(2012-11-21) PACIENETE POLIMEDICADO: REVISION DEL TRATAMIENTO (PPT)

TALLER DE REVISIÓN DE MEDICACIÓN CRÓNICA EN EL PACIENTE ANCIANO

POLIMEDICADO.

CRISTINA ARETA CUESTALOURDES CRAVER MARQUINA

X JORNADA DE CALIDAD EN SALUD.

ÍNDICE.

Concepto de polimedicación.Factores asociados.Consecuencias.Seguridad del paciente polimedicado.Adecuación terapéutica.Pautas para la revisión de la medicación

crónica.Caso práctico.

POLIMEDICACIÓN.

Toma simultánea de múltiples fármacos diferentes en un mismo paciente.

5 ó más fármacos.

ANCIANOS ( 4-8 fármacos/día).

FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN.

Factores del paciente.

Factores sociales.

Factores inherentes al sistema sanitario.

FACTORES DEL PACIENTE.

FÍSICOS: - Pluripatología. - Cronicidad. - Minusvalía.

PSÍQUICOS: - Depresión. - Mitos y creencias.

FACTORES SOCIALES.

Soledad.Aislamiento.Recursos socio-económicos.Nivel educativo.

FACTORES INHERENTES AL SISTEMA SANITARIO.

Múltiples médicos prescriptores.Descoordinación entre niveles asistenciales.Sistema basado en el medicamento.Dificultad de acceso a otras terapias.

CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA POLIMEDICACIÓN.

Falta de adherencia.Efectos adversos de la medicación (EAM).Interacciones medicamentosas.Riesgo de problemas añadidos.

FALTA DE ADHERENCIA.

>Nº fármacos. > Complejidad del régimen terapéutico.

INCUMPLIMIENTO.

No beneficio Descompensación. No de los

consecución fármacos. de

objetivos.

EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN.

Incremento exponencial con el nº de fármacos consumido.

Estudio ENEAS: 1ª causa de efectos adversos en hospitalización.

Estudio APEAS: 48,2% de los efectos adversos están causados por la medicación (59,1% prevenibles).

10- 20% de visitas a urgencias hospitalarias e ingresos en ancianos.

EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES EN POBLACIÓN GERIÁTRICA.

EFECTOS ADVERSOS POSIBLES FÁRMACOS

Alteraciones electrolíticas. Diuréticos.

Estreñimiento. Opiáceos, antihistamínicos, antiespasmódicos y antidepresivos tricíclicos.

Hemorragia. Anticoagulantes.

Íleo paralítico. Opiáceos.

Parkinsonismo. Neurolépticos.

Retención urinaria. Anticolinérgicos.

Síndrome confusional. Opiáceos, litio, diuréticos (por hiponatremia)

Tos. IECAs.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.

> Nº fármacos > Interacciones.

Ejemplos: - Acenocumarol (Sintrom®) salicilatos,

simvastatina, hormonas tiroideas, AINES…. - Furosemida (Seguril ®) AINES,

antihipertensivos, digoxina, sulfonilureas….

RIESGO DE PROBLEMAS AÑADIDOS.

Hospitalización.Caídas.Morbilidad.Mortalidad.

SEGURIDAD DEL PACIENTE POLIMEDICADO.

CULTURA DE

SEGURIDAD

Estrategias Asistencia Todos los

sanitaria profesionales

SEGURA

Paciente Familias Profesionales Organización

ADECUACIÓN TERAPÉUTICA.

Elección de la terapia que consiga los resultados apropiados para las condiciones del paciente.

Toma de decisiones compartida.

Valoración y diagnóstico correctos. “Calidad de

prescripción" Medidas farmacológicas o efectivas. “Calidad

terapéutica” Preferencias del paciente.

MODELO HOLMES.

USOS NO ÓPTIMOS DE LA MEDICACIÓN.

Sobremedicación.Inframedicación.Usos no óptimos de la medicación.

PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA.

1. Priorizar patologías / problemas de salud.

2. Algoritmo de toma de decisiones (puntos críticos a tener en cuenta).

PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA.

1. Priorizar patologías / problemas de salud.

2. Algoritmo de toma de decisiones (puntos críticos a tener en cuenta).

3. Otros puntos críticos de la revisión a tener en cuenta:

- Identificar problemas de salud no evaluados o estrategias terapéuticas incompletas.

- Alternativas no farmacológicas. - Identificar si el medicamento va a llegar a

tener un efecto beneficioso teniendo en cuenta la esperanza de vida del paciente.

CASO 1 : CARMEN

CASO PRÁCTICO

1. PRIORIZAR PATOLOGÍAS.

Artrosis.Dolor abdominal inespecífico.EPOC.Estreñimiento.Hernia de hiato, gastritis.Hipertensión arterial.Insomnio.Insuficiencia cardíaca congestiva.Osteoporosis.Síndrome del túnel carpiano.

ARTROSIS

ESPECIALIDAD/PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS PAUTA RECOMENDACIÓN STOPP

Abstral (Fentanilo)

100 mcg sp Debe administrarse simultáneamente con laxantes.Puede producir empeoramiento del deterioro cognitivo.Puede provocar somnolencia, hipotensión postural y vértigo.

Lyrica (Pregabalina)

25 mg. 1-0-0

Paracetamol 650 mg. 1-1-1

Targin (Oxicodona en asociación)

20/10 mg.

1-0-1 Igual que Fentanilo.

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

ESPECIALIDAD/PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS PAUTA RECOMENDACIÓN STOPP

Furosemida 40 mg. 1-0-0 Como monoterapia de primera línea en HTA, existen alternativas más seguras y efectivas.En edemas maleolares solos, sin signos clínicos de IC, no hay evidencia de eficacia. Se consideran normalmente más apropiadas las medias de compresión.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.