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33ªª claseclase 20122012 EcuaciEcuacióónn de la de la continuidadcontinuidad, vena , vena contractacontracta, , dopplerdoppler cuantitativocuantitativo
ESTENOSIS AÓRTICA (ecuación de la continuidad) ESTENOSIS AÓRTICA (ecuación de la continuidad)
AVAo. = Area TSVI x Vel. Pico TSVIVel. pico Ao.
AVAo. = Area TSVI x VTI TSVIVTI Ao.
TSVITSVI
AoAo
AVAo. x Vel. Ao. = Area TSVI x Vel. TSVI
AVAoAVAo= 3,14 x 0,99 = 3,14 x 0,99 cmcm²² x 0,757 m/x 0,757 m/segseg5,72 m/5,72 m/segseg
= = 0,41 cm20,41 cm2
ValoraciValoracióónn de la de la severidadseveridad de de laslas regurgitacionesregurgitaciones porpor ecodopplerecodoppler
SegSegúúnn VR y PVI (PS o PD)VR y PVI (PS o PD)SegSegúúnn controlescontrolesSegSegúúnn la IM sea central o la IM sea central o excexcééntricantricaSegSegúúnn la la etiologetiologííaaSegSegúúnn la la duraciduracióónn de la de la regurgitaciregurgitacióónn
DiferentesDiferentes ááreasreas ((chorroschorros) de ) de regurgitaciregurgitacióónn porpor dopplerdoppler colorcolor
Ganancia del color
VariaciVariacióónn de la de la severidadseveridad de la IM de la IM con los con los controlescontroles del del ececóógrafografo
Aliasing
VariaciVariacióónn de la de la severidadseveridad de la IM de la IM con los con los controlescontroles del del ececóógrafografo
11-- GrosorGrosor de la vena de la vena contractacontracta22-- DoplerDopler cuantitativocuantitativo: : ““clcláásicosico”” y y mméétodotodo de PISAde PISA
Dos Dos mméétodostodos parapara cuantificarcuantificar mmááss confiablementeconfiablemente laslas regurgitacionesregurgitaciones
valvularesvalvulares
11-- ““ClCláásicosico””: eco y : eco y dopplerdoppler22-- PISAPISA
DoplerDopler cuantitativocuantitativo MediciMedicióónn de VR, FR y OREde VR, FR y ORE
IIII IIII II IIIIVV
OO RR EEmm mm 22
<< 22 0022 00 --22 9933 00 --33 99>> 44 00
FF rraa cc RR ee gg%%
<< 33 0033 00 --33 9944 00 --44 99>> 55 00
VV oo ll RR ee ggmm ll// llaa tt<< 33 00
33 00 --44 4444 55 --55 99>> 66 00
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA MITRAL MITRAL
ValoraciValoracióón cuantitativan cuantitativa
• FLUJO= AREA x VELOCIDAD FLUJO Mi (VLLMi) = AREA Mi x VTI MiFLUJO Ao (VSAo) = AREA TSVI x VTI TSVI
• Normalmente: VLLMi = VSAoEn la IM: VLLMi > VSAo (VLLMi= VSAo + VR)VR= VLLMI – VSAo =
= VTI LLMi x r2 anillo Mi – VTI TSVI x r2 TSVI
• FR= VR / VLLMi
• ORE= VR / VTI reg= VTI LLMi x área Mi – VSAo / VTI reg
DoplerDopler cuantitativocuantitativo ““clcláásicosico”” FFóórmulasrmulas a a emplearemplear
• FLUJO= AREA x VELOCIDAD (VTI)FLUJO Mi (VLLMi) = AREA Mi x VTI MiFLUJO Ao (VSAo) = AREA TSVI x VTI TSVI
• Normalmente: VLLMi = VSAoEn la IM: VLLMi > VSAo (VLLMi= VSAo + VR)VR= VLLMI – VSAo =
= VTI LLMi x área mitral – VTI TSVI x
r2 TSVI
• FR= VR / VLLMi
• ORE= VR / VTI reg= VTI LLMi x área Mi – VSAo / VTI reg
