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Infecciones Infecciones Respiratorias BajasRespiratorias Bajas
Curso Modular SlipeCurso Modular SlipeInfecciones Respiratorias AmbulatoriasInfecciones Respiratorias Ambulatorias
Dra M AngDra M Angélica Palominoélica PalominoPediatra Neumólogo. Hospital Roberto del RíoPediatra Neumólogo. Hospital Roberto del Río
Profesor Asistente Pediatría. Universidad de ChileProfesor Asistente Pediatría. Universidad de Chile
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Caso clCaso clínico 1ínico 1 Edad: 2 mesesEdad: 2 meses Julio 2004 en ChileJulio 2004 en Chile 2 días coriza, fiebre y tos 2 días coriza, fiebre y tos
productiva.productiva. Alimentándose al pecho con Alimentándose al pecho con
dificultaddificultad Al ex:Al ex:
Hidratado, rosado, leve Hidratado, rosado, leve aleteo nasalaleteo nasal
FR 62 x ‘, FC 142 x ‘, t° FR 62 x ‘, FC 142 x ‘, t° rectal 38.2°Crectal 38.2°C
Faringe congestivaFaringe congestiva Retracción subcostal ++Retracción subcostal ++ MP + sibilancias bilateralesMP + sibilancias bilaterales Hígado 3 cm brc. Se palpa Hígado 3 cm brc. Se palpa
polo inferior del bazo.polo inferior del bazo.
BronconeumoníaBronconeumoníaNeumoniaNeumonia viralviral
SBOSBOBronquiolitisBronquiolitis
AsmaAsma
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
¿Cuál es su diagnótico?¿Cuál es su diagnótico? Bronquiolitis por VRSBronquiolitis por VRS
Julio en Chile. Epidemias todos los Julio en Chile. Epidemias todos los invierno. Peak de VRSinvierno. Peak de VRS
Edad < 6 mesesEdad < 6 meses Primer episodio de sibilanciasPrimer episodio de sibilancias Muestra de aspirado nasofaríngeo:Muestra de aspirado nasofaríngeo:
InmunodiagnInmunodiagnósticoóstico IFIIFI ELISA+ELISA+ InmunocromatografInmunocromatografíaía
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Sd. bronquial obstructivo del lactanteSd. bronquial obstructivo del lactante
Formas ClínicasFormas Clínicas
50% de lactantes se obstruye una vez50% de lactantes se obstruye una vez 30% repiten los episodios30% repiten los episodios
Sibilancias transitorias asociadas a Sibilancias transitorias asociadas a infección viralinfección viral
Bronquiolitis: Bronquiolitis: VRS y otrosVRS y otros
AsmaAsma 1/3 de SBOR1/3 de SBOR
Obstrucción bronquial secundariaObstrucción bronquial secundaria Fibrosis quística, inmunodeficiencias, cuerpo Fibrosis quística, inmunodeficiencias, cuerpo
extraño, disquinesia ciliar, cardiopatías, secuela extraño, disquinesia ciliar, cardiopatías, secuela de AD, otro.de AD, otro.
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Indice clínico de riesgo de asmaIndice clínico de riesgo de asma
Criterio mayorCriterio mayor
Asma padresAsma padres EczemaEczema
Criterio menorCriterio menor
Rinitis alérgicaRinitis alérgica Sibilancias sin resfríoSibilancias sin resfrío Eosinofilia Eosinofilia >> 4% 4%
A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent WheezingA Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing
Am J Respir Crit Care Med 2000Am J Respir Crit Care Med 2000
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Patogenia de la Bronquiolitis. Patogenia de la Bronquiolitis.
BronquiolitisBronquiolitis:: daño directodaño directo Necrosis epitelial vías aéreas Necrosis epitelial vías aéreas
pequeñaspequeñas Destrucción de cilios Destrucción de cilios Tapones mucosos Tapones mucosos
fibrina fibrina detritus celularesdetritus celulares EdemaEdema Inflamación neutrofílicaInflamación neutrofílica
AsmaAsma: : inflamación eosinofílicainflamación eosinofílica
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Fisiopatología de la Fisiopatología de la obstrucción bronquial aguda obstrucción bronquial aguda
en el lactanteen el lactante
Fisiopatología de la Fisiopatología de la obstrucción bronquial aguda obstrucción bronquial aguda
en el lactanteen el lactante
Vía aérea obstruidaVía aérea obstruida
Edema submucosoEdema submucoso
BroncoconstricciónBroncoconstricción
Pérdida de células Pérdida de células ciliadasciliadas
Desechos Desechos mucosos y mucosos y necróticosnecróticos
Vía aérea normalVía aérea normal
Glándula mucosaGlándula mucosa
Músculo lisoMúsculo liso
Células epitelialesCélulas epiteliales
Lumen despejadoLumen despejado
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
BronquiolitisBronquiolitis¿A quiénes hospitalizar?¿A quiénes hospitalizar?
