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TUTORÍAS DE SIMULACRO:
Trucos y tipos de preguntas
CTO
MIR 2011.
TIPOS DE PREGUNTAS EN EL EXAMEN:
1.- Preguntas directas: cada vez son menos. En
éstas o se sabe la respuesta o no al momento de
leerlas... no existe posibilidad de rodeos.
Por ejemplo: ¿Cuál de los siguientes nematodos se transmite por artrópodos
(mosquitos)?
1. Wuchereria bancrofti (filaria)
2. Trichinella spiralis (triquina)
3. Enterobius vermicularis (oxiuro)
4. Anisakis simplex (anisaquis)
5. Strongyloides stercolaris (estrongiloides)
2.- Caso clínico: dan más juego.
Nos dan muchos datos, por lo que NO PODEMOS
LIARNOS.. hay que ir subrayando los datos
importantes.
Las preguntas de casos clínicos pueden ser de varias
formas:
- Nos dan la clínica y nos piden el diagnóstico o el
tratamiento o ambos.
- Preguntas con “palabra clave”, por ejemplo:
heces en jalea de grosella=invaginación intestinal
- Otras que se sacan por reglas mnemotécnicas.
Cuando veamos un caso clínico kilométrico, una
forma de saber cuáles pueden ser estos “datos
importantes” es echarle un vistazo a las respuestas,
para ver sobre qué nos preguntan, es decir, si
debemos buscar el diagnóstico, el tratamiento,
ambos.. o cualquier cosa que al ministerio se le haya
ocurrido (son unos iluminados..) y entonces.. leer el
enunciado.
Ejemplo de pregunta de caso clínico “kilométrico” en el que nos
dan la clínica y con dato clave (no la leáis ahora mismo sólo
echadle un vistazo, observad la longitud, la vamos a ir
desglosando): Una mujer de 45 años consulta por fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y
disminución de sensibilidad en la pierna derecha, de dos meses de duración. Tiene
antecedentes de rinitis y asma con control difícil desde hace 15 años: sigue
tratamiento con corticosteroides orales frecuentemente, con buena respuesta. En la
exploración presenta nódulos subcutáneos en superficies extensoras de miembros
superiores, sibilancias en la auscultación respiratoria y déficit sensitivo en pierna
derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un
38% de eosinófilos; la función renal y el análisis de orina son normales. En la
radiografía de tórax, se aprecian infiltrados alveolares parcheados. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 2. Neumonía eosinófila crónica.
3. Síndrome hipereosinófilo.
4. Granulomatosis linfomatoide.
5. Poliarteritis nodosa.
1º Miramos las respuestas: 1. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
2. Neumonía eosinófila crónica. 3. Síndrome hipereosinófilo.
4. Granulomatosis linfomatoide.
5. Poliarteritis nodosa.
NOS PIDEN EL DIAGNÓSTICO Y ADEMÁS
PARECE DE REUMA, NEUMO O ALGO
PARECIDO, VERDAD?
2º Los antecedentes: Fundamentales en el MIR: “Una mujer de 45 años”: sexo y edad, aunque en este caso en concreto no sea muy
relevante, os recomiendo que lo subrayéis siempre, pues en otro tipo de preguntas
puede haceros sospechar de unas patologías u otras.
“ consulta por fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y disminución de sensibilidad
en la pierna derecha, de dos meses de duración.”: estos son datos prescindibles,
por muy llamativo que parezca el dato neurológico ese.. las respuestas no tenían
nada que ver con neuro, verdad?.. y no encaja eso muy bien, por supuesto que
tendrá su explicación pero no es el momento.
“ Tiene antecedentes de rinitis y asma con control difícil desde hace 15 años: sigue
tratamiento con corticosteroides orales frecuentemente, con buena respuesta”:
ohhh!! rinitis y asma!!! con mucha probabilidad nos están pidiendo una
vasculitis.. y nuestra sospecha se centra en Churg- Strauss o Wegener.. y
misteriosamente una de ellas está entre las respuestas posibles.
3º Más datos:
“En la exploración presenta nódulos subcutáneos en superficies extensoras de
miembros superiores, sibilancias en la auscultación respiratoria y déficit sensitivo en
pierna derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de eosinófilos; la función renal y el análisis de orina son normales. En la
radiografía de tórax, se aprecian infiltrados alveolares parcheados (tachán!!!!)”:
esta última frase + los eosinófilos es lo que nos debe hacer “ver la luz”, porque es
un DATO CLAVE... en esta pregunta hemos podido encaminar fácilmente el
proceso, pero si no fuese así.. este tipo de datos os harán buscar la respuesta
directamente. Por tanto:
1. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
2. Neumonía eosinófila crónica.
3. Síndrome hipereosinófilo.
4. Granulomatosis linfomatoide. 5. Poliarteritis nodosa.
4º Otra cosa importante:
“¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?”
