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Intoxicaciones en Pediatría.
Dra. Luisa Fernanda Tenorio Llano.
Pediatra.
Intoxicaciones en Pediatría
1.1. Introducción.Introducción.2.2. Mecanismos de exposición.Mecanismos de exposición.3.3. Fases de Manejo del paciente pediátrico.Fases de Manejo del paciente pediátrico.4.4. Toxsíndromes.Toxsíndromes.5.5. Intoxicación por Acetaminofen.Intoxicación por Acetaminofen.6.6. Intoxicación por Salicilatos.Intoxicación por Salicilatos.7.7. Antídotos.Antídotos.8.8. Conclusiones.Conclusiones.
INTRODUCCIÓN
Constituyen una Constituyen una causa común de causa común de solicitud de atención solicitud de atención médica de urgencia.médica de urgencia.
Factores Factores relacionados:relacionados: Hospedero.Hospedero. Agente.Agente. Ambiente. Ambiente.
En En México, más de México, más de 70% de las 70% de las intoxicaciones son intoxicaciones son causadas por causadas por medicamentos. medicamentos.
El mecanismo de El mecanismo de exposición más exposición más frecuente es la frecuente es la iatrogénica.iatrogénica.
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN
a)a) Accidental.Accidental.
b)b) Autoadministración.Autoadministración.
c)c) Criminal.Criminal.
a) Accidental
En el Hogar: En el Hogar: Medicamentos. Medicamentos. Productos de limpieza.Productos de limpieza. Cosméticos. Cosméticos.
Ingestión de Ingestión de cáusticos.cáusticos.
b) Autoadministración.
Intento suicida:Intento suicida:Adolescentes Adolescentes
femeninas.femeninas.Carbamacepina.Carbamacepina.Varios.Varios.
Automedicación.Automedicación.Adicciones.Adicciones.
c) Criminal
El adulto causa daño al niño.El adulto causa daño al niño.
Poco frecuente.Poco frecuente.
Maltrato infantil.Maltrato infantil.
Intoxicaciones < 5 años. < 5 años. 80 – 85% accidental.80 – 85% accidental. Los signos y síntomas son Los signos y síntomas son
SÚBITOSSÚBITOS.. Importante interrogar: Importante interrogar:
Posible agente.Posible agente. Modo.Modo. Dosis ingerida o inhalada.Dosis ingerida o inhalada. Tiempo de evolución.Tiempo de evolución.
Principales Signos y Síntomas
GastrointestinalesGastrointestinales
Vómito.Vómito.Nauseas.Nauseas.Diarrea.Diarrea.
SNCSNCMareo.Mareo.Estupor.Estupor.Coma.Coma.Hiperactividad Hiperactividad
temor.temor.Convulsiones.Convulsiones.Delirio.Delirio.Alucinaciones.Alucinaciones.
Toxsíndromes
ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOSAtropina.Atropina.
Antidepresivos tricíclicos.Antidepresivos tricíclicos.
Fenotiacidas.Fenotiacidas.
Antihistamínicos.Antihistamínicos.
Hongos.Hongos.
Agitación.Agitación.
Alucinaciones.Alucinaciones.
Midriasis.Midriasis.
Boca Seca.Boca Seca.
TaquicardiaTaquicardia, , arritmiasarritmias..
Retención urinaria.Retención urinaria.
Calor.Calor.
Piel seca.Piel seca.
Movs. Extrapiramidales.Movs. Extrapiramidales.
Toxsíndromes
COLINÉRGICOSCOLINÉRGICOSOrganofosforadosOrganofosforados
Insecticidas.Insecticidas.
Lagrimeo.Lagrimeo. Salivación.Salivación. Nausea/vómito.Nausea/vómito. Broncorrea.Broncorrea. Debilidad, parálisis.Debilidad, parálisis. Fasciculaciones.Fasciculaciones. Confusión.Confusión. Diaforesis.Diaforesis.
Toxsíndromes
SIMPATICO-SIMPATICO-MIMÉTICOSMIMÉTICOS
Anfetaminas.Anfetaminas.
Efedrina.Efedrina.
Cafeína.Cafeína.
Cocaína.Cocaína.
Aminofilina.Aminofilina.
Alucinaciones. Alucinaciones. Delirio. Psicosis.Delirio. Psicosis. Arritmias, Arritmias, Taquicardia.Taquicardia. Nausea, Vómito.Nausea, Vómito. Dolor abdominal.Dolor abdominal. Piloerección.Piloerección.
