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7/25/2019 2. Trastornos de La Alimentacin 2014
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Dr Alejandro Jimnez Velzquez
Urgencilogo pediatra.Egresado del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
Jefe de la Terapia de Urgencias del HIMFG de 1994 al 2003.
Miembro de la Asociacin Mexicana de Pediatra.
Miembro de la Asociacin Mdica del H.Infantil Privado.
Miembro de la Asociacin Mexicana de Urgencilogos Pediatras.
Miembro del American College of Emergency Physicians
Certificado por el Consejo Mexicano de Certificacin en Pediatra.
Publicacin de varios artculos mdicos.
Colaborador en varios libros de texto peditricos y de urgenciaspeditricas.
C. electnico: alejimenez@me.com
mailto:alejimenez@me.commailto:alejimenez@me.com7/25/2019 2. Trastornos de La Alimentacin 2014
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Trastornos de la alimentacin (TA).
Objetivos: Exponer la necesidad de unaevaluacin comprensiva.
Sugerir una clasificacin y ofrecerun algoritmo de manejo.
Revisar los principales datos yestrategias de solucin de cadatipo.
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Contenido
Justificacin Prevalencia
Repercusiones clnicas Tipos de trastornos de la alimentacin, sumanejo y casos clnicos
Resumen y recomendaciones finales
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Estudio Prevalencia Edad, lugar dela poblacin de estudio
Carruth et all, 2004 50% 19 a 24 meses, US
Jin et all, 2009 40% 1 a 6 aos, China
Dobois et all, 2007 29% 3 a 6 aos, Canad
McDermott et all, 2008 28% 1 a 6 aos, Australia
Jacobi et all, 2003 21% 3 a 6 aos, Alemania
Wrigth, 2007 20% 29 a 36 meses, RU
Li et, 2001 17% 2 a 6 aos, China
1. Carruth BR, et al. J Am Diet Assoc.2004;104:S57-S64; 2. Jin X, et al. Chinese J Child Healthcare. 2009;17:387-389;3. Dubois L, et al. Int J Behav Nutr Phys Act.2007;4:9; 4. McDermott BM, et al. J Dev Behav Pediatr.2008;29:197-205;5. Jacobi C, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2003;42:76-84; 6. Wright CM, et al. Pediatrics.2007;120:e1069-e1075; 7. Li Y, et al. Pediatr Int.2001;43:651-661.
Reau et all, 1992 62%
Bentovim et all, 1970 45%
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Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46;
Nicholls D, Bryant-Waugh R. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2008;18:1730;Satter E. J Pediatr. 1990;117:S181-9.
Nios normales fsicamente
45% a 60% de los familiares reportantrastorno alimenticio
25% a 35% los nios estnimplicados
1% a 2% tienen problemas severos yprolongados
Los nios con trastornos deldesarrollo neurolgico y/oretraso > 80% en algunosestudios
Alteraciones de la mecnica de
la deglucin es comn
Padres
Nios
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=caricaturas+de+ni%C3%B1os&source=images&cd=&cad=rja&docid=VCsTPhwmbKY2lM&tbnid=FyyiRu56zamXuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.123rf.com/photo_8256486_conjunto-de-ninos-de-dibujos-animados-ocho-ninos-felices-en-el-blanco-ilustracion.html&ei=yiNfUaT9HqrC2AWN14Fo&bvm=bv.44770516,d.b2I&psig=AFQjCNG--8hBg99fnC01aQWqx6-fRjKBRg&ust=1365275967168023http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=caricaturas+de+ni%C3%B1os&source=images&cd=&cad=rja&docid=VCsTPhwmbKY2lM&tbnid=FyyiRu56zamXuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.123rf.com/photo_8256486_conjunto-de-ninos-de-dibujos-animados-ocho-ninos-felices-en-el