DE LA NPCOMPLICACIONES DE LA NPALIMENTACION EXCESIVAALIMENTACION EXCESIVA
COMPLICACIONES DE LA NPCOMPLICACIONES DE LA NPALIMENTACION EXCESIVAALIMENTACION EXCESIVA
Esteatosis hepáticaEsteatosis hepática
HiperglucemiaHiperglucemia
Aumento del N2 ureicoAumento del N2 ureico
HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia
Aumento de la producción de CO2Aumento de la producción de CO2
Síndrome de dificultad respiratoriaSíndrome de dificultad respiratoria
Esteatosis hepáticaEsteatosis hepática
HiperglucemiaHiperglucemia
Aumento del N2 ureicoAumento del N2 ureico
HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia
Aumento de la producción de CO2Aumento de la producción de CO2
Síndrome de dificultad respiratoriaSíndrome de dificultad respiratoria
Administrar mas de 35 Kcal/Kg/díaAdministrar mas de 35 Kcal/Kg/díao flujo > 5 mg/Kg/minuto de Glucosao flujo > 5 mg/Kg/minuto de GlucosaAdministrar mas de 35 Kcal/Kg/díaAdministrar mas de 35 Kcal/Kg/día
o flujo > 5 mg/Kg/minuto de Glucosao flujo > 5 mg/Kg/minuto de Glucosa
MonitorMonitoreo de la NPTeo de la NPTMonitorMonitoreo de la NPTeo de la NPT
Examen Examen ClinicClinicoo
Analisis de LaboratorioAnalisis de LaboratorioExamen Examen ClinicClinicoo
Analisis de LaboratorioAnalisis de Laboratorio
Examen ClinicoExamen ClinicoExamen ClinicoExamen Clinico
inspeccion clinicainspeccion clinica signos vitalessignos vitales balance hidricobalance hidrico cuidado del catetercuidado del cateter pesquisar pesquisar sepsis sepsis niveles de glucemianiveles de glucemia peso corporalpeso corporal
inspeccion clinicainspeccion clinica signos vitalessignos vitales balance hidricobalance hidrico cuidado del catetercuidado del cateter pesquisar pesquisar sepsis sepsis niveles de glucemianiveles de glucemia peso corporalpeso corporal
Analisis de LaboratorioAnalisis de LaboratorioAnalisis de LaboratorioAnalisis de Laboratorio• Hematologico completo Hematologico completo SemanalSemanal • Paneo renalPaneo renal Diario, luego 2x/semanaDiario, luego 2x/semana
• CaCa++++, Mg, Mg++++, PO, PO442-2- Diario, luego 2x/semanaDiario, luego 2x/semana
• Test hepaticosTest hepaticos SemanalSemanal • Ferremia Ferremia SemanalSemanal • Paneo lipidicoPaneo lipidico 1-2x/semana 1-2x/semana • BaBalancelance nitrogenado nitrogenado SemanalSemanal
• Hematologico completo Hematologico completo SemanalSemanal • Paneo renalPaneo renal Diario, luego 2x/semanaDiario, luego 2x/semana
• CaCa++++, Mg, Mg++++, PO, PO442-2- Diario, luego 2x/semanaDiario, luego 2x/semana
• Test hepaticosTest hepaticos SemanalSemanal • Ferremia Ferremia SemanalSemanal • Paneo lipidicoPaneo lipidico 1-2x/semana 1-2x/semana • BaBalancelance nitrogenado nitrogenado SemanalSemanal
Pensamiento de despedidaPensamiento de despedidaPensamiento de despedidaPensamiento de despedida
• NuestroNuestro ““goalgoal”,”, para cada paciente en para cada paciente en Soporte Nutricional, es el seguimiento Soporte Nutricional, es el seguimiento “hombre a hombre”“hombre a hombre”
• EstEstoos metodos deben ser los adecuados, e s metodos deben ser los adecuados, e incluso incluso mejoresmejores que una dieta ORAL que una dieta ORAL
• NuestroNuestro ““goalgoal”,”, para cada paciente en para cada paciente en Soporte Nutricional, es el seguimiento Soporte Nutricional, es el seguimiento “hombre a hombre”“hombre a hombre”
• EstEstoos metodos deben ser los adecuados, e s metodos deben ser los adecuados, e incluso incluso mejoresmejores que una dieta ORAL que una dieta ORAL
en sintesisen sintesis……en sintesisen sintesis……
Gracias!!
www.aanep.comwww.aanep.com
DESNUTRICIÓN Y SOPORTE NUTRICIONAL (AANEP)PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN PARA GRADUADOS
FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
DESNUTRICIÓN Y SOPORTE NUTRICIONAL (AANEP)PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN PARA GRADUADOS
FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
Congreso AANEP 2007Congreso AANEP 2007
Recommended