FR > 70 por minFR > 70 por min Aspecto “tóxico” o “comprometido”Aspecto “tóxico” o “comprometido” Saturación < 94%Saturación < 94% Score Score >> 9 9 Menor de 3 meses***Menor de 3 meses*** ApneaApnea Factores de riesgo Factores de riesgo Agravamiento progresivo.Agravamiento progresivo. AtelectasiasAtelectasias
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Evaluación de la Severidad en Evaluación de la Severidad en Obstrucción Bronquial Aguda. Bierman y Obstrucción Bronquial Aguda. Bierman y
Pierson-TalPierson-TalPuntaje Frecuencia
< 6 meses
Respiratoria> 6 meses
Sibilancias Cianosis Retracción
0 < 40 > 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45Fin de
espiración con fonendo
Perioral al llorar +
2 56 - 70 46 - 60Inspiratorias y espiratorias con fonendo
Perioral en reposo ++
3 > 70 > 60 Audibles sin fonendo
Generali-zada en reposo
+++
Puntaje SaturaciónLeve < 5 > 94%Moderado 6-8 91-93%Severo > 9 < 90%
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BRONQUIOLITISBRONQUIOLITIS Factores de Riesgo Factores de Riesgo
PrematurezPrematurez DBPDBP InmunodeficienciaInmunodeficiencia <de 6 semanas de <de 6 semanas de
vidavida Fibrosis quísticaFibrosis quística Cardiopatía congénita Cardiopatía congénita Enf. neurológica o Enf. neurológica o
metabólicametabólica Anomalías congénitas Anomalías congénitas
importantesimportantes
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En Santiago de ChileEn Santiago de ChileHospital Roberto del RíoHospital Roberto del Río
2% de niños < 2 años se hospitaliza.2% de niños < 2 años se hospitaliza. > 10 ds de hospitalización: 15% > 10 ds de hospitalización: 15% (83% fact. riesgo)(83% fact. riesgo) Ingresos a VM: 5.8% (88% fact. riesgo)Ingresos a VM: 5.8% (88% fact. riesgo) Letalidad por VRS < 2 años previamente sanos= Letalidad por VRS < 2 años previamente sanos=
5/4607 (0.1%) (1998-2002)5/4607 (0.1%) (1998-2002) Letalidad por neumonía en niños < 1año: 0.5% Letalidad por neumonía en niños < 1año: 0.5%
1998-20001998-2000 11/27 VRS 11/27 VRS 8/27 Adenovirus8/27 Adenovirus 8/27 bacterias8/27 bacterias
Con factores de riesgoCon factores de riesgo
Avendaño y cols. J Clin Microb 2003
Palomino MA, Avendaño LF. Palomino MA, Avendaño LF. Rev Pediatría Santiago 2003Rev Pediatría Santiago 2003
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BronquiolitisBronquiolitisTratamiento de soporteTratamiento de soporte
HidrataciónHidratación Aseo nasalAseo nasal
Vía aérea superior aporta el 50% de la resistencia de la vía Vía aérea superior aporta el 50% de la resistencia de la vía aérea en lactantesaérea en lactantes
ObservaciObservaciónón Historia natural de la bronquiolitisHistoria natural de la bronquiolitis
Oxigenación adecuadaOxigenación adecuada Sat > 94%Sat > 94%
Kinesioterapia respiratoria clásicaKinesioterapia respiratoria clásica No indicada en etapa aguda. Puede agravarlaNo indicada en etapa aguda. Puede agravarla Sin diferencia en resistencia, compliance y trabajo Sin diferencia en resistencia, compliance y trabajo
respiratorio (bronquiolitis leve y moderada)respiratorio (bronquiolitis leve y moderada) Útil en atelectasiasÚtil en atelectasias
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Oxigenación adecuadaOxigenación adecuada
Saturación O2 > 94 %Saturación O2 > 94 % Oxímetros: IC 95% saturación 4%Oxímetros: IC 95% saturación 4%
Sat 95%:Sat 95%: PaO2 60 mmHg (Sat 91%)PaO2 60 mmHg (Sat 91%) PaO2 160 mmHg (Sat 99%)PaO2 160 mmHg (Sat 99%)