-blanco-ilustracion.html&ei=yiNfUaT9HqrC2AWN14Fo&bvm=bv.44770516,d.b2I&psig=AFQjCNG--8hBg99fnC01aQWqx6-fRjKBRg&ust=1365275967168023http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=caricaturas+de+ni%C3%B1os&source=images&cd=&cad=rja&docid=VCsTPhwmbKY2lM&tbnid=FyyiRu56zamXuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.123rf.com/photo_8256486_conjunto-de-ninos-de-dibujos-animados-ocho-ninos-felices-en-el-blanco-ilustracion.html&ei=yiNfUaT9HqrC2AWN14Fo&bvm=bv.44770516,d.b2I&psig=AFQjCNG--8hBg99fnC01aQWqx6-fRjKBRg&ust=1365275967168023http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=caricatura+de+padres&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ed9bd2s1k-uzdM&tbnid=3OMW6WUWRBfqCM:&ved=0CAUQjRw&url=http://cuadrosdelpensamiento.blogspot.com/&ei=CyJfUZvSFoeq2QXA1ICABg&bvm=bv.44770516,d.b2I&psig=AFQjCNHyVrWZeKUHaOJHLLCdJzu8w8JzSw&ust=13652755019882737/25/2019 2. Trastornos de La Alimentacin 2014
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8 5 6 6 7 1011
2414
26 27 20 24 25
68
71
68 66 7366 64
0
20
40
60
80
100
120
1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos Total
no se ocupan
no les preocupa
estan preocupadas
Jin X, et al. Chinese J Child Healthcare. 2009;17:387-389
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Los padres respetan sus opiniones, pero nolos hace felices los consejos que ellos ofrecen
Su perspectiva es a menudo sesgada por suentrenamiento
No les han enseado los principios bsicos dealimentacin
Mucha de la literatura est dirigida a lospadres y no a los doctores.
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9 12 1318 17 19 15
26
30
46 39 34 27 35
65 58
41 43
49 54 50
0
20
40
60
80
100
120
1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos Promedio
NO AYUDA
AYUDAPARCIALMENTEMUCHA AYUDA
Jin X, et al. Chinese J Child Healthcare. 2009;17:387-389
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Resolver el problema de nomenclatura Tener en cuenta el amplio espectro de
pacientes
Tener un sistema de clasificacin amigable Que permita en eficiente diagnstico
Que ofrezca consejos prcticos y tiles.
Creemos que el pediatra debera:
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Comer vs alimentarse
Comer involucra alnio
Alimentarse involucra lainteraccin entre el nio y su
cuidador.
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12/61Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.
Madre
motivada
por el nio
Nio da seales de
ms
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13/61Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.
Presin de
los padres
para comer
Resistencia para
comer
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Nomenclatura
Caprichoso para comer (melindroso) (PICK EATING) Definicin inconsistente
La connotacin de un problema leve o transitorio.
Desorden de alimentacin (FEEDING DISORDER) Denota un problema serio
Dificultad para alimentarse(FEEDING DIFFICULTY)
Trmino paraguas1. Kedesdy JH.Budd KS. Chilhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes;1998;2. Chatoor I. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2002;11:163-183.
3. Manikam R, Perman PJ. J clin Gastroenterol.2000;30:34-46;4. Dovey T et al. Appetite, 2008;50:181-193
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Muchos nios malos para comer , se encuentran
en rangos normales de somatometra
Prospectivo, 494 nios, evaluando crecimiento, aporte de energay patrn de alimentos.
