20121217 Presentación Carmen Gómez Candela_I Seminario Periodismo-Alimentación

MADRID 17 DE DICIEMBRE DE 2012

Falsos mitos y errores en

Alimentación

Profa. Dra. Carmen Gómez Candela

Jefe de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética

Coordinadora del Grupo de Investigación en

Nutrición y Alimentos Funcionales

HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. IdiPAZ

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

FACTORES BIOLÓGICOS

* OMNIVORO * VARIEDAD * PARADOJA * CULTURA ALIMENTARIA

FACTORES COGNITIVOS

* Magía * Superstición * Transmisión

PROTEINAS

CARBOHIDRATOS

GRASAS

VITAMINAS

MINERALES

OLIGOELEMENTOS

ENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS

Nutrientes y Agua

Los carbohidratos: recomendación

55 % del

valor calórico total

4 Kcal/g Fibra : 2 Kcal/g

APORTE GASTO

BALANCE ENERGÉTICO

RESERVAS

SALUD S

I

S

T

E

M

A

S

A

N

I

T

A

R

I

O

Determinantes de la salud

B

I

O

L

O

G

I

A

H

U

M

A

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A

E

S

T

I

L

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D

E

V

I

D

A

M

E

D

I

O

A

M

B

I

E

N

T

E Lalonde

(modificado)

Determinantes de la salud

Afectación de gastos

para la salud en EEUU

Contribución potencial a la

reducción de la mortalidad

27%

19%

43%

11%

6.9% 1.6%

1.5%

90%

Biología Humana

Medio ambiente

Estilo de vida

Sistema sanitario

L a modificación del estilo de vida es fundamental para prevenir las enfermedades

cardiovasculares y ECNT en general

Mayor esperanza de vida y Menor crecimiento demográfico Envejecimiento de la población Aumento de la incidencia de las enfermedades crónicas

¿Prevenir o curar?

• Las conductas que representan un

peligro para la conservación de la

salud se consideran factores de

riesgo. Tres de los principales, con

mayor influencia negativa en las

patologías crónicas, son el

tabaquismo, el sedentarismo y la

alimentación inadecuada.

Factores de Riesgo

CROMAGNON “CAZANDO” EN EL SÚPER.

LA CAUSA: NUEVOS ESTILOS DE VIDA

0

10

20

30

40

50

60

<=3 4-7 >=8

Bajo Medio Alto

Nivel socioeconómico

%

Distribución de la población infantil y juvenil española según nivel socioeconómico y valor del Test de Calidad

de la Dieta Mediterránea. (ENKID 1998-2000)

Índice KIDMED

Se ha producido un significativo incremento de las

enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT)

Enfermedades

cardiovasculares Obesidad Cáncer Diabetes

Cambios en la pasada década

Hedonismo

SABOR 57% 56%

20%

78%

precio

salud

placer tiempo

A la hora de comprar un producto, el precio es lo más importante

Busco productos sanos

Me gusta mimarme Nunca tengo tiempo libre

PREVALENCIA OBESIDAD

EN ESPAÑA

Población adulta (25- 60 años) OB: 14,5% SP: 38,5

Mayores (> 55 años) : OB : (V) 21,6% (M) 33,9 %

Población infanto-juvenil (2-24 años) OB: 13,9 % SP: 26,3 %

Región Centro Noroeste: Cifras mas bajas

Zona Sur : Murcia, Andalucía y Canarias: Cifras mas altas

Aumento de la morbilidad

Accidente

cerebrovascular

Hipertensión

3 veces más riesgo

Alteraciones osteomusculares, artritis, gota

Dislipemia

3 veces más riesgo

Enfermedad Coronaria

3.5 veces más riesgo

Diabetes tipo 2

3 veces más riesgo

Enfermedad vascular

periférica

Apnea del

sueño

Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo.

En 2004 murieron por esta causa 17,1 millones de personas,

lo cual representa un 29% de todas las muertes registradas en

el mundo

Se calcula que en 2030 morirán cerca de 23,6 millones de

personas por ECV y se prevé que sigan siendo la principal

causa de muerte.

