18 antidepresivos

PSIQUIATRÍA 1

PSIQUIATRÍA 2

ANTIDEPRESIVOS

• GENERALIDADES

• 1953 IPRONAZIDA --» TB ESTADOS DE EUFORIA

• SELIKOF AL PASOS DEL TIEMPO --» IMAO• 1957 KUHN BUSCANDO ANTIPSICOTICOS• IMIPRAMINA MEJORA LA DEPRESION• DECADA 80’s ISRS’s ISRND, ISRSN,• MODULADORES DE 5HT Y NA.

PSIQUIATRÍA 3

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( ATC´s) BIOQUIMICA

INHIBIENDO LA RECAPTURA DE NORADRENALINA

SEROTONINA EN LA NEURONA PROXIMAL --»

ELEVANDO LA ESTIMULACION DEL

RECEPTOR POSTSINAPTICO

PSIQUIATRÍA 4

IMAO´s BIOQUIMICA

• INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA ( IMAO’s )

• IMAO --» AUMENTO DEL NEUROTRASMISOR

MAYOR EXCITACIÓN DEL RECEPTOR

POSTSINAPTICO

PSIQUIATRÍA 5

ISRS´s BIOQUIMICA

• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE

SEROTONINA ( ISRS )

• BLOQUEAN LA RECAPTURA DE SEROTONINA

• NEURONA PRESINAPTICA --» INCREMENTO DEL

NEUROTRASMISOR NEURONA POSTSINAPTICA AUMENTANDO LA EXCITABILIDAD

PSIQUIATRÍA 6

ISRND´s BIOQUIMICA

• INHBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE• NORADRENALINA Y DOPAMINA ( ISRND )

• BLOQUEAN LA RECAPTURA NORADRENALINA

NEURONA PRESINAPTICA --» INCREMENTO DEL

NEUROTRASMISOR NEURONA POSTSINAPTICA

AUMENTANDO LA EXCITABILIDAD

PSIQUIATRÍA 7

ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES

• PARA TRATAR LA DEPRESION ES NECESARIO TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:

• 1.- ¿ LA DEPRESION ES PATOLOGICA ?

• 2.- ¿ NECESITA LA AYUDA DE UN PROFESIONAL?

• 3.- ¿ CUAL ES EL DIAGNOSTICO EXACTO ?

• 4.- ¿ QUE TRATAMIENTO ES EL MAS ADECUADO ?

PSIQUIATRÍA 8

TRATAMIENTO

• PSICOTERAPIA

• FARMACOTERAPIA

• Rx. MEDICINA INTERNA

• TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

PSIQUIATRÍA 9

EFECTOS COLATERALES

• DISMINUCION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

• VISION BORROSA

• MAL SABOR, RESEQUEDAD, FLUJO SALIVAL BAJO

• HIPOTENSION ORTOSTATICA

• AUMENTO DEL TONO ESFINTER VESICAL

• BAJA O GANANCIA DE PESO

PSIQUIATRÍA 10

USOS NO ACONSEJABLES DE ATC´s

• POBRE TOLERANCIA A LA SEDACION DIURNA ,

• RETENCION URINARIA Y EL ESTREÑIMIENTO.

• SOBREPESO

• ALTO RIESGO DE SUICIDIO (SON TOXICOS SOBREDOSIS)

• CARDIOPATAS, TRASTORNOS DEMENCIALES

• MEDICACIONES CONCOMITANTES POR INTERACCIONES

PSIQUIATRÍA 11

CONTRAINDICACIONES

• TRASTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIACA

• HIPERTROFIA PROSTATICA

• GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO

• HEPATOPATIAS

• NEFROPATIAS

• EMBARAZO

PSIQUIATRÍA 12

CONTRAINDICACIONES

• EPILEPSIA MAL CONTROLADA

• TRASTORNOS ENDOCRINOMETABOLICOS

• TRATAMIENTO CON IMAO’s

• CONVLESENCIA DE IAM

• HIPERSENSIBILIDAD

PSIQUIATRÍA 13

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

• ESTRUCTURALMENTE SEMEJANTES FENOTIACINAS

• PRIMEROS MEDICAMENTOS USADOS EN DEPRESION

• BLOQUEAN LA RECAPTURA :

• SEROTONINA

• NORADRENALINA

• INCREMENTAN DISPONIBILIDAD NEUROTRASMISORES

PSIQUIATRÍA 14

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( ATC´s )

• BLOQUEAN RECEPTORES MUSCARINICOS DAN

• COMO RESULTADO EFECTOS ANTICOLINERGICOS

• PUEDEN PRECIPITAR EPISODIOS DE MANIA

• LA NORTRIPTILINA MENOS HIPOTENSOR

• ALGUNOS SE ASOCIAN PARKINSONISMO,

• ANORGASMIA HIPERPROLACTINAMIA, T. EYACULACION

PSIQUIATRÍA 15

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

• NOM. GENERICO COMERCIAL EFECTO ACL SEDACION

• IMIPRAMINA TOFRANIL +++ ++• DESIMIPRAMINA NORPRAMIN + +• TRIMIPRAMINA SURMONTIL ++ +++• CLORIMIPRAMINA ANAFRANIL ++ +++• AMITRIPTILINA TRYPTANOL +++ +++ • NORTRIPTILINA MOTIVAL ++ ++• MAPROTILINA LUDIOMIL ++ ++• AMOXAPINA DEMOLOX ++ ++ • DOXEPINA• PROTRIPTILINA