30% de los nios eran considerados por los padres como malospara comer
Comparados con los controles, los nios malos para comerestaban ms delgados y pequeos y reciban la mayora de suscaloras en snacks
Pero el aporte de energa con respecto al
peso, no fue estadsticamente diferenteentre los grupos, sugiriendo que los niosmalos para comer corresponden al grupode nios pequeos en la curva dedistribucin por tamao
Saarilehto S. et al. J Pediatr.2004;144(3):363-367.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=caricaturas+de+ni%C3%B1os&source=images&cd=&cad=rja&docid=VCsTPhwmbKY2lM&tbnid=FyyiRu56zamXuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.123rf.com/photo_8256486_conjunto-de-ninos-de-dibujos-animados-ocho-ninos-felices-en-el-blanco-ilustracion.html&ei=yiNfUaT9HqrC2AWN14Fo&bvm=bv.44770516,d.b2I&psig=AFQjCNG--8hBg99fnC01aQWqx6-fRjKBRg&ust=1365275967168023http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=caricaturas+de+ni%C3%B1os&source=images&cd=&cad=rja&docid=VCsTPhwmbKY2lM&tbnid=FyyiRu56zamXuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.123rf.com/photo_8256486_conjunto-de-ninos-de-dibujos-animados-ocho-ninos-felices-en-el-blanco-ilustracion.html&ei=yiNfUaT9HqrC2AWN14Fo&bvm=bv.44770516,d.b2I&psig=AFQjCNG--8hBg99fnC01aQWqx6-fRjKBRg&ust=1365275967168023http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=caricaturas+de+ni%C3%B1os&source=images&cd=&cad=rja&docid=VCsTPhwmbKY2lM&tbnid=FyyiRu56zamXuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.123rf.com/photo_8256486_conjunto-de-ninos-de-dibujos-animados-ocho-ninos-felices-en-el-blanco-ilustracion.html&ei=yiNfUaT9HqrC2AWN14Fo&bvm=bv.44770516,d.b2I&psig=AFQjCNG--8hBg99fnC01aQWqx6-fRjKBRg&ust=13652759671680237/25/2019 2. Trastornos de La Alimentacin 2014
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pero estos nios pueden presentar datos de
problemas mdicos significativos.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuencias conductuales.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=marasmo&source=images&cd=&cad=rja&docid=lvUnPj2exPpJrM&tbnid=pK2JRTCYypzW7M:&ved=0CAUQjRw&url=http://elmedicogral.blogspot.com/2011_10_01_archive.html&ei=o59lUcTSN-W42wWg2ICoDg&bvm=bv.44990110,d.b2I&psig=AFQjCNHZPoP67V1-1dItU5oQcPMoiQKPSA&ust=1365700149757003http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=marasmo&source=images&cd=&cad=rja&docid=lvUnPj2exPpJrM&tbnid=pK2JRTCYypzW7M:&ved=0CAUQjRw&url=http://elmedicogral.blogspot.com/2011_10_01_archive.html&ei=o59lUcTSN-W42wWg2ICoDg&bvm=bv.44990110,d.b2I&psig=AFQjCNHZPoP67V1-1dItU5oQcPMoiQKPSA&ust=13657001497570037/25/2019 2. Trastornos de La Alimentacin 2014
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pero estos nios pueden presentar datos de
problemas mdicos significativos.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuencias conductuales.
pero puede serasintomtico
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el crecimiento puede ser afectado.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuencias conductuales.
Wright CM, et al.Pediatrics.2007;120:e1069-e1075.
0
2
4
6
8
10
12
Abajo del percentil 5 Para la talla a los 30 meses
Problemas para alimentarse
Sin problemas para alimentarse
P=0.01
Porcentajedenios
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el aporte de nutrientes puede ser bajo.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuencias conductuales.
0
20
40
60
80
100
120
140
CalcioHierro
ZincVitamina A
Vitamina B6
Porcentajedenivelrecomendado
Controles Nios con trastornos alimentarios
*P
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puede haber implicaciones emocionales y
limitaciones cognitivas.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuencias conductuales.
Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders.Baltimore: Paul H Brookes;1998.
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puede haber implicaciones emocionales y
limitaciones cognitivas.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuencias conductuales.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
Afectivos Negativos
Conducta tctil
Desorden de alimentacinControles
Frecuenciaen15minutos
Feldman R. et al. J Acad Child Adolesc Psichiatry. 2004;43:1089-1097.