2006

• En el hogar

• En el tiempo libre

• En el trabajo

• En el transporte

DISMINUCIÓN

La Actividad Física Hoy

En Brasil, el 70-80% de la población ya está inactiva

Evolución del consumidor y la industria

•Para el consumidor, la alimentación ha evolucionado desde la supervivencia, el placer, la seguridad, hasta una demanda de salud. •Paralelamente, la industria ha pasado por una necesidad de productividad, calidad,

seguridad y salud.

Falsos mitos y errores en Alimentación…. Y no acabaríamos

* La sal engorda

*El aceite de oliva no engorda.

*Beber zumo de naranjas, pomelo o limón por las

mañanas ya que “quema” las grasas.

*Las lentejas son ideales para la anemia

*La carne de cerdo es más nociva para la salud

*La fruta engorda más si se toma como postre

*Los alimentos integrales engordan menos

* La leche en adultos es venenosa

*El azúcar aporta calorías vacías y es causa

directa de obesidad y crea adicción

*El pan tostado engorda menos que la miga o el

normal

MEDICINA

• Sir W.Osler “…. la medicina clínica es una ciencia de incertidumbre y un arte de probabilidad.

• RAE : ciencia y arte de prevenir y curar enfermedades ( ahora poco arte ).

• Battista : es una actividad de interacción dinámica interpretativa entre el profesional y el paciente, que precisa recolección y procesamiento de la información, para determinar el tratamiento más adecuado(individualizar).

• Ahora impera la Ciencia y la Tecnología y las aplicaciones de la investigación.

• A pesar de ello las tomas de decisiones son más interpretativas que cientifcas y hay INCERTIDUMBRE porque hay diferentes maneras y enfoques a la hora de resolver los problemas y contestar a preguntas.

INVESTIGACION DE RESULTADOS

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

• A- Descriptivos y análiticos

• B- Transversales y longitudinales

• C-Prospectivo, concurrente y retrospectivo

• D- Observacionales y experimentales

• E- Cohortes( mucho tiempo y dinero ), caso control( enfermedades raras ) y transversal

• F- Individuos o poblaciones ( falacia ecológica)

INVESTIGACIÓN

TIPOS DE ESTUDIOS

1. Ensayo Clínico Aleatorizado :

* el investigador asigna el factor del estudio

* dos intervenciones son asignadas al azar

* se compara el desenlace clínico

A – DE GRUPOS PARALELOS ( LOS INDIVIDUOS SE ASIGNAN A UNO U OTRO GRUPO )

B – CRUZADO ( CROSS-OVER ). LOS INDIVIDUOS RECIBEN AMBAS INTERVENCIONES

ESTUDIOS EXPERIMENTALES – 1 Son la fuente de la evidencia más segura sobre la relación causa efecto

entre una exposición y una enfermedad. Simple, doble o triple ciego

1. Definición de Objetivo/os

2. Comparación :

* Placebo

* Lo adecuado ( Gold standar )

3. MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA ( A, B,C Y D )

ESTUDIOS EXPERIMENTALES - 2

1. El efecto de los nutrientes y de los alimentos es

más difícil de demostrar ( dosis ).

2. La elección de un placebo es difícil

3. Dificultad del doble ciego

4. LA INVESTIGACIÓN DE CALIDAD ES MAS

DIFICIL PERO POSIBLE y TENEMOS

EXPERIENCIA

INVESTIGACIÓN EN NUTRICIÓN : UN ESCENARIO PARTICULAR

• No-maleficencia y Beneficencia:

– Utilidad social

– Corrección técnica

– Relación beneficio-riesgo

• Autonomía:

– Consentimiento informado

– Confidencialidad

• Justicia:

– Derivación de recursos sanitarios

– Conflictos de intereses

Comité de Ética

INVESTIGACION BÁSICA

mecanismo de acción

Baja

Alta

Criterios de evidencia científica

INVESTIGACION ANIMAL

efectos fisiológicos

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EN

HUMANOS

no causalidad

ENSAYOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS EN

HUMANOS

de diferentes tipos

Revisiones sistemáticas

Meta-análisis

Ensayos clínicos aleatorizados

Estudios controlados no aleatorizados

Estudios de cohorte

Casos - Controles

Serie de casos

Alta

Baja

Criterios de evidencia científica

• Hospital Universitario La Paz:

•Centro de referencia del SNS

•Entre los 3 primeros hospitales españoles en número de ensayos clínicos anuales

Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ)

•Espacio de investigación biomédica (HULP, FIBHULP y UAM

•Herramienta de apoyo para la convergencia entre investigación básica y clínica.

