6.fracturas supracondileas de humero modificada iii

FRACTURAS SUPRACONDILEAS

DE HUMERO

AnatomíaO La articulación del codo está formado por

tres huesos: el húmero, el radio y cubito.

O El codo es una articulación tipo diartrodica que tiene fijación sinovial y amplia movilidad. Específicamente, el codo es una articulación cóndilo troclear.

Ligamentos Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo .Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno Ligamento anular (rodea la cabeza del radio) Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)

Músculos flexores y extensores

IrrigaciónLa irrigación de la articulación del codoproviene de una redanastomotica de vasos que derivan de las ramas colaterales y recurrentes de las A. braquial, A. braquial profunda, A. radial y cubital

Inervación La articulación del codo esta inervada principalmente por ramos de los N. radial y musculocutaneo. �También puede haber algunos ramos procedentes de los N cubital ymediano.

Triangulo de NelatonFormado por una linea horizontal que une los epicondilos humerales y además por las líneas que unen a los epicondilos con el olecranon (triangulo equilatero).

Fractura supracondilea humeral: no se altera el triangulo.

Luxacion de codo: se altera este triangulo.

Fracturas del extremo distal del humero

Fractura supracondilea

Fractura transcondilea

Fractura intercondilea

Fracturas condileas y troclaeares

Fracturas de la superficie

articular

Fracturas del epicondilo y epitroclea

Hay 6 tipos

Fractura supracondilea de humero

Fractura transversa extraarticular que respeta la fisis distal del húmero.

Epidemiologia Son más frecuentes:

O En la infancia (5-7 años).O En varones (3:2).O En el brazo izquierdo (no

dominante).

ORepresenta el 60% de las hospitalizaciones por lesión del codo.

Mecanismo de lesión

Según la posición del antebrazo en relación con el momento del traumatismo y el desplazamiento del fragmento distal. Se dividen en:

Mecanismo por Extensión

o indirectoMecanismo por

Flexión o Directo

Mecanismo por Extensión o indirecto:

O Caída con la mano en

hiperextensión. O Es el mecanismo más

frecuente.O El Desplazamiento del

fragmento distal ocurre en sentido posterior.

O La lesión del nervio radial es frecuente.

95 – 98 %.

Mecanismo por Flexión o Directo:

Caída con el codo en flexión. El Desplazamiento del fragmento distal en sentido anterior

2 – 5 %

Ángulos del codo

Angulo de BaumannAngulo de Acarreo (Angulo húmero cubital)

Angulo metafisiario diafisiario

Clasificación de fracturas supracondileas de humero según

Gartland:

Tipo I: Fractura simple, sin la participación

de las superficies articulares .

Tipo II: Fracturas con extensión

intraarticular sin desplazamiento.

Tipo III:Fracturas con extensión

intra-articular con desplazamiento

.

Tipo V: Fractura extraarticular no

desplazada

Gartland tipo I: sin desplazamiento

Gartland tipo II: desplazamiento (una cortical en contacto y angulada )

Desplazamiento total con rotación del fragmento distal y ambas corticales

Gartland tipo III:

Clínica en general

Edema difuso en el codo.

Pérdida de los puntos de orientación del codo tales como cóndilos y

olécranon.

Crépitos. Inestabilidad clínica evidente.

Posición antiaálgica.Hipersensibilidad a la

palpación y movilización.

Estudios radiológicos Placas AP y lateral de la parte distal del

húmero.

Línea de fractura desplazada o no.

El fragmento distal descansa medial o lateral a la diáfisis del humero.

Desplazamiento marcado, hay rotación axial.

Los Hallazgos pueden ser:

Signo de la almohadilla adiposa:

Indica la presencia de pequeñas fracturas no visibles radiológicamente que producen un hematoma que

despega el periostio del hueso.

O Fractura supracondilea

no desplazada y no visible.

O Fractura de la cúpula radial no

desplazada y no visible.

Radiológicamente se observa una línea radioluscente en la parte anterior o posterior de

la región supracondilea humeral y que corresponde a

los puntos:

Tratamiento

Puede ser conservador o quirúrgico.

La e

lecc

ión

del

trata

mie

nto

dep

en

de d

e:

Grado de desplazamiento (GARTLAND)

Grado de tumefacción de tejidos blandos

Trastorno neurovascular

En niños, el tratamiento quirúrgico está indicado en:

1. Lesión neurovasculares

2. Fracturas expuestas

3. Fracturas irreductibles

O Tipo I (No desplazadas): Inmovilización en un yeso largo casi en extensión durante 2 a 3 semanas.