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puede haber implicaciones emocionales y
limitaciones cognitivas.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuencias conductuales.
85
90
95
100
105
110
Nios sanosMelindrosospara comer Nios con
anorexiainfantil
*P
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pero estos nios pueden presentar datos de
problemas mdicos significativos.
Serias causas orgnicas y noorgnicas. Limitaciones de crecimiento Subptimo consumo de nutrientes Aversin crnica con estigmatizacinsocial de su conducta alimentaria Deterioro de las relaciones
Padres/hijo
Retraso en el ndice de desarrollomental (MDI) Consecuenciasconductuales.
Los nios melindrosos son:
Selectivos, con fuertespreferencias
No comprometidosnutricionalmente
Sujetos a excesiva ansiedad delos padres Ms propensos a tener
problemas serios de conducta: Retrados Complicaciones somticas Ansiedad Depresin Desordenes agresivos Delincuencia
Jacobi C. et al. Int J Eat Disord.2008;41:626-634
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Termino paraguas que abarca : Problemas de alimentacin Niveles de severidad
Factores etiolgicos Orgnicos, desarrollo, psicolgicos y problemas de conducta Dinmica familiar Influencias sociales y culturales
Consecuencias Ingesta diaria, estatus nutricional , crecimiento y desarrollo.
Interaccin padre e hijos y hermanos
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Los alimentos son
En cantidad apropiada?
Preparados adecuadamente?
Nutricionalmente equilibrada?
Influenciado por normas
culturales?
El nio t iene
Apetito evidente?
Temperamento dificil?
Dificultades sensoriales?
Alteracin de la mecnica de la
deglucin?
Enfermedad crnica?
Quien alimenta al pequeo
Propicia un ambiente apropiado?
Sensible a saber cuando el pequeo tienehambre o se ha saciado?
Es controlador ?
Desinformado acerca de la nutricin?
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LeveVrg. Melindroso
Pediatras
o
Mdico de
primer
contacto
Incrementa la severidad
Decrece la prevalenciaSeveroVrg. Autismo
Nutrilogo
Equipo
multidisciplinario
Especialista en trastornos
oromotores y/o gastroenterlogo
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cmo aborda Ud.
los problemas dealimentacin?
Tipos de trastornos de la
alimentacin, su manejoy casos clnicos
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Clasificacin de la Dra. Chatoor de los trastornosde la alimentacin
Un sistema inicialmente relacionado con losestado de desarrollo del nio.
Desorden del estado de regulacin recin nacido
Desorden de reciprocidad 3 a 8 meses Anorexia infantil Transicin a la auto-alimentacin Aversiones sensoriales cualquier edad
Condiciones mdicas concomitantes cualquier edad Post traumtico cualquier edad
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Modificacin a esta clasificacin por el Dr. Kesner
Se incluye un gran nmero de nios, quienesson fundamentalmente sanos, pero sonpercibidos como malos para comer.
Utilizar terminologa ms familiar para elclnico Sistemticamente dirigida a causas orgnicas.
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Los padres reportan dificultadespara la alimentacin
HISTORIA CLNICA,EXAMEN FSICO
ANTROPOMETRA
Sugestivo depatologa
subyacente
DIAGNOSTIQUE Y TRATE PATOLOGIA
SUBYACENTE.
BANDERAS ROJAS SON:
Disfagia, odinofagia
Incoordinacin en la deglucin
Relacionado con: tos, atragantamiento, neumonas
de repeticinAlimentacin que se interrumpe con llanto por dolor
Vmito y diarrea
Eczema
Falla de crecimiento
Antecedentes de prematuridad
Anomalas congnitas, autismo
PERSISTE ELPROBLEMA?
