24-08-11

Ateneo Central

24 de Agosto de 2011

Datos personales

• Sexo: Femenino

• Edad: 73 años

Enfermedad Actual

• Ingresa a UC por cuadro de disnea CF III-IV de 4 horas de evolución al momento de la consulta.

• No asociado a dolor precordial, ni síntomas neurovegetativos.

• Niega sintomatología en los días previos.

Factores de Riesgo

• HTA

• Dislipemia

• Antecedente de angioplastia con implante de stent (BMS) en arteria coronaria derecha en 2003. Además presenta lesión de 40-50% en arteria descendente anterior.

Medicación Habitual

•Carvedilol

•Telmisartan/Hctz

•AAS

•Simvastatina

ECG

• Ex Físico:

TA: 170/100 mmhg FC: 90 lpm FR: 30/ min Temp: 36

Ap Cv: RI RII regulares, hipofonéticos.

Ap Resp: Rales crepitantes bilaterales hasta campos medios.

Miembros: Pulsos periféricos (+), simétricos. Sin edemas.

Rx Torax

Laboratorio

• Hto: 41 Hb: 14.4 GB: 12.700

• Gli: 298 Ur: 36 Cr: 0.79

• CPK: 113 Na: 132 K: 4.0

• TP: 13” KPTT: 26”

• CPK: 161 TGO: 50 LDH: 453 Trop I: 0.48

Evolución

Ecocardiograma

• Hipoquinesia del septum distal y medio.

• Fey 50 %.

Le pediría una coronariografía?

Coronariografía

Coronariografía

Coronariografía

Ventriculografía

Coronariografía•Obstrucción moderada a severa de arteria descendente anterior.

•Stent implantado en arteria coronaria derecha, sin signos angiográficos de reestenosis.

•Moderado deterioro de la FSVI (Fey 40%). Hipoquinesia antero-apical e infero-basal.

Revascularización ?

Tratamiento médico ?

Evaluación funcional ?

IVUS ?

ATPC

ATPC

• Implante exitoso, en forma primaria, de un stent liberador de everolimus de 2.75 x 24mm, el cual fue liberado mediante una insuflación a 14 atmósferas de presión.

ECG Post ATPC

Lesiones coronarias de severidad intermedia

Aplicaciones del ultrasonido intravascular

• ANGIOGRAFÍA: “PATRON DE ORO ” EN LA VISUALIZACIÓN DEL ÁRBOL CORONARIO

• “NO ES ORO TODO LO QUE RELUCE”….

• EL ANGIOGRAMA SOLO DETECTA… EL 5% DE TOTAL DE LA ARTERIA

• ES UN LUMINOGRAMA:

• Fenómeno de Glagov

• Segmento de Referencia

• Enfermedad Difusa

• LESIONES DE DIFICIL VALORACIÓN

• DIFICULTADES POR LA CALIDAD DE LA IMAGEN

• VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR

• ES UN LUMINOGRAMA:

• Fenómeno de Glagov

• Segmento de Referencia

• Enfermedad Difusa

• LESIONES DE DIFICIL VALORACIÓN

• DIFICULTADES POR LA CALIDAD DE LA IMAGEN

• VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR

• IVUS PERMITE VER POR DENTRO:

IVUS: Aplicaciones clínicas• Estenosis intermedias: en una o mas arterias

coronarias, incluyendo en A/V de ByPass

• Lesiones TCI

• En el contexto de SCASESST

• Lesiones ostiales

• Aneurismas o pseudoaneurismas

• En el intervencionismo: toma de desiciones previa, guia del resultado, Stent( expansión, aposicion y problemas derivados

• Reestenosis / trombosis

CONCLUSION

• En lesiones intermedias en pacientes estables: para valorar significacion: FFR (IVUS). IVUS para guiar intervencionismos y optimizar el resultado

• En lesiones intermedias en pacientes con SCA: FFR es mas limitado, IVUS ayuda a decidir si tratar y si es asi para guiar el intervencionismo

• TCI: IVUS valora significacion (FFR infraestima)

• Lesiones de morfología inusual: trombo, calcio, disecc, placas complejas, aneurismas, es fundamental para establecer DD y estrategia de tto

• Determinados Subgrupos: TCI, lesiones ostiales, enfermedad difusa, es fundamental para valorar la anatomia precisa y determinar la mejor estarategia de tto, asegurar un buen resultado inmediato y prevenir complicaciones