7 arritmias supraventriculares

UAG, Cardiología 2000

Arritmias Supraventriculares

Dra. Ma. Celina Preciado Limas

Jefe Depto. CardiologíaFacultad de Medicina,UAG

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Bradicardia Sinusal:

Dx: Frecuencia cardiaca <60 latidos x’, con parámetros de ritmo sinusal.

Etiología: Vagotonía, digital, beta bloqueadores, hipoxia, infarto, etc.

Tratamiento: En caso de reducción del gasto cardiaco, Atropina o Simpaticomiméticos.

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Bradicardia Sinusal:

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Taquicardia Sinusal:

Dx: Frecuencia cardiaca > 100x’, en presencia de ritmo sinusal.

Etiología: Respuesta al ejercicio, estrés, hipoxia, infarto, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, anemia, etc.

Tratamiento: Según la causa, digital, betabloqueadores, calcioantagonistas centrales, etc.

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Taquicardia Sinusal:

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Extrasístoles Supraventriculares:

Latidos prematuros en cuya génesis es fundamental el latido que las precede.

El latido extrasistólico SV es ocasionado por un foco ectópico auricular o nodal.

El QRS es de aspecto normal, con ondas P diferentes al ritmo sinusal.

No existe pausa compensadora. No suelen requerir tratamiento.

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Extrasístoles Supraventriculares:

AURICULARES: Onda P positiva antes del QRS, con PR de menor o mayor duración al usual.

NODALES: Presencia de onda P negativa antes, durante o después del QRS, con PR habitualmente más corto de lo normal.

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Extrasistolia Auricular:

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Extrasistolia Nodal:

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Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares:

Secuencia reiterada de latidos ectópicos auriculares o nodales.

La TPSV es precipitada por un latido extrasistólico y es de duración variable (desde pocos segundos a varias horas).

La FC oscila entre 140 y 220 por minuto.

Los intervalos R-R son fijos.

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Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares:

Los complejos QRS suelen ser de morfología normal o pueden conducir con morfología de BRDHH de grado variable (semeja una TV).

Existe onda P antes o después del QRS.

Las TPSV suelen responder a maniobras vagales en un 80% de los casos.

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Tipos de TPSVs:

Taquicardia de Galavardin: Es la taquicardia auricular de repetición (colgajos de taquicardia repetitivos).

Taquicardia de Bouveret: Es el aumento de la FC de principio y terminación súbita, producida por latidos ectópicos auriculares.

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Taquicardia Paroxística Supraventricular:

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Flutter Auricular:

Fisiopatología: Consiste en la cíclica despolarización de las aurículas por un frente de activación que se propaga en forma circular alrededor de un obstáculo, como las venas cavas que desembocan en AD. Suele deberse al crecimiento auricular.

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Movimiento circular en F.A.

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Dx. ECG de Flutter Auricular:

Frecuencia de despolarización atrial entre 300 y 450 veces por minuto.

Respuesta ventricular variable, 4:1, 3:1, 2:1, etc.

Ondas “F” o en dientes de sierra. Tx: Las manibras vagales o fármacos

como la digital, reducen la frecuencia de respuesta ventricular.

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Ejemplos de Flutter Auricular:

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Fibrilación Auricular: Es causada por dilatación auricular en

cardiopatía reumática o degenerativa y a cardiopatía isquémica ateroesclerosa.

Es la activación caótica de las células auriculares, que se activan conforme cada una emerge de su periodo refractario (dispersión del periodo refractario auricular).

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Dx. ECG de Fibrilación Atrial:

Ausencia de ondas P. Presencia de ondas “f” irregulares, con

frecuencias de 400-600 por minuto. Intervalos R-R irregulares, aún en

ausencia de ondas “f” no identificables. El diagnóstico es más apreciado en V1. Los complejos QRS son normales a

menos que coexista un bloqueo de rama.

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Ejemplos de Fibrilación Auricular:

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Ley de Aberrancia de Ashman:

QRS de morfología anormal por bloqueo de rama derecha en el latido ventricular que sigue después de una pausa corta posterior a una pausa larga.

Este fenómeno expresa cansancio del sistema específico de conducción después de un breve periodo de recuperación.

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Fenómeno de Ashman:

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Tratamiento de la Fibrilación Auricular rápida:

Maniobras vagales: Reflejo nauseoso, Valsalva -espiración con glotis cerrada-, tacto rectal, masaje carotídeo derecho, izquierdo o bilateral, compresión de globos oculares.

Digital: (amp. 0.5 mg), dosis respuesta. Verapamilo: (amp. 5 mg), 1/2 a 1 amp.

IV lentamente.

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BIBLIOGRAFIA:

Electrocardiografía razonada, Ed. Cuéllar. Dr. Giovanni Pasquali Ginelli. Profesor del Depto. de Cardiología de la Facultad de Medicina de la U.A.G.