1.REANIMACION CARDIOPULMONAR bsasiccoSOFI (1)

DR. MARIO GERARDO HERRERA VELASCOMEDICO URGENCIOLOGO

SOFIA VALDERRABANO QUIROGA R1MF

REANIMACION REANIMACION CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR

¿QUE ES LA REANIMACION ¿QUE ES LA REANIMACION CARDIOPULMONAR?CARDIOPULMONAR?

Es un conjunto de técnicas que se Es un conjunto de técnicas que se aplica a un paciente en situación de paro aplica a un paciente en situación de paro cardiorespiratorio (cadena de súper vivencia) cardiorespiratorio (cadena de súper vivencia)

HISTORIA:HISTORIA:- Desde hace 27 años inicia la Desde hace 27 años inicia la

aplicación de RCP aplicación de RCP - 1966 instruir personal sanitario 1966 instruir personal sanitario - 1992 reunión de instituciones 1992 reunión de instituciones

mundiales interesadas en RCP y mundiales interesadas en RCP y cuidados cardiacos críticos cuidados cardiacos críticos

- 2000 AHA e ILCOR 2000 AHA e ILCOR

-Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular primera causa de muerteprimera causa de muerte-Enfermedad coronaria 50%Enfermedad coronaria 50%-Muerte súbita 1/3Muerte súbita 1/3-Extra hospitalaria 80% Extra hospitalaria 80% -Ritmos electrocardiográficos: FV, Ritmos electrocardiográficos: FV, TVSP, ASP y AS TVSP, ASP y AS

1.- REANIMACION 1.- REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICACARDIOPULMONAR BASICA

2.-REANIMACION 2.-REANIMACION CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR AVANZADAAVANZADA

CONCEPTO DE RCP BASICA:CONCEPTO DE RCP BASICA:

Consiste en mantener la vía Consiste en mantener la vía aérea, ventilación ,y circulación aérea, ventilación ,y circulación sin equipo o medicación sin equipo o medicación especial . Su objetivo es proveer especial . Su objetivo es proveer oxigenación efectiva a los oxigenación efectiva a los órganos vitales órganos vitales

ALGORITMO GENERAL:ALGORITMO GENERAL:

1.-Acciones iniciales 1.-Acciones iniciales - valorar estado de conciencia- valorar estado de conciencia - solicitar ayuda - solicitar ayuda 2.-Posición del paciente2.-Posición del paciente3.-Permeabilidad de la vía aérea3.-Permeabilidad de la vía aérea4.-Valoración de la ventilación4.-Valoración de la ventilación5.- Valorar circulación) 5.- Valorar circulación)

1.- ACCIONES INICIALES:1.- ACCIONES INICIALES:

Estado de concienciaEstado de concienciaBuscar respuesta ocular, sonidos Buscar respuesta ocular, sonidos

o movimiento. Evitar mover o movimiento. Evitar mover bruscamente cabeza y cuello bruscamente cabeza y cuello (trauma de columna cervical)(trauma de columna cervical) *Conciente *Conciente *Inconciente*Inconciente

SOLICITAR AYUDA:SOLICITAR AYUDA:

Priorizar la solicitud de Priorizar la solicitud de ayuda a las maniobras ayuda a las maniobras

dependerá de:dependerá de:

A.- Numero de reanimadoresA.- Numero de reanimadores

B.- Origen de la patologíaB.- Origen de la patología

C.- Distancia al punto de ayudaC.- Distancia al punto de ayuda

D.- Distancia SOSEMD.- Distancia SOSEM

2.- POSICION DEL PACIENTE2.- POSICION DEL PACIENTE

Movilizar simultánea cabeza, Movilizar simultánea cabeza, cuello, hombros y tórax. Colocar cuello, hombros y tórax. Colocar decúbito supino, brazos a los lados decúbito supino, brazos a los lados del cuerpo, sobre superficie firme y del cuerpo, sobre superficie firme y plana.plana.