DoplerDopler cuantitativocuantitativo ““clcláásicosico”” FFóórmulasrmulas a a emplearemplear
VTI TSVI x áreaTSVI= 15 cm. x ¶ x r²= 15 cm x 3,14 x 0,95²= 43 cm3
VR: VLLMi – VSAo= 215 cm3 – 43 cm3 = 172 cm3
FR= VR/ VLLMi= 172/215= 80%
11-- ““ClCláásicosico””: eco y : eco y dopplerdoppler22-- PISAPISA
DoplerDopler cuantitativocuantitativo MediciMedicióónn de VR, FR y OREde VR, FR y ORE
Zona de convergencia de flujo, laminar yZona de convergencia de flujo, laminar yconcconcééntrica, con una serie de capas dentrica, con una serie de capas de
igual velocidad (superficies de igual velocidad (superficies de isovelocidadisovelocidad))
A1 x V1= A2 x V2A1 x V1= A2 x V2A2 (ORE)= A2 (ORE)= A1 x V1A1 x V1
V2V2
A1= 2 A1= 2 ¶¶ rr²²= 6,28 = 6,28 rr²²A2= A2= 6,28 6,28 rr²².V1.V1
V2V2
0,7 cm0,7 cm
r: distancia entre el cambio de color r: distancia entre el cambio de color y el plano de cierre valvulary el plano de cierre valvular
V1: velocidad del V1: velocidad del aliasingaliasing(donde el azul pasa a amarillo)(donde el azul pasa a amarillo)
ORE: 6,28 x (0,7 cm)² x 37 cm/seg 464 cm/seg
= 0,24 = 0,24 cmcm²²
VR= 0,24 VR= 0,24 cmcm²² x 163 cm= 39 cmx 163 cm= 39 cm33
VTI: 163 cm.VTI: 163 cm.r: 0,70 cmr: 0,70 cm..
IIII IIII II IIIIVV
OO RR EEmm mm 22
<< 22 0022 00 --22 9933 00 --33 99>> 44 00
FF rraa cc RR ee gg%%
<< 33 0033 00 --33 9944 00 --44 99>> 55 00
VV oo ll RR ee ggmm ll// llaa tt<< 33 00
33 00 --44 4444 55 --55 99>> 66 00
ORE: 0,24 cmORE: 0,24 cm²² VR: 39 ml/lVR: 39 ml/l
• 1- Flujo regurgitante= 6,28 x r2 x veloc. del aliasing
• 2- ORE= flujo regurgitante / veloc. pico de la regurgitación
• 3- VR= ORE x VTI regurgitante
PISAPISA
ORE= 6,28 x (0,711cm)² x 35 cm/seg ………. 0,18 cm²630 cm/seg
VR= ORE x VTI reg= 0,176 cm² x 220 cm… 38 ml/lat.
IIII IIII II IIIIVV
OO RR EEmm mm 22
<< 22 0022 00 --22 9933 00 --33 99>> 44 00
FF rraa cc RR ee gg%%
<< 33 0033 00 --33 9944 00 --44 99>> 55 00
VV oo ll RR ee ggmm ll// llaa tt<< 33 00
33 00 --44 4444 55 --55 99>> 66 00
ORE: 0,18 cmORE: 0,18 cm²² VR: 38 ml/lVR: 38 ml/l
ORE: 6,28 x (0,6 cm)² x 40 cm/seg = 0,15 cm2 603 cm/seg
VR = ORE x VTI reg = 0,15cm² x 205cm = 30,7 cm3
• Diámetro del TSVI• VTI del TSVI• Diámetro del anillo mitral en diástole• VTI LLMi (en el anillo)• Señal de la regurgitación: veloc. máxima y VTI• PISA: radio de la hemiesfera y velocidad del
aliasing
Doppler Doppler cuantitativocuantitativo: : medicionesmediciones necesariasnecesarias
Jet Jet excexcééntricontrico ¿¿se se puedepuede calcularcalcular el ORE?el ORE?
ProblemasProblemas: 1. r de PISA : 1. r de PISA difdifíícilcil de de medirmedir 2. 2. VelocVeloc. de la IM . de la IM errerróóneanea
ORE:ORE: 6,28 x (0,6 cm)6,28 x (0,6 cm)²² x 25 cm/x 25 cm/segseg530 cm/530 cm/segseg = 0,10 = 0,10 cmcm²²
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