Falsos mitos y errores en Alimentación…. etc

* La sal engorda

*El aceite de oliva no engorda.

*Beber zumo de naranjas, pomelo o limón por las

mañanas ya que “quema” las grasas.

*Las lentejas son ideales para la anemia

*La carne de cerdo es más nociva para la salud

*La fruta engorda más si se toma como postre

*Los alimentos integrales engordan menos

* La leche en adultos es venenosa

*El azúcar aporta calorías vacías y es causa directa de

obesidad y crea adicción

*El pan engorda y debe retirarse de las dietas de

adelgazamiento

VALORACIÓN NEGATIVA DE LOS ALIMENTOS REALIZADA POR ESTUDIANTES

UNIVERSITARIOS DE MADRID. Ortega y cols Nut J 2006; 5 : 11-18

1.El peor : los dulces

2.Segundo peor : grasas

3.Tercer peor : el pan

4.Luego y por orden de “maldad”: bollería,

embutidos y alcohol

LO SANO ES : la fruta , la verdura y el pescado,

disminuir los dulces y el picoteo, y no aumentar el

pan ni los cereales

Alimentos ricos en Carbohidratos

• Cereales

• Edulcorantes

• Raíces y Tubérculos

• Legumbres

• Hortalizas

• Frutas

• Productos Lácteos

DESCENSO DEL CONSUMO PER CÁPITA DE PAN EN ESPAÑA

CONSUMO DE PAN EN ESPAÑA

48,2 Kg 73,9 Kg

33,6 kg

56 Kg

54,9 Kg

38 Kg

46,8 Kg

38,7 Kg

33,4 Kg

43,9 Kg

35,5 kg

46,8 Kg

69,5 kg

55,6 kg

45,1 kg 52 Kg

Consumo de pan en hogares + restauración: 54 Kg persona y año

Fuente: “La alimentación en España 2006”. MAPA

C DE MADRID 1999-2006:

18,8 % menos 8 Kg menos por persona y año

Hábitos y actitudes de los españoles ante el consumo de pan

A pesar de estas cifras de consumo, más de la mitad de los encuestados (54%) cree que el pan engorda

Se trata de una afirmación que respaldan las mujeres en un porcentaje ligeramente superior (56%) a los hombres (51%)

56%51%

Hombres Mujeres

53,80%45,70%

0,5%

Si No Ns / Nc

SI

¿Cree que el pan engorda?

Hábitos de consumo Percepción de que el pan engorda

• Rico en carbohidratos complejos , fuente de energía.

• Contiene casi un 8% de proteínas vegetales. Las proteínas no son de alto valor biológico, ya que

son deficientes en lisina y treonina.

• Muy bajo contenido en grasas

• Fuente de minerales: potasio, fósforo y magnesio principalmente.

• Contiene sal ( variedades )

• Fuente de Vitaminas , como la vitamina E y las vitaminas del grupo B.

• Contenido variable de fibra (del 3 al 7% según el tipo de harina

PAN Y SALUD

Comparación de la utilidad de dos dietas

hipocalóricas equilibradas con inclusión versus

exclusión de pan en el tratamiento de pacientes

con sobrepeso y obesidad

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética - Hospital La Paz – IDIPAZ

Año 2011

Publicado en : Clinical Nutrition 2012

Objetivos

Determinar los hábitos alimentarios y el estado nutricional de un

colectivo de mujeres con sobrepeso/obesidad con el fin de conocer

las características basales de la muestra.

Analizar la repercusión de la intervención sobre la situación

nutricional e inflamatoria del colectivo estudiado.

Estudiar las diferencias conseguidas con cada una de las

estrategias dietéticas empleadas.