REANIMACION REANIMACION CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR3.- PERMEABILIDAD DE LA VIA 3.- PERMEABILIDAD DE LA VIA

AEREA:AEREA:

a.-Secreciones o cuerpos a.-Secreciones o cuerpos extraños.extraños.-Obstrucción parcial (reflejo tos, Obstrucción parcial (reflejo tos, angustia)angustia)-Obstrucción completa Obstrucción completa (inconciente, ciánotico)(inconciente, ciánotico)

MANIOBRAS:MANIOBRAS:

- Maniobra de frente- mentón o - Maniobra de frente- mentón o tracción mandibular. tracción mandibular.

- Maniobra de Heimlich- Maniobra de Heimlich

- Compresiones subdiafragmaticas- Compresiones subdiafragmaticas

- Compresiones toracicas- Compresiones toracicas

b.- Lesión espinal : b.- Lesión espinal :

Columna cervical en posición neutraColumna cervical en posición neutra

Evitar tracción o movimientos Evitar tracción o movimientos bruscosbruscos

No maniobra frente-mentónNo maniobra frente-mentón

Aspiración pinzas y laringoscopio Aspiración pinzas y laringoscopio

4.- VALORACION DE LA VENTILACION4.- VALORACION DE LA VENTILACION

(Escuchar sentir y observar, 10 seg.)(Escuchar sentir y observar, 10 seg.)

A.- RESPIRA: Posición lateral de A.- RESPIRA: Posición lateral de seguridad, proporciona buen acceso seguridad, proporciona buen acceso vía aérea, drenaje de secreciones, vía aérea, drenaje de secreciones, fácil y seguro manejo.fácil y seguro manejo.

B.- NO RESPIR (ESFUERZO B.- NO RESPIR (ESFUERZO RESPIRATORIO):RESPIRATORIO):

Iniciar con 2 ventilaciones de Iniciar con 2 ventilaciones de 1.5-2 segundos con frecuencia de 1.5-2 segundos con frecuencia de 10-20 minutos, puede ser:10-20 minutos, puede ser:-Boca a bocaBoca a boca-Boca a dispositivo de barreraBoca a dispositivo de barrera-Dispositivo bolsa-mascarillaDispositivo bolsa-mascarilla

FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA INSUFLACION GASTRICA:INSUFLACION GASTRICA:

- Presión proximal de la vía aérea Presión proximal de la vía aérea - Alineación de la cabeza y el cuelloAlineación de la cabeza y el cuello- Presión de apertura del esfínter Presión de apertura del esfínter

esofágico inferior (-20 cm esofágico inferior (-20 cm H20)insuflar 1.5-2 seg.H20)insuflar 1.5-2 seg.

VALORACION DE CIRCULACIONVALORACION DE CIRCULACION

1.- Se valora palpando el pulso de la 1.- Se valora palpando el pulso de la arteria carótida o femoral (- 10 segundos) arteria carótida o femoral (- 10 segundos) así como señales de circulación.así como señales de circulación.

2.- Compresiones torácicas=mecanismo 2.- Compresiones torácicas=mecanismo bomba cardiacabomba cardiaca

3.- 1 reanimador l5 compresiones x 2 3.- 1 reanimador l5 compresiones x 2 ventilacionesventilaciones

4.- 2 reanimadores 5 compresiones 4.- 2 reanimadores 5 compresiones x 1 ventilaciónx 1 ventilación

5.- 100 compresiones x minuto5.- 100 compresiones x minuto

6.- Deprimir esternón 4-5 cm.6.- Deprimir esternón 4-5 cm.

7.- Revaloración al minuto o tras 4 7.- Revaloración al minuto o tras 4 ciclos 15:2 por 5-10 seg.ciclos 15:2 por 5-10 seg.

8.- Finalización con circulación y 8.- Finalización con circulación y respiración espontánea, se declara respiración espontánea, se declara muerto.muerto.

REANIMACION REANIMACION CARDIOPULMONARCARDIOPULMONARCOMPLICACIONES AGUDAS Y COMPLICACIONES AGUDAS Y

CRONICASCRONICAS

VENTILACIONVENTILACION

COMPRESIONES CARDIACASCOMPRESIONES CARDIACAS

DEFINICION DE RCP AVANZADA:DEFINICION DE RCP AVANZADA:

Es aquel que se proporciona Es aquel que se proporciona por personal medico adiestrado por personal medico adiestrado en una unidad con equipo en una unidad con equipo diagnóstico y terapéutico diagnóstico y terapéutico especializado. (Monitorización especializado. (Monitorización electrocardiográfica)electrocardiográfica)

