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7/21/2019 3. Trauma Abdominal
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*El 20% de las lesiones por accidentes vehiculares se
localizan en el abdomen.
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
*Es responsable del 10% de las muertes por trauma.
*Representa el 20% de los operados por trauma.
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TRAUMA ABDOMINAL
A: Asegurar va area permeable y el control e la
columna cerv!cal"
#r!or!$ac!%n A B & D ' (ATL)
B+ ,ent!lac!%n pulmonar aecuaa"
& + &!rculac!%n aecuaa+ estao -emo!n.m!co y
mane/o e -emorrag!as"
D+ D0!c!t neurol%g!co + A,DI"
' + '1pos!c!%n completa y e1amen"
#OLITRAUMATI2ADO
',ALUA&ION INT'3RAL
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'L TRAUMA ABDOMINAL ')
'L 43RAN )IMULADOR5
&on 0recuenc!a pasa !navert!o en el pr!mer
e1amen por6ue el e1amen 0s!co es normal al momento
e la 7a" evaluac!%n8 lo 6ue es causa e mortal!a"
9NO OL,ID':
La presenc!a e T'&8 et!l!smo aguo8 !ngest!%n e
rogas o !ntenso olor por otras les!ones puee enmascarar
un traumat!smo abom!nal compl!cao"
#or su anatoma la cav!a abom!nal puee actuar
como un gran reservor!o e sangre8 s!n 6ue esto se -aga
ev!ente r.p!amente"
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ANATOMIA TO#O3RA;I&A D'L
ABDOM'N (ATL)
< Reg!ones + caractersticas particulares
7 &av!a per!toneal + gran reservorio. Se puede examinar explorar.
=Retroper!toneo: di!cil acceso. "o se puede examinar
directamente.
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&av!a per!toneal )uper!or o
Toracoabom!nal
D!a0ragma
>gao
'st%mago
Ba$o
&olon transverso
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&av!a per!toneal In0er!orIntest!no elgao
Resto el colon
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Retroper!toneo
Aorta
&ava !n0er!or
#.ncreas
Duoeno
R!?ones @ ureteres
)uprarrenales
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#elv!s
,e/!ga @ uretra
Recto
,asos !l!acos
3en!tales 0emen!nos
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LA )'MIOLO3IA D'B' )'R 'N ;UN&IONLA )'MIOLO3IA D'B' )'R 'N ;UN&ION
D' ')TA) < R'3ION') ANATOMI&A)D' ')TA) < R'3ION') ANATOMI&A)
El obetivo principal en la evaluaci#n del trauma
abdominal es eterm!nar la e1!stenc!a e una les!%n!ntraabom!nal y ev!tar operar !nnecesar!amente.
"o se pretende el diagnostico exacto en una lesi#nespeci!ica.
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'a presunci#n de una lesi#n intraabdominal(
'a tecnologa avanzada: E)*( +,)( R"- es un
complemento de la clnica.
Se operan pacientes( no ex/menes
se basan !undamentalmente
en el '1amen cln!co"
los criterios para
tomar decisiones teraputicas(
el diagn#stico de las complicaciones(
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ANAMN')I)
Anteceentes!mportantes +
+iempo transcurrido desde el accidente.
34ubo !allecidos5.
$eat#n( copiloto( pasaero( cintur#n de
seguridad( etc.
,lcohol( drogas( patologa previa.
)inem/tica del trauma : energa(
direcci#n( regi#n anat#mica del
impacto( etc.
-ecanismo: cerrado o contuso.
,bierto o penetrante
'AM'N &LINI&O
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"o es !/cil e!ectuar una anamnesis con
un paciente angustiado( exitado o conmucho dolor.
Recuere
)!empre tran6u!l!$ar
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&LA)I;I&A&ION )'3UN M'&ANI)MO&LA)I;I&A&ION )'3UN M'&ANI)MO
ABI'RTO C Arma blanca EC 8 arma e 0uego =C
Importante * Reg!%n compromet!a
* Trayecto+ e1plorac!%n local
* 'br!ea (F
Organos m.s a0ectaos+ >gao (
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Organos m.s a0ectaos+ >gao (
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&ln!ca
#ac!ente As!ntom.t!co + Es el verdaderamente problem/tico
el &ue nos obliga a reevaluar
peri#dicamente a emplear mtodos
de estudio
#ac!ente )!ntom.t!co + 6os cuadros clnicos :
inestabilidad hemodin/mica 7operitonitis. 'a decisi#n es siempre
&uir8rgica.
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>er!as por arma blanca
'n #ac!entes As!ntom.t!cos+
@ Otro terc!o no t!ene les!ones !ntraabom!nales
s!gn!0!cat!vas"
@ 7J< no es penetrante"
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&ONDU&TA)
TRAUMA ABDOMINAL ABI'RTO A B & D 'A B & D '
Arma blanca
T!po e arma K #enetrante '1plorac!%n local"
Trayector!a8 Reg!%n anat%m!ca8 )utura8 )AT"
Alco-olem!a8 >osp!tal!$ac!%n"
7
Kue ebemos -acer
#e!r >emograma8 #er0!l B!o6um!co8 &las!0!cac!%n
)angunea8 'cogra0!a abom!nal y R1 Abomen s!mple
e p!e"
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Signos 9; < *bservaci#n programada : signos vitales(
dolor examen abdominal c7=0 min.( c71 hr.( c72 hrs.( c7> hrs.