Sueño REM Sueño REM 30% la CRF 30% la CRFPosición supina 30% CRFPosición supina 30% CRF
10 - 15 mmHg Pa O210 - 15 mmHg Pa O2
Tobin. Am Rev Respir Dis 1988
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Broncodilatadores: betaBroncodilatadores: beta22agonistasagonistas
Se postula beneficio Se postula beneficio Mejora discretamente score clínico en Mejora discretamente score clínico en
bronquiolitis leve y moderadabronquiolitis leve y moderada No producen mejoría significativa en la No producen mejoría significativa en la
saturación de oxígeno saturación de oxígeno No disminuyen la hospitalización. No disminuyen la hospitalización. No usar en forma sistemática en lactante No usar en forma sistemática en lactante
previamente sano. previamente sano. Si se utiliza, debería ser suspendido si en Si se utiliza, debería ser suspendido si en
el plazo de 60 min. no se objetiva mejoríael plazo de 60 min. no se objetiva mejoría
¿Quiénes responden mejor?¿Quiénes responden mejor?> 6 meses> 6 mesessibilancias recurrentessibilancias recurrenteshistoria familiar de asma historia familiar de asma displasia broncopulmonardisplasia broncopulmonar
2 revisiones sistemáticas2 revisiones sistemáticasKellner et al. Kellner et al.
8 ETRC. 485 niños. Incluye niños con asma8 ETRC. 485 niños. Incluye niños con asmaFlores y Horwitz. Flores y Horwitz.
5 ETRC. 251 niños5 ETRC. 251 niños
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Broncodilatadores: adrenalinaBroncodilatadores: adrenalina
Efecto vasoconstrictor alfa (disminuye edema) + Efecto vasoconstrictor alfa (disminuye edema) + efecto beta, (broncodilatador) efecto beta, (broncodilatador)
Mejoría significativa resistencia pulmonar Mejoría significativa resistencia pulmonar inspiratoria, espiratoria y total, comparado con inspiratoria, espiratoria y total, comparado con betabeta22 adrenérgico. adrenérgico.
Favorece:Favorece:
cambio score clínico a 60 minutos. cambio score clínico a 60 minutos. cambio frecuencia respiratoria a 30 min.cambio frecuencia respiratoria a 30 min. cambio saturación de Ocambio saturación de O22 a 30 minutos. a 30 minutos. Mejor respuesta en pacientes graves.Mejor respuesta en pacientes graves.
Efecto de adrenalina es más importante Efecto de adrenalina es más importante al inicio de la enfermedadal inicio de la enfermedad
Se ha comparado a un buen aseo nasalSe ha comparado a un buen aseo nasal
50% de la resistencia de la vía aérea 50% de la resistencia de la vía aérea está dada por la vía aérea superiorestá dada por la vía aérea superior
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Corticoides en bronquiolitisCorticoides en bronquiolitis Desde 1970 la A Americana no avala su uso Desde 1970 la A Americana no avala su uso
sistemático sistemático Niños con asma y DBP podrían responderNiños con asma y DBP podrían responder Garrison. Pediatrics 2000 Garrison. Pediatrics 2000
Metanálisis: 347pctes.,181corticoidesMetanálisis: 347pctes.,181corticoides Disminuye en 10 horas hospitalización . Disminuye en 10 horas hospitalización .
Efecto estadísticoEfecto estadístico 4 / 6 estudios excluyen asmáticos4 / 6 estudios excluyen asmáticos
Shuh.J.Ped 2002,Shuh.J.Ped 2002, dexametasona oral 1 mg/kg.vs placebodexametasona oral 1 mg/kg.vs placebo S Urgencias. Mejora score y disminuye S Urgencias. Mejora score y disminuye
hospitalización.hospitalización.
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Shuh et al. J Pediatr 2001Shuh et al. J Pediatr 2001
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
OtrosOtros RibavirinaRibavirina HelioxHeliox VMNIVMNI InmunoglobulinaInmunoglobulina Anticuerpos monoclonalesAnticuerpos monoclonales SurfactanteSurfactante AntileucotrienosAntileucotrienos Oxido NítricoOxido Nítrico
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Caso clCaso clíínico 2nico 2
5 años5 años Tos, fiebre (tº39ºC)Tos, fiebre (tº39ºC) Dolor abdominalDolor abdominal Examen:Examen:
DecaídoDecaído FebrilFebril Sd de condensación Sd de condensación
en base derechaen base derecha
Neumonía basal LID redondaNeumonía basal LID redondaprobablemente bacterianaprobablemente bacteriana
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Caso clCaso clínico 3ínico 3 2 años 2 años tos leve y coriza. tos leve y coriza. Al cuarto día de Al cuarto día de
enfermedad deja de enfermedad deja de alimentarse, la tos se alimentarse, la tos se hace más intensa y hace más intensa y aparece fiebre de aparece fiebre de 39ºC39ºC
Al ex. físico destaca Al ex. físico destaca polipnea de 60 por polipnea de 60 por minuto, retracción sub minuto, retracción sub costal, sub esternal, costal, sub esternal, crépitaciones difusascrépitaciones difusas y y sibilancias bilateralessibilancias bilaterales
Neumonía interticio-alveolar y Neumonía interticio-alveolar y Sd Bronquial ObstructivoSd Bronquial Obstructivo
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Neumonía Bacteriana o ViralNeumonía Bacteriana o ViralOrientación clínicaOrientación clínica
BacterianaBacteriana ViralViralFiebreFiebre AltaAlta BajaBaja
InicioInicio BruscoBrusco GradualGradual
S. catarralesS. catarrales + -+ - ++
SibilanciasSibilancias -- ++Aspecto tóxicoAspecto tóxico ++++ ++Patrón RxPatrón Rx Segment / lobarSegment / lobar IntersticialIntersticial
LeucocitosLeucocitos >15000>15000 < 15000< 15000
PCR y VHSPCR y VHS ++++++ ++
EpidemiologEpidemiologíaía + -+ - ++++++
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Etiología según edad de Etiología según edad de presentaciónpresentación
Edad
Recién Nacidos
Bacterias
Strep.gr B++++E.Coli++++Gram(-)++Staph Aureus++Neumococo+
Virus
VRS+Herpes Simple+CMV+Enterovirus+
Infrecuente
Listeria Monocyt+
1 - 3 meses Chlamidia T+Neumococo++Bordetella PertussisHib
VRS++AD +PI +CMV+
Ureaplasma UreolytPn Carinii
4 ms a 5 años Neumococo+++Hib+Staph Aureus+++Mycoplasma Pn+
VRS++++PI+++Influenza++ADV++
TBCB PertussisCMVPn Carinii
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Etiología según edad de Etiología según edad de presentaciónpresentación
Edad
5 a 10 años
Bacterias
Mycoplasma Pn++Neumococo+++Chlamydia Pn+Staph Aureus+Strept beta hem A+
Virus
Influenza++ADV+PI+VRS+
Infrecuente
Mycobacterias
> 10 años Mycoplasma ++++Neumococo++++Staph Aureus+Strep grupo A+Chlamidia Pn+
Influenza+ Otros virusrespiratoriosMycobacteriasLegionella
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Estudio según sospecha etiológicaEstudio según sospecha etiológica
SospechaSospecha Bacterias habitualesBacterias habituales VirusVirus Micoplasma pnMicoplasma pn Chlamidia Chlamidia
Trachomatis y Trachomatis y PneumoniaePneumoniae
Bordetella pertussisBordetella pertussis
Muestra y técnicaMuestra y técnica Cultivos, gram, antíg.Cultivos, gram, antíg. InmunodiagnInmunodiagnósticoóstico IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR
PCR, cultivos de ANFPCR, cultivos de ANF
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Sospecharla cuando se acompañe de sibilanciasSospecharla cuando se acompañe de sibilancias VRS: 70% en invierno en Chile (Mayo-Agosto)VRS: 70% en invierno en Chile (Mayo-Agosto) Adenovirus: 3%-4% todo el añoAdenovirus: 3%-4% todo el año
Grave, fiebre alta persistente, compromiso general, imágenes Grave, fiebre alta persistente, compromiso general, imágenes radiológicas progresivas y obstrucción bronquial que no radiológicas progresivas y obstrucción bronquial que no responden a AB ni broncodilatadores responden a AB ni broncodilatadores
Problema intrahospitalarioProblema intrahospitalario Secuelas: hiperreactividad viral, atelectasias, bronquiectasias, Secuelas: hiperreactividad viral, atelectasias, bronquiectasias,
bronquiolitis obliterante, pulmón hiperlúcido unilateral.bronquiolitis obliterante, pulmón hiperlúcido unilateral. MuertesMuertes
Parainfluenza (otoño)Parainfluenza (otoño) Influenza: previo a epidemia de VRS en ChileInfluenza: previo a epidemia de VRS en Chile
Neumonía en lactantes. Neumonía en lactantes. Viral: 50-70%Viral: 50-70%
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Caso clCaso clínico 4ínico 4 6 meses6 meses antecedentes de antecedentes de
hospitalización recientehospitalización reciente por infección urinariapor infección urinaria
Desde el altaDesde el alta presenta tos presenta tos y desde hace 3 días y desde hace 3 días fiebrefiebre e inapetencia. Hoy e inapetencia. Hoy dificultad respiratoria.dificultad respiratoria.
Al ex: FR 55, sat 92%, Al ex: FR 55, sat 92%, retracción subcostal e retracción subcostal e intercostal, intercostal, sibilancias y sibilancias y crepitacionescrepitaciones
Neumonía IHNeumonía IH¿Bacteriana? ¿ADV? ¿Bacteriana? ¿ADV?
Sd Bronquial ObstructivoSd Bronquial Obstructivo
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Neumonía en lactantes. Neumonía en lactantes. Bacteriana: 30%Bacteriana: 30%
Sospecharla frente a compromiso Sospecharla frente a compromiso marcado del estado general, fiebre alta marcado del estado general, fiebre alta y ausencia de sibilanciasy ausencia de sibilancias
Stretococcus pneumoniaeStretococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae grupo BHaemophilus Influenzae grupo B Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Caso clCaso clínico 5ínico 5
1 mes1 mes tos secatos seca afebril.afebril. Al ex.Al ex.
T° 36.5°C, T° 36.5°C, ConjuntivitisConjuntivitis crepitacionescrepitaciones
bibasales escasasbibasales escasas
NeumonNeumonía interticio-ía interticio-alveolar afebrilalveolar afebril
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis Edad: 2 semanas a 3 mesesEdad: 2 semanas a 3 meses Canal del partoCanal del parto Escaso compromiso del estado generalEscaso compromiso del estado general AfebrilAfebril Tos seca (a veces coqueluchoídea)Tos seca (a veces coqueluchoídea) Rx Tx: inf. alvéolo- intersticial difusoRx Tx: inf. alvéolo- intersticial difuso Eosinofilía >500 cel/mm3Eosinofilía >500 cel/mm3 Conjuntivitis Conjuntivitis Diagnóstico: PCR, IgM específicaDiagnóstico: PCR, IgM específica Tratamiento: Eritromicina 50mg/kg c/6 hrs por 14 Tratamiento: Eritromicina 50mg/kg c/6 hrs por 14
dsds
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
NeumonNeumonía en el menor de tres ía en el menor de tres mesesmeses
Hospital Roberto del Río. 2002Hospital Roberto del Río. 2002
Menores de 3 mesesMenores de 3 meses 526/1187 (44%)526/1187 (44%)
24% IRA alta24% IRA alta 34% VRS34% VRS 6.5% Sd de Neumon6.5% Sd de Neumonía atípicaía atípica
1 caso de 1 caso de Chlamidia Pneumoniae Chlamidia Pneumoniae
Hitschfeld V y cols Hitschfeld V y cols
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Necrosis extensa y células multinucleadas. H&E x 20
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
¿Qué pasa en el escolar?¿Qué pasa en el escolar?
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Neumonía atípicaNeumonía atípica
Es aquella en que la Es aquella en que la presentación clínica y presentación clínica y radiológica se aparta radiológica se aparta de lo esperado para los de lo esperado para los agentes bacterianos agentes bacterianos clásicos.clásicos.
Predomina la tos y Predomina la tos y existe disociación entre existe disociación entre la severidad de los la severidad de los síntomas y los síntomas y los hallazgos al exámen hallazgos al exámen físicofísico
Contacto familiarContacto familiar
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Micoplasma PneumoniaeMicoplasma Pneumoniae Crioaglutininas: Crioaglutininas:
30 a 50% de asociación a inf por 30 a 50% de asociación a inf por M PneumM Pneum Títulos de 1 / 128. Valores bajos: virusTítulos de 1 / 128. Valores bajos: virus
Elisa:Elisa: IgM > 1: 10 o > 10% sobre cut offIgM > 1: 10 o > 10% sobre cut off IgG > 4 muestras pareadasIgG > 4 muestras pareadas
De Block: 53% de cultivos + se correlacionó con De Block: 53% de cultivos + se correlacionó con evidencias serológicasevidencias serológicas
PCR: ANFPCR: ANF No hay concordancia con serologíaNo hay concordancia con serología
Kogan et al 28/31 serologías + fueronKogan et al 28/31 serologías + fueron confirmadas confirmadas por PCRpor PCR
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Chlamidia PneumoniaeChlamidia Pneumoniae Agente frecuente en IRAAgente frecuente en IRA Prevalencia aumenta an > 5 añosPrevalencia aumenta an > 5 años 50% tiene AC a los 20 años50% tiene AC a los 20 años Población anciana alcanza 75%Población anciana alcanza 75% Infección primaria:Infección primaria:
AC IgM específicos aparecen a a las 3 semAC IgM específicos aparecen a a las 3 sem IgG 6-8 semanas. Puede detectarse hasta 3 IgG 6-8 semanas. Puede detectarse hasta 3
añosaños Reinfección: IgM se detecta 1 a 2 semanas más Reinfección: IgM se detecta 1 a 2 semanas más
tarde, cae a los 2 ms, desaparece en 4 a 6 mstarde, cae a los 2 ms, desaparece en 4 a 6 ms
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Tratamiento de la neumonTratamiento de la neumonía adquirida ía adquirida en la comunidaden la comunidad
1.- Medidas generalesMedidas generales
2.- Manejo del S.B.O. si se asocia2.- Manejo del S.B.O. si se asocia
3.- Antibiótico 3.- Antibiótico si hay sospecha de etiología bacteriana si hay sospecha de etiología bacteriana
A) Lactante y preescolarA) Lactante y preescolar
-Amoxicilina 75-100 mg/kg./día c/8 h VO por 7 - 10 ds-Amoxicilina 75-100 mg/kg./día c/8 h VO por 7 - 10 ds
B) Escolar:B) Escolar:
-Stretococcus pneumoniae: Stretococcus pneumoniae: AmoxicilinaAmoxicilina
-Sospecha deSospecha de atatípicos: macrólidosípicos: macrólidos
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
Tratamiento en el menor de 3 Tratamiento en el menor de 3 mesesmeses
HospitalizarHospitalizar Descartar infección bacteriana invasivaDescartar infección bacteriana invasiva Exámenes: Exámenes:
Hemocultivos (2), hemograma, urocultivo y Hemocultivos (2), hemograma, urocultivo y sedimento de orina, Rx Tórax. sedimento de orina, Rx Tórax.
Si se estima necesario: punción lumbar e IFI viralSi se estima necesario: punción lumbar e IFI viral AMPICILINA + CEFALOSPORINA de 3°AMPICILINA + CEFALOSPORINA de 3° CLOXACILINA frente a la sospecha de infección CLOXACILINA frente a la sospecha de infección
estafilocóccicaestafilocóccica ERITROMICINA: ERITROMICINA: Chlamidia TrachomatisChlamidia Trachomatis
Dra M AngDra M Angéélica Palomino. lica Palomino. Pediatra Pediatra NeumNeumólogo ólogo Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.Hospital Roberto del Río. Universidad de Chile.
¿A quiénes hospitalizar?¿A quiénes hospitalizar?
Menor de 3 mesesMenor de 3 meses
Riesgo socialRiesgo social
Dificultad en la administración de medicamentosDificultad en la administración de medicamentos
Mala respuesta al tratamiento inicial en 48 hMala respuesta al tratamiento inicial en 48 h• Persistencia de la fiebrePersistencia de la fiebre
• Persistencia o aumento de síntomas o signología Persistencia o aumento de síntomas o signología respiratoriarespiratoria
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• Sospecha de complicacionesSospecha de complicaciones
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