Estudio longitudinal, prospectivo y aleatorizado

Esquema de reclutamiento

200 mujeres interesadas e inscritas

75 no acudieron a la reunión

informativa

3 excluidas antes de la aleatorización

(1 por IMC>=40; 2 por enfermedades

asociadas)

122 cumplieron criterios

de inclusión y fueron

randomizadas

61 asignadas grupo

PAN 61 asignadas grupo

NO PAN

1 excluida (por no poder cumplir

actividad física por accidente) 13 abandonos

(2 por no poder cumplir dieta sin pan,

6 por no poder cumplir tratamiento, 5

por no poder asistir) 4 abandonos

(4 por no poder asistir)

56 finalizaron el estudio

48 finalizaron el estudio

Criterios de inclusión -> 18 Años

-sexo femenino

-Firmar CI

-IMC ≥25<40 kg/m2

Criterios de exclusión •Entorno familiar o social que impida el cumplimiento del tratamiento

dietético.

•Tener que realizar algún tipo de dieta especial por enfermedad

asociada como enfermedad Celíaca, Insuficiencia renal crónica, etc.

•Padecer Diabetes Mellitus.

•Padecer Trastornos de la Conducta Alimentaria asociados.

•Padecer demencia, enfermedad mental o disminución de función

cognitiva.

•Estar consumiendo fármacos o sustancias para perder peso (salvo en

aquellos casos en que se suspenda la misma 15 días antes de comenzar

el estudio).

•Presentar enfermedad que pueda interferir en la pérdida de peso:

enfermedad psiquiátrica grave, hipotiroidismo no controlado.

•Estar embarazada o en periodo de lactancia.

•Imposibilidad de cumplir el plan de actividad física pactado.

•Desear abandonar el consumo de tabaco durante el tiempo que dura el

estudio.

Marzo 2009

Febrero 2010

Tras la intervención

GRUPO PAN GRUPO NO PAN

Peso, Masa grasa, Circunferencia

de la cintura, Grasa visceral

Mejoría de colesterol total y LDL

Mejoría del estado inflamatorio

Mejora del perfil calórico

Mayor sensación de saciedad

Menor número de abandonos

La exclusión del pan en una dieta orientada a la pérdida de

peso no está justificada

¿QUÉ ES EL AZÚCAR?

• El azúcar es un alimento natural que se extrae de la remolacha o de la caña de azúcar

• El azúcar también se conoce como sacarosa, un disacárido formado por una molécula de glucosa y

otra de fructosa ( aporta 4 Kcal por gramo )

• Fuentes de azúcar en nuestra alimentación :

• Edulcorante: infusiones y lácteos y refrescos

• Repostería

• Dulces y golosinas

EL AZÚCAR EN LA COCINA

* Aporta textura, color, sabor y aroma a numerosas recetas

– Es un conservante de mermeladas y confituras

– Rebaja la acidez de determinados alimentos (tomate, frutas…)

– Da volumen a cremas como el chantilly o el merengue

– Da consistencia a los helados

– Aporta un sabor especial en recetas saladas (salsas, carnes…)

– Da color a los postres cuando se les carameliza

– En los postres que se cocinan al horno (pasteles, bizcochos, galletas) ayuda a la levadura a hacer crecer la masa

•El azúcar engorda

•El azúcar causa diabetes

•El azúcar debe ser sustituido por otros edulcorantes artificiales

•El azúcar causa adicción.

TÓPICOS SOBRE EL CONSUMO DE AZÚCAR

The Australian Paradox: A substantial decline in Sugars Intake over the same timeframe that Overweight and Obesity have increased .Barclay and Brand-Miller.

Nutrients 2011, 3, 491-504

American Journal for Clinical Nutrition 2011. In 2008 Northamericans consumed 25 % less of sugar that they consumed in 1999

Mayor consumo de edulcorantes artificiales y prevalencia de Obesidad en USA

Azúcar y Diabetes

• No asociación entre ingesta de carbohidratos y azúcar y diabetes.