NOSI
OBTENGA DATOS ADICIONALES DELAS INTERACCIONES ALIMENTARIAS
DETERMINE EL TIPO DE TRASTORNO DE LA ALIMENTACION (PUEDEN COEXISTIR DOS O MAS)
APETITO LIMITADO (4 subtipos)1. Nio normal con mala percepcin de
los padres2. Nio vigoroso con bajo inters en la
comida
3. Nio deprimido con bajo inters enla comida
4. Nio con poco apetito por unaenfermedad orgnica.
Nioaltamenteselectivo
El llantoInterfiere con
laalimentacin
(clico)
Miedo a la
alimentacin
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Inicia en los primeros meses de vida y debepresentarse al menos por dos semanascontinuas.
El nio tiene problemas para alcanzar ymantener un estado de calma y alerta paraalimentarse; l o ella est muy dormido o muyllorn para poder alimentarse bien.
Un sndrome clnico; no hay patologa obviaque explique los sntomas
Pueden dejar de ganar peso o incluso, perderpeso.
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Estos nios sern ms emocionales,tendrn ms tendencia a losberrinches, disfrutan menos losalimentos, y sern ms propensos atener dolores abdominales
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Abordaje y Manejola intervencin deber ser dirigida allactante, a la madre y hacia la interaccinmadre/hijo.
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Abordaje y Manejo
Sugiera las estrategias para calmar
Alimente en un cuarto silencioso con luces tenues
Reconfortar con caricias piel a piel con un estiloCanguro
Trate un bao caliente para ayudar a romper el ciclodel llanto
Consideraciones adicionales
Recomiende que la madre reciba un adecuado descansoy soporte emocional y que los padres compartan laresponsabilidad por alimentar y cuidar al nio
El pediatra debe recordar y mencionar que existen otrascausas de llanto
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Nios con pobre apetito o rechazo a lacomida resultado por patologa
orgnica severa
Datos clnicos floridos permiten enmuchas ocasiones identificar muchosde estos nios, pero no todos
Un alto ndice de suspicacia esnecesario para las condiciones quepresentan datos clnicos muy sutiles(vrg. la enfermedad celiaca)
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Abordaje y Manejo
Trate la patologa subyacente
El tratamiento de la enfermedad orgnica puede
resolver la dificultad para comer de algunos niosEn otros, la dificultad la alimentarse se hace habitual
Puede persistir aunque el problema primario se hayaresueltoPuede requerirse atencin adicional centrada en el
tipo de dificultad para alimentarse (miedo por comero muy selectivo en sus alimentos, por ejemplo)
Algunos nios pueden requerir soporte nutricionalespecializado
Nutricin enteral o parenteral
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El nio rechaza constantemente losalimentos especficos debido a gusto,textura, olor, o aspecto
El nio puede convertirse visiblementeansioso si se le tratan de dar alimentosaversivos
Las dificultades sensoriales adicionales
estn a menudo presentes; vrg, el niopuede estar trastornado por fuertes ruidoso la sensacin de la arena o de cespedbajo sus pies
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Abordaje y Manejo
Tranquilice a los padres que la dificultad dealimentacin es parte de una condicin
sensorial ms ampliaEl principio fundamental es tentar, nopresionar
Modere el consumo de nuevos alimentos
Complemente la dieta para asegurar unaalimentacin equilibrada
Recomiende un suplemento o un productoalimenticio balanceado para tratar el riesgode deficiencias del micronutrimentos
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Los padres creen que el apetito del nio eslimitado cuando de hecho este es apropiadopara las necesidades del nio
El nio es pequeo pero su crecimiento essatisfactorio, teniendo en cuenta la talla mediade los padres
Un exceso de preocupacin de los padres lospuede conducir a una conducta coercitiva queafecta la conducta del nio
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Abordaje y Manejo
Proveer a los padres educacin con respecto a:Apropiada expectativa de crecimiento ynutricin
Principios bsicos de alimentacin,ponderando la importancia de aplicar esosprincipios consistentemente
Considerar un suplemento completo y balanceado siesto contribuye a disipar los temores en torno a lainadecuda ingesta nutricional y disminuir la el usode la fuerza y la coercin
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Caso clnico 6
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Caso clnico 6
Esteban JR Masculino de 3 aos de edad.
