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8/4/2019 47. Trastornos metabólicos neonatales Dr
http://slidepdf.com/reader/full/47-trastornos-metabolicos-neonatales-dr 1/11
Trastornos metabólicos neonatales Dr. José Perillán
Hipoglicemia: lejos el que más se verá en clínica.
Definición: la definición está en discusión aun.
•Controversial. ¿Bajo qué valor de glicemia hay repercusión funcional y cerebral?
•Epidemiológica => valores N y –2 SD ¿correlato clínico?
•Clínica => si hay signos clínicos. Inespecíficos, hipoglicemia asintomática.
•Metabólica-endocrina => si hay adaptación metabólica. Poca información neonatal, inmadurez de sistemas de adaptación.
Neurofosiológica => pocos estudios ¿bajo 2.6mmol/L? (47mg/dl)
•Neurodesarrollo => menor desarrollo a los 18 meses si más días con glicemia <2.6mmol/L. Sin correlato claro a los 6-7a.
•Enfoque Pragmática => nivel de glicemia al cual se debe considerar una intervención.
Esto no nos dice nada.
Se recomienda:
Signos clínicos => mantener > 2.5mmol/L
•Hiperinsulinismo => mantener > 3.5mmol/L
•Asintomáticos => mantener > 2.0mmol/L (1mmol/dl => 18mg/dl)
•Guías nacionales 2005:
< 40mg/dl primeras 72 hrs.
< 45mg/dl > 72 hrs
A modo de resumen sobre 50 es bueno y bajo 40 es malo. Entre 40-50 esta la tierra de
nadie.
Evaluación
•Mejor método => glicemia plasmática.
•Cintas => baja precisión en valores extremos.
•Evaluación a las 2-3 hrs.
•Cualquier RN enfermo.
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•No en RNT sanos. No se debe tomar.
•Cualquier RN con factores de riesgo. Si se debe tomar.
En esta tabla apareen casos en que se debe tomar test de glucosa.
Mayoría de hipoglicemias son transitorias.
•Enfermedades metabólicas o endocrinas infrecuentes.
•Hiperinsulinismo, hipopituitarismo, alteraciones del metabolismo de los ácidos
grasos.
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Sospecha alteración endocrino-metabólica •Hipoglicemia en RNT sano.
•Convulsiones o compromiso de conciencia.
•Recurrente o persistente.
•Hipoglicemia que requiere > 10mg/k/m
•Asociación con malformaciones.
•Antecedentes familiares de muerte súbita o alteraciones neurológicas.
Signo típico de la hipoglucemia es el temblor.
Síntomas
•Letargia.
•Hipotonía.
•Apneas.
•Convulsiones.
•Temblores.
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Tratamiento
•Aporte de glucosa.
•Sin RN en buenas condiciones => aumentar aporte enteral como 1° línea: LM, fórmula
o solución glucosada => 10cc/k.
•Si persiste hipoglicemia o no tolera => hospitalizar e infusión EV.
•Sintomático => hospitalizar e iniciar aporte de glucosa >5mg/k/m (72cc/k/d de SG
10%)
Bolo de glucosa: 200mg/k (SG 10% 2cc/k) por 1 vez seguido de la infusión.
•Considerar si glicemia < 20mg/dl, síntomas neurológicos.
•Realimentación precoz.
•Glucagón: si hipoglicemia persistente.