ALGORTIMOALGORTIMO

A. Vía aéreaA. Vía aérea

B. VentilaciónB. Ventilación

C. CirculaciónC. Circulación

D. Diagnostico diferencial o D. Diagnostico diferencial o desfibrilacióndesfibrilación

VIA AEREA VIA AEREA

OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIOOBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO

1.- Vía aérea permeable1.- Vía aérea permeable

2.- Oxígeno suplementaria2.- Oxígeno suplementaria

3.- Ventilación con presión positiva3.- Ventilación con presión positiva

4.- Adminsistrar medicamentos4.- Adminsistrar medicamentos

(ADITAMENTOS = EQUIPO ESPECIAL)(ADITAMENTOS = EQUIPO ESPECIAL)

PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREAPERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

Lo principal es la posición de la Lo principal es la posición de la cabeza y mandíbula, para evitar la cabeza y mandíbula, para evitar la obstrucción de la vía aérea obstrucción de la vía aérea (músculos submandibulares) (músculos submandibulares)

OBSTRUCCION CON CUERPO OBSTRUCCION CON CUERPO EXTRAÑOEXTRAÑO

-Laringoscopia directaLaringoscopia directa

-Remoción del cuerpo extraño con Remoción del cuerpo extraño con pinzas y succiónpinzas y succión

ADITAMENTOS PARA VIA AEREAADITAMENTOS PARA VIA AEREA

1.- Cánulas orofaringeas1.- Cánulas orofaringeas

2.- Cánulas nasofaringeas2.- Cánulas nasofaringeas

3.- Intubación endotraqueal3.- Intubación endotraqueal

CANULAS OROFARINGEASCANULAS OROFARINGEAS-Es para pacientes inconcientes y Es para pacientes inconcientes y no no

intubadosintubados

-Es semicircular, desechable, -Es semicircular, desechable, plástico plástico

ostiene la lengua lejos de la pared ostiene la lengua lejos de la pared de la faringe, no se muerda u de la faringe, no se muerda u ocluya el tubo ocluya el tubo

-Guedel (tubular) y Berman -Guedel (tubular) y Berman (canales laterales) (canales laterales)

TAMAÑOS DE CANULATAMAÑOS DE CANULA

Los más usados son:Los más usados son:

Adulto grande: 100 mm (Guedel No. Adulto grande: 100 mm (Guedel No. 5)5)

Adulto mediano: 90 mm (Guedel No. Adulto mediano: 90 mm (Guedel No. 4)4)

Adulto chico: 80 mm (Guedel No. Adulto chico: 80 mm (Guedel No. 3)3)

TECNICAS DE INSERCIONTECNICAS DE INSERCION

-Limpiar con cánula YankahuerLimpiar con cánula Yankahuer-Usar un abatelenguas para abatir Usar un abatelenguas para abatir lengua(pediatria)lengua(pediatria)-Con la punta de la cánula hacia Con la punta de la cánula hacia paladar duropaladar duro

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

-Obstruccion completa con cánulaObstruccion completa con cánula-Traumas de la lengua y labiosTraumas de la lengua y labios-Vómito y laringoespasmoVómito y laringoespasmo

CANULAS NASOFARINGEASCANULAS NASOFARINGEAS

Usadas en caso de:Usadas en caso de:

-Trismus, Trauma (Leffort), lesiones Trismus, Trauma (Leffort), lesiones maxilofacialesmaxilofaciales-Semi-inconcientesSemi-inconcientes-No tolera cánula orofaringeaNo tolera cánula orofaringea

TAMAÑOS:TAMAÑOS:

Adulto grande: 8-9 mmAdulto grande: 8-9 mm

Adulto mediano: 7-8 mmAdulto mediano: 7-8 mm

Adulto chico: 6-7 mmAdulto chico: 6-7 mm

TECNICA:TECNICA:

-Se utiliza lubricante soluble en agua Se utiliza lubricante soluble en agua o jalea con anestésicoo jalea con anestésico- Resistencia=ligera rotación del tuboResistencia=ligera rotación del tubo

REANIMACION REANIMACION CARIOPULMONARCARIOPULMONAR

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.- Distensión gástrica e 1.- Distensión gástrica e hipoventilaciónhipoventilación