PSIQUIATRÍA 16

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (IMAO´s)

• INHIBIDORES DE LA MAO CLASICOS:

• NO SELECTIVOS E IRREVERSIBLES

• INHIBIDORES REVERSIBLES DE LA MAO A

• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA MAO B

PSIQUIATRÍA 17

INHIBIDORES DE LA MAO

• CLASICOS:

• FENELCINA

• TRANILCIPROMINA

• ISOCARBOXACIDA

• REVERSIBLES:

• MOCLOBEMIDA = AUROREX

PSIQUIATRÍA 18

USOS RECOMENDADOS IMAO´s

• COMO FARMACO DE SEGUNDA LINEA

• DEPRESION ATIPICA

• PACIENTES REFRACTARIOS

• PACIENTES CON BUEN CUMPLIMIENTO

• ATAQUES DE PANICO ASOCIADOS

PSIQUIATRÍA 19

EFECTOS SECUNDARIOS IMAO´s

• HIPOTENSION ORTOSTATICA

• INSOMNIO

• DISFUNCIONES SEXUALES

• INTERACCIONES ALIMENTARIAS

• INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

PSIQUIATRÍA 20

EFECTOS SECUNDARIOS IMAO´s

• DAN UNA REACCION IRREVERSIBLE

• EVITAR ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA:

• CERVEZA, QUESOS AÑEJOS, CARNES AHUMADAS

• EMBUTIDOS, CHOCOLATE, TRICICLICOS

• CRISIS HIPERTENSIVAS SEVERAS

PSIQUIATRÍA 21

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS´s)

• CARACTERISTICAS• EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS• CARECEN DE BLOQUEO DE RECEPTORES:

MUSCARINICOS• HISTAMINICOS H1• ALFA ADRENERGICOS• RECEPTORES NORADRENALINA

PSIQUIATRÍA 22

ISRS´s CARACTERISTICAS:

• PERFIL MAS TOLERABLE DE EFECTOS SECUNDARIOS

• UNA SOLA TOMA DIARIA• ESPECTRO DE ACCION AMPLIO• EFICACES EN OTROS T. PSIQUIATRICOS

PSIQUIATRÍA 23

ISRS´s EFECTOS SECUNDARIOS

• FRECUENTES:• NAUSEA• AUMENTO DEL PERISTALTISMO• ANSIEDAD• CEFALEA• INSOMNIO

PSIQUIATRÍA 24

ISRS´s

• PAROXETINA PAXIL• FLUOXETINA FLUOXAC• SERTRALINA ALTRULINE• ESCITALOPRAM LEXAPRO

PSIQUIATRÍA 25

ISRS´s EFECTOS SECUNDARIOS

• TRASTORNOS SEXUALES:• DISMINUCION DE LA LIBIDO• ANORGASMIA• RETRASO EN LA EYACULACION

PSIQUIATRÍA 26

BUPROPION WELLBUTRIN IRND

• HIDROXIBUPROPION PRINCIPIO ACTIVO• INHIBE RECAPTURA DE :

NORADRENALINA

DOPAMINA

PSIQUIATRÍA 27

BUPROPION IRND

• POCA O NULA GANANCIA DE PESO• ESCASOS EFECTOS CONDUCCION

CARDIACA• MINIMOS EFECTOS SEXUALES• RIESGO DE CONVULSIONES• NECESIDAD DE TOMAS FRACCIONADAS

PSIQUIATRÍA 28

BUPROPION IRND

• CONTRAINDICACIONES

• PACIENTES EPILEPTICOS• TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS• TUMORES DEL SNC• T. CONDUCTA ALIMENTARIA

PSIQUIATRÍA 29

VENLAFAXINA EFEXOR IRNS

• POTENTE INHIBIDOR DE NORADRENALINA Y SEROTONINA

• MENOS POTENTE DE DOPAMINA• A DOSIS BAJAS SEROTONINA• A DOSIS ALTA NORADRENALINA• EFECTOS SECUNDARIOS SIMILARES A

ISRS

PSIQUIATRÍA 30

MIRTAZAPINA REMERON

• FACILITA LA TRASMISION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA

• ANTAGONISMO SOBRE: AUTORECEPTORES

HETERORECEPTORES

ALFA 2 NORADRENERGICOS

ANTAGONISTA POSTSINAPTICO 5HT2A,5HT3,H1

PSIQUIATRÍA 31

MIRTAZAPINA

• NO PROVOCA TRASTORNOS SEXUALES• PRODUCE SEDACION• AUMENTO DE PESO• AGRANULOSITOCIS• AUMENTO DE TRIGLICERIDOS Y

COLESTEROL

PSIQUIATRÍA 32

RECOMENDACIONES PARA LA ELECCION DE ANTIDEPRESIVOS

• DEPRESION UNIPOLAR TODOS LOS AD• DEPRESION C/MELANCOLIA ADT• DEPRESION ATIPICA ISRS-IMAO• DEPRESION CON PSICOSIS AD + NL / TEC• DEPRESION BIPOLAR LITIO• DEPRESION + TOC ISRS/ CLOMIPRAMINA• DEPRESION + C.ANGUSTIA ISRS / ADT / IMAO• DEPRESION + E. CARDIACA ISRS / BUPROPION• DEPRESION + CONVULSIONES EVITAR BUPROPION/ADT• DEPRESION + T. SEXUALES BUPROPION/MIRTAZAPINA