Alteraciones del metabolismo del calcio
Calcio
•Mineral mas abundante del organismo
•RNT 20-30gr de Ca elemental
•80% se adquiere en el 3° trimestre de embarazo
•99% en el esqueleto => 1/3 intercambiable con liquido extracelular
Calcio sérico 1%
•40% unido a proteínas
•10% ligado a aniones: citrato, fosfato, bicarbonato, sulfato
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•50% calcio iónico => forma activa
•Forma activa => 0.5% de calcio total
Regulación de la calcemia
•Hormonal:
•PTH => aumenta calcemia
•Vit. D => aumenta absorción intestinal
•Calcitonina => aumenta depósito óseo
•Melatonina => disminuye depósito óseo
•Aporte exógeno => infusiones EV
•Pérdidas => diuréticos. Ej. Furosemida
Hipocalcemia
•Calcemia baja a las 48-72hrs pero fracción iónica tiende a mantenerse estable
•Evaluar en:
-Cualquier RN enfermo
-Convulsiones o temblor
-Madre diabética
Causas de hipocalcemia
Déficit de PTH en RNPT
Hijo de madre diabética: aumento de calcitonina (retiene Ca en el hueso)
Receptores periféricos poco reactivos
Asfixia
Corrección de acidosis
Furosemida
Transfusiones masivas
Déficit de vit. D
Hipomagnesemia •Lípidos endovenosos Hipoparatiroidismo congénito (sd. di George)
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Hiperparatiroidismo materno
Hipocalcemia
•Calcemia menor 8 mg/dl (RNT) o 7 mg/dl (RNPT)
•Calcio iónico < 4mg/dl
•Temblores
•Convulsiones
•Irritabilidad
•apneas
Hipocalcemia:
Precoz: < 72 hrs •Prematuros •Hijo de madre diabética •RN sometido a estrés •Tardía:
a los 6-7 días de vida
Tardía:
•Escaso aporte enteral
•Alcalosis
•Post-transfusional
•Furosemida
•Aporte excesivo de fosfatos
•Aporte bajo de magnesio
•Hipoparatiroidismo congénito
•Déficit de vit. D
Tratamiento
•Sintomático: bolos de gluconato de Ca 10% 1-2cc/k (100-200mg/k) cada 6-8 hrs EV o
infusión continua 400-800mg/k/d (4-8ml/k/d)
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•Asintomático: infusión continua 200-400mg/k/d o aporte oral 100-200mg/k cada 6
hrs
•Cuidado con extravasación de Ca EV
•Tratamiento por 3 a 4 días
Hipocalcemia persistente
•Medir magnesemia
•Medir fosfemia
•Medir proteínas totales
•Usar leches de bajo contenido de P
•Evaluar presencia de timo (sd. de Di George)
•Medir PTH, vit. D y procalcitonina
Hipercalcemia
•Raro, generalmente iatrogénico
Síntomas:
•Depresión del SNC
•Letargia
•Hipotonía
•Mala succión
•Vómitos
•Constipación
•Poliuria
•HTA
•Nefrocalcinosis
•Bradicardia
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Etiopatogenia
•Aporte excesivo de calcio
•Hiperparatiroidismo
•Necrosis de grasa subcutánea
•Hipercalcemia infantil idiopática
•Hipercalcemia por déficit de P en la dieta
•Uso de diuréticos tiazídicos
•Intoxicación por vit. D
Tratamiento
•Corregir hipofosfemia
•Glucocorticoides => disminuyen absorción de Ca
•Furosemida => aumenta eliminación renal
•Disminuir la liberación ósea => calcitonina 5-8 u/k c/12 hrs
•Exanguineotransfusión sin Ca
Fósforo
•80% se acumula en 3° trimestre de embarazo
•85% en esqueleto
Hipofosfemia
•Niveles séricos < 4.5mg/dl
•Hipotonía
•Letargia
•CEG
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•< 1mg/dl => alteración de la respiración celular
Etiopatogenia
•Aporte insuficiente de P
•Enfermedad óseo metabólica del prematuro
•Hiperparatiroidismo neonatal
•Tubulopatía perdedora de P
•Sd. de realimentación
•Tto => aporte de P oral y EV
Hiperfosfemia
•Niveles séricos de P > 9mg/dl
•Síntomas por hipocalcemia asociada
•Hiperfosfemia inhibe PTH y vit. D => hipocalcemia => tetania y convulsiones
•Ej: asfixiados, alimentación con leche de vaca no modificada, hipoparatiroidismo
•Tto: reducir aporte de P y tratar hipocalcemia
Magnesio
•Segundo catión intracelular más abundante
•Cofactor de reacciones enzimáticas que usan ATP
•Parte de la bomba de membrana que mantiene excitabilidad de células musculares y
nerviosas
RNT 20mg de Mg por cada 100g de peso libre de grasa
•60% en el hueso
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•29% en el musculo
•1% en espacio extracelular
•Normal: 1.5-2.8 mg/dl
Hipomagnesemia
•Raro, se asocia a hipocalcemia
•Mg < 1.8mg/dl
•Síntomas con < 1.2mg/dl
•Síntomas => igual a hipocalcemia
•Hipocalcemia refractaria a tto.
•Si calcemia N => Mg N
•Inhibición de la secreción y acción periférica de la PTH
•Nutrición parenteral sin Mg
•Hijo de madre diabética
•RCIU •Hipoparatiroidismo
•Hiperfosfemia
•Exanguineotransfusión
•Colestasia
Tratamiento
•Sulfato de Mg 25%. 0,25-0,5ml/k/dosis IM o EV hasta c/4 hrs
Hipermagnesemia
•Magnesemia > 3mg/dl
•Generalmente iatrogénico •Madre con SHE
•RN con alimentación parenteral
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Síntomas
•Depresión SNC
•Coma
•Apneas
•Íleo
Tratamiento
•Régimen 0 hasta que pase íleo
•Apoyo ventilatorio de ser necesario
•Gluconato de Ca si hay hipocalcemia
•Exanguineotransfusión si muy grave
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