2.- Laringoespasmo y vómito2.- Laringoespasmo y vómito

3.- Hemorragia y aspiración 3.- Hemorragia y aspiración coáguloscoágulos

REANIMACION REANIMACION CARDIOPULMONARCARDIOPULMONARINTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEAL

1.- Primero oxigenar y ventilar 1.- Primero oxigenar y ventilar

2.- Procurar vía aérea segura y 2.- Procurar vía aérea segura y protegidaprotegida

3.- Adecuada ventilación y 3.- Adecuada ventilación y oxigenaciónoxigenación

entre un intento y otroentre un intento y otro

4.- Aplicación de presión en región 4.- Aplicación de presión en región

anterolateral del cricoides anterolateral del cricoides

VENTAJAS:VENTAJAS:

- Aisla la vía aérea- Aisla la vía aérea

- Mantiene permeable- Mantiene permeable

- Reduce riesgo de aspiración- Reduce riesgo de aspiración

- Aspirar tráquea- Aspirar tráquea

- Administración de - Administración de medicamentosmedicamentos

- Vólumen corriente (10-15 - Vólumen corriente (10-15 ml_Kg)ml_Kg)

INDICACIONES DE INTUBACIONINDICACIONES DE INTUBACION

-Paro cardíaco con compresiones Paro cardíaco con compresiones torácicas en procesotorácicas en proceso-Incapacidad para ventilar Incapacidad para ventilar -Proteger vía aérea Proteger vía aérea -Hipoventilación o hipoxiaHipoventilación o hipoxia

EQUIPOEQUIPO

LARINGOSCOPIO: Mango y hoja LARINGOSCOPIO: Mango y hoja (curva y recta)(curva y recta)

TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL

VENTILADORVENTILADOR

YANKAUER-GUEDELYANKAUER-GUEDEL

BOLSA AMBU – FUENTE OXIGENOBOLSA AMBU – FUENTE OXIGENO

CARRO ROJOCARRO ROJO

TECNICATECNICA-Probar el equipoProbar el equipo-Seleccionar cánula: mujeres 7 a 8 y Seleccionar cánula: mujeres 7 a 8 y hombres 8 a 8.5hombres 8 a 8.5-Posicionar la cabezaPosicionar la cabeza-Succión de la boca y faringeSucción de la boca y faringe-Introducción del laringoscopioIntroducción del laringoscopio-Colocación de tubo endotraquealColocación de tubo endotraqueal

-Colocación y verificación del Colocación y verificación del tubo endotraquealtubo endotraqueal-Llenado del globo con aire de Llenado del globo con aire de 10 a 20 ml.10 a 20 ml.-Verificar la colocación del Verificar la colocación del tubotubo-Asegurar el tuboAsegurar el tubo

- ComplicacionesComplicaciones- Traumatismo de labios lengua Traumatismo de labios lengua

y dientesy dientes- Sangrado ematoma o absesos Sangrado ematoma o absesos

de faringe o traqueade faringe o traquea- Ruptura de traqueaRuptura de traquea- Avulsion de cartílago Avulsion de cartílago

aritenoides y cuerdas bucalesaritenoides y cuerdas bucales

REANIMACION REANIMACION CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR-Perforación faringoesofasicaPerforación faringoesofasica-Intubación de seno piriformeIntubación de seno piriforme-Vomito y aspiración de contenido Vomito y aspiración de contenido gástricogástrico-Hipertensión taquicardia y Hipertensión taquicardia y arritmiaarritmia-Intubación bronquialIntubación bronquial-Inserción del esófagoInserción del esófago

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

1.1. Albarran-Sotelo Ramiro, et-al, manual de Albarran-Sotelo Ramiro, et-al, manual de reanimación cardiovascular avanzada, reanimación cardiovascular avanzada, American Heart Asociation.American Heart Asociation.

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3.3. Comisión de reanimación cardiopulmonar Comisión de reanimación cardiopulmonar de la SEDAR, Recomendaciones sobre de la SEDAR, Recomendaciones sobre reanimación basica y avanzada. Rev. reanimación basica y avanzada. Rev. Esp.2000;47;400-411.Esp.2000;47;400-411.

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