ToxsindromesOPIACEOSOPIACEOS Bradipnea, bradicardiaBradipnea, bradicardia
hipotensión, hipotermia.hipotensión, hipotermia.
SEDANTES/HIPNÓTICOSSEDANTES/HIPNÓTICOS Taquicardia, hipotensiónTaquicardia, hipotensión hipotermia, coma.hipotermia, coma.
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Manif. AnticolinérgicasManif. Anticolinérgicas convulsiones, coma.convulsiones, coma.
FENOTIAZIDASFENOTIAZIDAS Manif. AnticolinérgicasManif. Anticolinérgicas torsión de cabeza y cuellotorsión de cabeza y cuello ataxia, trismus.ataxia, trismus.
ALCOHOL / GLICOLESALCOHOL / GLICOLES Acidosis metabólica de anión Acidosis metabólica de anión GAP elevado.GAP elevado.
Intoxicación por ACETAMINOFEN
>150mg/kg (niños)>150mg/kg (niños) 7.5 grs (adultos)7.5 grs (adultos) Efecto entre 30 a 60 Efecto entre 30 a 60
min.min. Niveles plasmáticos se Niveles plasmáticos se
alcanzan 4 hrs.alcanzan 4 hrs. Hepatotóxico:Hepatotóxico:
Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática. Necrosis Necrosis
hepatocelular.hepatocelular.
Intoxicación por Acetaminofen1.1. 1eras 24 hrs:1eras 24 hrs:
• Nausea.Nausea.• Vomito.Vomito.• Diaforesis.Diaforesis.• Letargo.Letargo.• TGO Y TGP ELEVADAS TGO Y TGP ELEVADAS
(en las 8 hrs después de (en las 8 hrs después de la ingesta)la ingesta)
2.2. Siguientes 24 hrsSiguientes 24 hrs TGO y TGP >1000 UI/L TGO y TGP >1000 UI/L Disfunción del hígado.Disfunción del hígado.
3. 48 a 96 hrs:3. 48 a 96 hrs: Incremento > TGO y TGPIncremento > TGO y TGP > 50,000 UI/L.> 50,000 UI/L. Necrosis hepatocelular.Necrosis hepatocelular.
4. Final 14 días después de 4. Final 14 días después de ingestaingesta
• Las alteraciones hepáticas Las alteraciones hepáticas se normalizan.se normalizan.
Intoxicación por SALICILATOS Acidosis metabólica Acidosis metabólica
de AG elevado.de AG elevado. Ácido Láctico Ácido Láctico
elevado.elevado. Cetonas incremento:Cetonas incremento:
<150mg/kg normal.<150mg/kg normal. 150 a 300 mg/kg 150 a 300 mg/kg
moderado moderado letargo. letargo. 300 mg/kg severo.300 mg/kg severo.
Semejante a Semejante a cetoacidosis.cetoacidosis.
Manejo GeneralManejo General
Se Se puede llevar a cabo en tres fases consecutivas:
Manejo de emergencia, Apoyo vital y Detoxificación.
Manejo General
1.1. ABCABC
2.2. Lavado Gástrico.Lavado Gástrico.• Sonda nasogástrica.Sonda nasogástrica.• Sol. Salina 10ml/kg. Sol. Salina 10ml/kg. adolescentes 200 a 400ml.adolescentes 200 a 400ml.• No en ingesta de alcalis.No en ingesta de alcalis.
3.3. Carbón Activado: 1gr/kg.Carbón Activado: 1gr/kg.• Cada 4 hrs. Cada 4 hrs. Hasta disminuir niveles.Hasta disminuir niveles.
AntídotosAcetaminofenAcetaminofen N-acetilcisteínaN-acetilcisteína
BenzodiacepinasBenzodiacepinas FlumacenilFlumacenil
Monoxido carbonoMonoxido carbono Oxígeno hiperbáricoOxígeno hiperbárico
OpiaceosOpiaceos NaloxonaNaloxona
OrganofosforadosOrganofosforados AtropinaAtropina
FenotiacinasFenotiacinas DifenhidraminaDifenhidramina
CianuroCianuro Nitrato de sodioNitrato de sodio
WarfarinaWarfarina Vitamina KVitamina K
AntídotosHierro.Hierro. Deferoxamina.Deferoxamina.
Digoxina.Digoxina. Anticuerpos Anticuerpos antidigoxina.antidigoxina.
Etilen glicol.Etilen glicol. Etanol en infusión.Etanol en infusión.
Metahemoglobulemia.Metahemoglobulemia. Azul de metileno.Azul de metileno.
Isoniazida.Isoniazida. Piridoxina.Piridoxina.
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