O Tipo II y III: Reducción cerrada, seguida de fijación percutánea con dos clavos laterales o clavos cruzados.

• Fractura desplazada(II y III)

• Fractura irreductible• Fracturas expuesta• Edema intenso

Tracción transolecraneana

Tratamiento en fracturas con edema moderado o severo con sospecha de inicio de parálisis

isquémica

Colocar el brazo del paciente en tracción cutánea tipo Dunlop o esquelética, con el hombro en abducción de 60 grados y el brazo elevado 20 grados sobre la línea horizontal.

Fracasos en el tratamiento

1. Pérdida de la reducción

2. Infección superficial y

profunda

3. Rigidez del codo

Complicaciones de las fracturas supracondíleas

Tempranas:

Tardías:

• Neurológicas 5-19 %• Vasculares 5-17 %• Snd. Compartamental• Isquemia de Volkmann 0,5%

• Consolidación viciosa.• Pseudoartrosis• Paro de crecimiento: 1.

cubitovaro (más frecuente) 2. cubitovalgo

• Infección superficial o profunda a nivel de los pines.

• Osteomielitis (mas grave)• Rigidez post-traumática.

Lesión Neurológica O En extensión: O Lesión del nervio radial (45) O Lesión del nervio mediano

(32%) O Lesión del nervio ulnar o

cubital(23%)

O En flexión: Lesión del nervio mediano

10- 20 %

Lesión Vascular

Síndrome Compartam

ental:

O Cuando hay desplazamiento de la fractura también puede haber lesión de la arteria braquial.

O Producido por: Vendajes muy apretados Contusión y espasmo de arteria Humeral Tumefacción progresiva 5-17 %

0,1% al 0,3%.

Isquemia de Volkmann:

Generalmente 2º a un Snd. Compartamental, con

compromiso neurovascular: Dolor

Hipoestesia Paresia muscular

Tensión Contracturas ( tardío)

0,5%

Complicaciones

Tardías

Mas frecuentes

Pérdida de movilidad/ rigidez

Consolidación Viciosa con

deformidades angulares

Consolidación Viciosa

O Deformidad en varo O Deformidad en valgo

La deformidad cubito varo o valgo son consecuencia de la unión defectuosa, no de trastorno en el crecimiento óseo.

Si la deformidad en varo o valgo del codo es mayor y ocasiona problemas estéticos y funcionales se pueden corregir quirúrgicamente.

Rigidez Articular O La rigidez articular es la perdida de

movimiento que se produce en fracturas supracondileas, generalmente no excede los 5-10° y se corrige poco a poco por remodelamiento óseo.

Complicaciones Menos Comunes

Pseudoartrosis

Miositis osificarte

Retardo en la consolidación

Necrosis avascular

Rigidez postraumática

Isquemia tardía

Fractura de los cóndilos

Lesiones poco frecuentes en adultos.Principalmente en niños de 3 a 14 años.Ocurre luego de una caída con la mano extendida o por tracción brusca.

Alineada ( no desplazada )Desplazada por acción de los músculos extensor común superficial y profundo de los dedos

Tra

tam

ien

to

Si es alineada:Se coloca canal

posterior durante 4 semanas

Si es desplazada:Debe efectuarse reducción quirúrgica y fijación con clavos de Kirschner, para

restaurar la superficie articular

Complicaciones Seudoartrosis.Consolidación en posición defectuosa.Cierre prematuro de la epífisis.Necrosis avascular.Deformidad en valgo del cubito

Fractura de epicondilo y epitroclea

Clasificación según

su desplazamiento

Desplazamiento mínimo

Desplazamiento moderado

Desplazamiento severo

Trata

mie

nto

O Clínicamente :o El codo se encuentra en flexión parcialo Dolor y limitación del movimiento

• Desplazamiento mínimo:o Se coloca canal posterior de yeso

con el codo en flexión moderada y el antebrazo en supinación.

• Desplazamiento moderado con codo inestable y desplazamiento severo:o Se indica tratamiento quirúrgico

Consiste en reducción abierta y fijación por medio de 2 clavos de Kirschner

Tiempo de consolidación es de 4 semanas.

Programa de rehabilitación para restaurar la función.

Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad

Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad