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LESIONES DE PARTES BLANDAS
Dr. Igor A. Escalante E.
Lesiones de Partes Blandas
Dr. Igor A. Escalante E.
1 Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como emergencias
2. La mayoria de los estudios coinciden en que los cultivos obtenidos en el ingreso son de poca utilidad. Los más importantes se obtienen en la primera limpieza quirúrgica.
3. El antibiótico profiláctico de entrada debe ser una cefalosporina de amplio espectro.
4 . Generalmente el cierre primario puede ser considerado en fracturas Grado I si se precede por desbridación e irrigación adecuada. Los grados II y III ameritan cierre tardío.
Manejo General de Lesiones Abiertas. HECHOS DE CONSIDERACION
Lesiones de Partes Blandas
Dr. Igor A. Escalante E.
5. Ante cualquier duda, deje la herida abierta. Si puede usar un irrigador pulsátil, uselo.
6. La estabilización de la fractura esta indicada tomando en cuenta el estado general del paciente y de las partes blandas.
Manejo General de Lesiones Abiertas. HECHOS DE CONSIDERACION
Lesiones de Partes Blandas
Dr. Igor A. Escalante E.
Grade I - An open fracture with a wound less than 1 cm. long and clean; inside-out wound, no periosteal stripping. Herida menor de 1 cm.
Grade II - An open fracture with a laceration more than 1 cm. long and without extensive soft tissue damage, flaps or avulsions. Minimum periosteal stripping. Herida mayor de 1 cm.
Clasificación de acuerdo a Gustilo y Anderson
Lesiones de Partes Blandas
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Grade III - In the grading of Type III fractures, the size of the wound is less important than The soft tissue damage. Generally, these wounds are > 10 cm. A fracture even with < 10 cm. wound, but with any of the following is automatically Grade III: -Segmental fracture -Farmyard injury (contamination) -Any gunshot wound -Traumatic amputation -Open fracture, untreated for > 8 hours.
Más importante las caracteristicas que el tamañoTodas las fracturas segmentarias son IIIHPAFAmputación traumática Contaminación severa.
Clasificación de acuerdo a Gustilo y Anderson
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Grade III A - Moderate bone stripping, but soft tissue coverage present (delayed primary closure possible).
Cierre posible
Grade III B - Severe bone stripping, primary or DPC impossible. Requires soft tissue coverage (i.e. STSG or flap).
Cierre imposible Grade III C - Any fracture with a vascular injury requiring surgical repair.
Interconsulta con CCV. Lesión vascular
Clasificación de acuerdo a Gustilo y Anderson
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Clasificación AO de Lesiones de Partes Blandas
IC Fracturas cerradas
IO Fracturas Abiertas
MT Músculo/Tendón
NV Neuro Vascular
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Clasificación AO de Lesiones de Partes Blandas
MT Músculo/Tendón
Lesiones de Partes Blandas
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MT1
SIN LESION MUSCULO TENDINOSA
Lesiones de Partes Blandas
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MT2
LESION CIRCUNSCRITA
UNICOMPARTAMENTAL
MT3
LESION CONSIDERABLE CON DOS COMPARTIMIENTOS
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MT4
PERDIDA MUSCULAR LACERACION TENDONES LESIONES EXTENSAS
Lesiones de Partes Blandas
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MT5
SINDROME COMPARTAMENTAL
SINDROME DE APLASTAMIENTO
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Lesiones de Partes Blandas
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Clasificación AO de Lesiones de Partes Blandas
NV Neuro Vascular
Lesiones de Partes Blandas
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NV1SIN LESIONES NEUROVASCULARES
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NV2
LESION NEUROLOGICA AISLADA
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NV3
LESION VASCULAR AISLADA
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NV 2
LESION NEUROLOGICA AISLADA
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NV4
LESION VASCULAR SEGMENTARIA EXTENSA
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NV5
LESION NEURO VASCULAR EXTENSA CON AMPUTACION PARCIAL
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NV 1
NO HAY LESION NEURO VASCULAR
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Clasificación AO de Lesiones de Partes Blandas
IO Fracturas Abiertas
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IO 1
LESION DE PIEL DE ADENTRO- AFUERA
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IO 2
LESION DE PIEL MENOR DE 5 CM. DE AFUERA- ADENTRO
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IO 3
LESION MAYOR DE 5 CMS. DE AFUERA ADENTRO
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IO 4
LESION GRAVE DE ESPESOR TOTAL, DEGLOVING ABIERTO
ABRASION Y PERDIDA CUTANEA
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IO 4LESION GRAVE DE ESPESOR TOTAL, DEGLOVING ABIERTOABRASION Y PERDIDA CUTANEA
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Clasificación AO de Lesiones de Partes Blandas
IC Fracturas cerradas
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IC 1
NO HAY LESION CUTANEA
IC 2
NO HAY LESION PERO HAY CONTUSION
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IC 3
DEGLOVING CIRCUNSCRITO
IC 4
DEGLOVING EXTENSO CERRADO
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IC5
NECROSIS POST CONTUSION
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CASO EJEMPLO:
ACCIDENTE VIAL
3 HRS DE EVOLUCION
NO HAY OTROS SEGMENTOS COMPROMETIDOS
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CASO EJEMPLO:
ABIERTAIO 4
DEGLOVING SEVERO Y PERDIDA CUTANEA
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CASO EJEMPLO
IO 4
ESTADO MUSCULO TENDINOSO MT
MT 4 PERDIDA EXTENSA DE MUSCULO
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CASO EJEMPLO
IO 4
MT 4
STATUS NEURO VASCULAR
NV
NV 2 LESION NEUROLOGICA AISLADA
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CASO EJEMPLO
IO 4
MT 4
NV 2
ESTA ES LA CODIFICACIÓN CORRECTA A SER REGISTRADA EN LA HISTORIA DEL PACIENTE
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Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma.
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST JrDepartment of Surgery, Harborview Medical Center, University of Washington School of Medicine, Seattle 98104. J Trauma 1990 May;30(5):568-72; discussion 572-3
MESS (Mangled Extremity Severity Score) ES UN SISTEMA SIMPLE DE EVALUAR LA SITUACIÓN GENERAL Y EL PRONOSTICO DE UN MIEMBRO COMPROMETIDO .
7 PUNTOS O MAS INDICAN UNA OPCION RADICAL DE ENTRADA CON CASI 100% DE CERTEZA.
Lesiones de Partes Blandas
Dr. Igor A. Escalante E.
Skeletal / soft-tissue injury
Low energy (stab; simple fracture; pistol gunshot wound)
1 Medium energy (open or multiple fractures, dislocation)
2 High energy (high speed RTA or rifle GSW)
3 Very high energy (high speed trauma + gross contamination)
4 Limb ischaemia
Pulse reduced or absent but perfusion normal
1* Pulseless, paraesthesias, diminished capillary refill
2* Cool, paralysed, insensate, numb
3* Shock Systolic BP always > 90 mm
0 Hypotensive transiently
1 Persistent hypotension
2 Age (years) < 30 0
30-50 1
> 50 2 * Score doubled for ischaemia > 6 hours
mess
Lesiones de Partes Blandas
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EL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS ES MÁS IMPORTANTE QUE EL ESTADO DE LOS ELEMENTOS ÓSEOS
EXAMEN FÍSICO PRIORITARIO PARA DESCARTAR COMPLICACIONES ASOCIADAS
HAY TIEMPO PARA EL HUESO
NO HAY TIEMPO PARA LOS MIEMBROS ISQUÉMICOS
ANTE LA DUDA DE LA VIABILIDAD DE LAS PARTES BLANDAS PIENSE EN UN FIJADOR EXTERNO
RECUERDE PROFILAXIA ANTITETÁNICA
CONCLUSIONES
GRACIAS POR SU ATENCION
Dr. Igor A. Escalante E.
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