?ndicar va venosa( S"@ ( Sonda Aole
"o indicar analgsicos ni antibi#ticos
'a reevaluaci#n debe ser hecha por el mismo ciruano.
Si ha signos 9B; < indicaci#n &uir8rgica 9antibi#ticos;
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Arma e 0uego
+ipo de proectil. *ri!icio de entrada salida. +raectoria.
Regi#n anat#mica( S,+.( ,lcoholemia( 4ospitalizaci#n.
Recordar &ue las lesiones toracoabdominales( gluteas(
lumbares( perineales tienen maor probabilidad de lesiones
inadvertidas
$edir 4emograma( per!il bio&umico( )lasi!icaci#n
Sangunea Ecogra!a abdominal( Rx de de abdomensimple ,$ laterial.
?ndicar: Ca venosa( S"@( Sonda Aole( ,ntibi#ticos
Exploraci#n &uir8rgica
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'AM'N ;I)I&O
Examinar desnudo por cara anterior posterior(
protegiendo la columna cervical sin olvidar la
hipotermia.
IN)#'&&ION @ #AL#A&ION @ #'R&U)ION @ AU)&ULTA&ION
4 Un e1amen 0s!co negat!vo no escarta la e1!stenc!a
e les!ones !ntraabom!nales5"
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>A&'R ',ALUA&ION') )'RIADA) >A&'R ',ALUA&ION') )'RIADA)
R'#'TIDA) #'RIODI&AM'NT'R'#'TIDA) #'RIODI&AM'NT'
'l 0actor pr!nc!pal en la evaluac!%n el trauma
abom!nal no es el !agn%st!co e1acto e una les!%nespec0!ca8 s!no eterm!nar la e1!stenc!a e una les!%n
!ntraabom!nal"
&ONDU&TA)
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TRAUMA ABDOMINAL &'RRADO A B & D 'A B & D '7
&!nem.t!ca el trauma @ reg!%n anat%m!ca @ ebr!ea o
rogas"
'1" ;s!co + estab!l!a -emo!n.m!ca oJy s!gnos
per!oneales8 -osp!tal!$ac!%n s! el trauma lo amer!ta"
&ONDU&TA)
#e!r -emograma8 per0!l b!o6um!co8 clas!0!cac!%n
sangunea8 'cogra0a abom!nal y R1 abomen e p!e"
Mayor 0recuenc!a e les!ones asoc!aas+ T'&8 0racturas8
-er!as" #ueen enmascarar los s!ntomas y s!gnos euna les!on !ntraabom!nal"
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'a con!iabilidad del cuadro clnico es menor por lo &ue se
usti!ica pedir estudios adicionales ante cual&uier duda:lavado peritoneal diagn#stico( +,)( s!empre 6ue el
pac!ente est -emo!nam!camente estable"
4ematuria: pielogra!a EC 7o cistograma retr#grado.
+,) excelente para detectar lesiones de visceras macisasintraabdominal o retroperitoneal.
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'a maora de las lesiones hep/ticas 7o esplnicas se
pueden tratar sin operaci#n siempre &ue:
Estabilidad hemodn/mica
,bdomen no sensible
$e&ueDa cantidad de sangre en cavidad libre
Si ha signos 9B; < exploraci#n &uir8rgica
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>'MATOMA R'TRO#'RITON'AL
K )e ebe e1plorar8 o se ebe observar
4erida penetrante < Exploraci#n
+rauma )errado < )entral 9ona ?;. Exploraci#n
'ateral 9ona ??;. +amaDo(
expansi#n
$lvico 9ona ???;. "o deben
explorarse
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
In!cac!ones e Laparotoma
7>er!as penetrantes por arma e 0uego"
=>er!a por arma blanca con s!gnosper!toneales yJo
!nestab!l! -emo!n.m!ca"
!potens!%n recurrente a pesar e una rean!mac!%n
aecuaa"
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G'v!enc!as e les!ones e pancreas yJo uoeno"
>er!as e !a0ragma"
E>ematoma retroper!toneal por -er!a penetrante
7C'stu!os contrastaos pos!t!vos para -er!as e tubo
!gest!vo alto o ba/o"
H#er0orac!%n !ntraper!toneal e ve/!ga
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In!cac!ones e Laparoscopa
Solo se puede plantear en pacientes
-emo!nam!camente estables"
Es 8til para pes&uizar o descartar lesiones mnimas
Evita laparatomias no teraputicas
-enos morbilidad postoperatoria
-enos estada intrahospitalaria
Resumen
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Resumen
* )!empre lo pr!mero es A B & D 'A B & D '
* '1amen cln!co + anamnes!s8 e1.men 0s!co"
* Tener presente la anatoma topogr.0!ca el abomen"
* 3ran s!mulaor"
* Reevaluar y reevaluar
* &onuctas segPn el mecan!smo e proucc!%n y
presentac!%n cln!ca"
* No emorar la ec!s!%n 6u!rPrg!ca"
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3RA&IA)3RA&IA)
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