Producto de la gesta 1, de embarazoplaneado y deseado. Nacido de trmino por cesrea (?)
Pes 2.980 kg al nacer Midi 49 cm. Apgar 8/9
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Caso clnico 6
Cuadros espordicos de vas respiratorias. Hospitalizacin a los 3 meses con diarrea
aguda causada por rotavirus.
Varicela a los 2 aos y medio. Inmunizaciones de esquema nacional al
corriente.
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Caso clnico 6
La mam y el pap lo traen a consulta porcuadro diarreico de dos das de evolucin. Evacuaciones lquidas, sin moco ni sangre en
nmero de 3 a 4 al da.
No ha tenido fiebre ni vmitos.
Siempre ha sido muy malo para comer.
no come nada, dice la mam. no s como tiene tanta energa dice el pap.
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La informacin de los padres entorno a los trastornos alimentarios,as como sus preocupacionesespecficas en torno al problema.
Si el problema est provocado por unapatologa subyacente, cuando lo
sospeche.
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Caso clnico 6
Esteban se encuentra alerta, inquisitivo,explora el consultorio con rapidez y pericia. Activo y reactivo en la exploracin fsica. La peristlsis est ligeramente aumentada de
frecuencia.
No hay signos anormales en el resto de laexploracin fsica.
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nacimieto: 3.06 meses: 6.9
8 meses: 7.712 meses: 918 meses: 1036 meses: 12.9
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El tipo especfico de trastorno
alimentario
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SIGNOS DE ALARMA
Disfagia, odinofagia
Incoordinacin en la deglucinRelacionado con: tos, atragantamiento, neumonas de
repeticin
Alimentacin que se interrumpe con llanto por dolor
Vmito y diarrea
Eczema
Falla de crecimiento
Antecedentes de prematuridad
Anomalas congnitas, autismo
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El nio esta alerta activo e inquisitivo pero rara vezmuestra signos de hambre o inters por la comida
El nio muestra ms inters en jugar e interactuarcon las personas que en alimentarse
El nio puede tomar 1 o 2 bocados y dar porfinalizada la comida
El nio se distrae fcilmente de la alimentacin ypuede ser muy difcil mantenerse en la mesa o unasilla alta durante las comidas
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Abordaje y Manejo
Explicar a los padres el temperamento del nio
El tratamiento esta diseado a promover el apetito del
nio incrementando la sensacin de hambre con unasubsecuente satisfaccin al comerProveer 3 comidas y una colacin nocturna
No permitir bocados entre las comidas, solo ofreceragua
Minimizar las distracciones durante la comida
Alimentar en una silla alta o una mesa y mantenerloentre 20 a 30 minutos y no extenderla por mas de 30minutos
Utilizar Tiempos fuera para desalentar loscomportamientos perturbadores de conducta
(Berrinches)
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Abordaje y Manejo
Revertir un vacilante crecimiento
suplementando la dieta normal delpequeo con:
Alimentos altamente calricos
Completo y balanceado
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Mxico 2010
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Las causas pueden variar y las dificultades de alimentacin requieren tomar encuenta el problema y actuar en consecuencia
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La informacin de los padres en torno a los trastornos alimentarios, ascomo sus preocupaciones especficas en torno al problema.
Si el problema est provocado por una patologa subyacente, cuando losospeche.
El tipo especfico de trastorno alimentario
Cada paciente, orientndolo a las distintas necesidades dealimentacin de los nios y de sus padres de acuerdo al tipo detrastorno alimentario diagnosticado.
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Mxico 2010
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Mantenga una actitud neutral
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Tenga tolerancia con base en la edad
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Muchas gracias!
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