* Se cree, erróneamente, que los diabéticos deben evitar el azúcar para lograr el control glucémico, pero no se documentan efectos negativos con ingestas que aportan hasta el

38% del valor calórico total como sacarosa

Una ingesta moderada (50g/d) es adecuada en diabéticos tipo 1 y 2

Findings of effectiveness trials aimed at decreasing consumption of NSB.Systematic review and meta-analysis of randomized

experiments. Obesity Reviews 2011

At least two trials achieved only a very minimal change of NSB consumption, so lack of effect on BMI was predictable, and another aimed to substitute milk for NSB rather than just moderate NSB consumption. Thus, the latter might not have been expected to effect a change of weight. The strongest trial methodologically (Ebbeling . Effects of decreasing sugar-sweetened beverage consumption on body weight in adolescents: a randomized, controlled pilot study. Pediatrics 2006; 117: 673–680) had the largest effect size, although even this was not significant in the study’s total sample.

Six reports . These studies ranged in duration from 4 weeks to 52 weeks.

Sample sizes ranged from 103 to 1140.

One of these reports was a longer-term follow-up (3 years from baseline) of the same subjects studied in 2004.

• These results indicate that there was no statistically

• significant effect overall

No existe soporte científico para afirmar que el consumo de sacarosa pudiera ser adictivo o que la adicción al azúcar pueda

jugar un rol en desórdenes alimentarios.

David Benton, The plausibility of sugar addiction and its role in obesity and eating disorders. Clinical Nutrition. 2010;29:288-303.

No existe relación entre consumo de

azúcar y adicción

LÁCTEOS: consumo recomendado

Leche y

derivados

2-4 raciones

al día

200-250 ml de leche

200-250 g de yogur

40-60 g de queso curado

80-125 g de queso fresco

1 taza de leche

2 unidades de yogur

2-3 lonchas de queso

1 porción individual

Ingestas recomendadas de

calcio

Raciones recomendadas

de lácteos al día

Primera infancia 500-800 mg 2

Escolares 800-1000 mg 2-3

Adolescentes 1000 mg 3-4

Adultos 800 mg 2-3

Embarazo 1400-1600 mg 3-4

Lactancia 1500-1700 mg 3-4

Mayores 60 años 800 mg 3-4

LÁCTEOS: consumo en población española - 1

• El consumo medio por habitante en Europa es de 88,4

litros per cápita.El consumo medio por habitante de leche

líquida en España en 2007 fué de 79,84 litros (descenso

del 3,18 % con respecto al año anterior).El consumo de

otros tipo de productos lácteos ha crecido un 1,95 %.

• El 35% de los niños y jóvenes de nuestro país realizan

ingestas habituales de leche y lácteos por debajo de los

niveles recomendados para este grupo de edad

• El consumo insuficiente se da en el 40% de la

población adulta .

• El consumo es insuficiente en un 60% de los mayores

de 65 años.

El consumo medio de lácteos en España es de 2.5 raciones p /día

LÁCTEOS: consumo en población española- 2

• Aportan el 17% de la ingesta energética diaria en la

población infantil y juvenil española y el 14% en los

adultos entre 25 y 64 años.

• Contribuye en un 70% a los aportes dietéticos de

calcio

• Contribuyen al 31% de la ingesta de fósforo

• Aportan el 19% de la ingesta dietéticas magnesio.

• Además aportan : riboflavina (41%); vitamina A

(30%); vitamina D (19%), además de otras vitaminas

del grupo B, como la biotina (27%) o la vitamina B12

(24%).

• CONTIENE LACTOSA

La promoción de la salud

Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla

EL CONSUMIDOR HOY

• El consumidor actual es fruto de los cambios socioculturales y el nacimiento de los nuevos estilos de vida

• Influenciado por los medios de comunicación

• Sensible a los cambios

LAS ACTITUDES PUEDEN CAMBIARSE

• Si la información es rigurosa y convincente

• Si el nivel de educación es alto

• Si los resultados son constatables

• Si las acciones de difusión y educación son continuadas

Salud Pública

Desde la Salud Pública hay que conseguir que el consumidor sea:

- Responsable en el uso de los servicios

- Desarrolle capacidades de aprendizaje y compromiso de puesta en práctica de las prescripciones

- Que perciba la SALUD , como un VALOR

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

Clinical Nutrition Department Nutrition and Functional Foods

Investigation Group