Os recomiendo que SIEMPRE Y DIGO SIEMPRE sin
miedo a que me impugnéis..jeje, que subrayeis lo que
os piden: “lo más probable”, “lo menos probable”,
“la falsa”, “la correcta”, porque cuando uno está
leyendo la clínica y ve la respuesta clarísima, puede
pasar por alto el detalle de “lo menos probable” y
sería una lástima marcarla mal pudiendo haberla
acertado leyendo todo.
TIPOS DE RESPUESTAS:
1.- Huir de las respuestas que contengan las palabras
“SIEMPRE” o “NUNCA”, “TODO” o “NADA”, en
general las respuestas tajantes.
2.- A veces las respuestas tienen dos partes,
separadas casi siempre por una coma: OJO!!! para
que la respuesta sea correcta, las dos partes deben ser
correctas, leedlo todo, pues a veces una lo es y otra
no..
3.- Las respuestas largas, que son explicativas, que
dicen mucho y no dicen nada, que son muy políticas
en lo que dicen (podría ser que en el caso en el cual
supongamos bla bla bla...) esa suele ser la correcta.
DESCARTAR RESPUESTAS Y ARRIESGAR!
1.- Si dudas entre 5 no contestes; parece que esto es
obvio, pero cuando vas a toda velocidad en medio del
examen, la inercia hace que puedas cometer este
error.
2.- Si dudas entre 4: no contestes, pero peléala!,
intenta descartar otra más.. sólo otra más y podrás
contestar con la tranquilidad de que te va a favorecer.
3,. Si dudas entre 3 CONTESTA!, por estadística es
rentable (de cada 3 falladas te quitan 1 correcta).
4.- Si dudas entre 2 opciones... CONTESTA!
Pero... cuál contesto o.. cómo descarto? Aparte ya del “siempre/nunca”
- Respuestas LA OVEJA NEGRA: una de las
respuestas no cuadra, no encaja.. es la oveja negra!
por ejemplo en el que todas las respuestas sean
fármacos hipotensores y uno de ellos sea un expansor
del volumen.. o cualquier cosa que se os ocurra para
relacionar 4 de las respuestas, si la otra se escapa...
suele ser la correcta :
UN PUNTO MÁS!
- Números, porcentajes, grados o estadíos:
en una pregunta cuyas respuestas sean numéricas
hay que decantarse por el valor central, que no tiene
que ser necesariamente la respuesta número 3,
aunque no suelen ser ni la 1 ni la 5.
Está claro que no os puedo asegurar que acertéis el
100% de las veces, pero si os digo que acertaréis la
gran mayoría y por tanto, será rentable.
Un ejemplo: Un varón está diagnosticado de carcinoma de células renales. Se le practica una
nefrectomía radical, y en el examen microscópico de la pieza se observa invasión de
la cápsula renal, la grasa perirrenal pero confinada al interior de la fascia de Gerota
¿a qué estadío corresponde?
1. T1b 2. T3b
3. T2
4. T3a
5. T4
Si lo ordenamos de menor a mayor:
T1b, T2, T3a, T3b, T4....valor central: T3a...y sin
tener ni idea del TNM del cáncer de riñón habéis
conseguido un puntito que mucha gente no va a
tener!
- Cuando dos respuestas se contradicen,
evidentemente, una de esas dos es la respuesta a
marcar: por ejemplo, si en una os dice Marque la correcta:
“la crioglobulinemia tipo I es de tipo monoclonal” y en otra
“la crioglobulinemia tipo I es de tipo policlonal”... una miente!
No se puede ser mono- y policlonal a la vez...
el resto de respuestas ya me da igual (las leemos por
cortesía..) y como sólo dudamos entre 2.. hay que
contestar aunque esta enfermedad nos suene a chino!,
el primer enunciado es el correcto, pero eso importa
poco en realidad, porque tenemos un punto más!.
- “Cuando el río suena, agua lleva”: si una respuesta
te suena, te ha gustado desde el principio, oyes en tu
cabeza “márcala, márcala, márcala”.. es por algo, no
marques esa que no te suena de nada porque pienses
“no me suena porque yo sé muy poco pero seguro
que es esa”... NO! ERROR!!
A ver, casi siempre caen un par de preguntas
infumables que hay que dejar en blanco, pero si te
suena algo MÁRCALO!
Además, así cuando corrijas tu simulacro te fijarás
más en esta pregunta y no la volverás a dudar!
- El famoso antecedente: Muy raramente en el MIR se dan datos
“gratuitamente”, cuando dicen algo... es por algo: Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia) sin
antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En
la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
(n<40), AST 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45) ¿Cuál es el
diagnóstico más probable entre los siguientes?
1. Enfermedad de Gilbert: nos dirían asintomático, este tiene MEG.
2. Hepatitis viral aguda: cuadra bastante bien verdad?
3. Toxicidad por paracetamol: no debemos asumir que ha tomado paracetamol si no nos dicen que lo
ha hecho.
4. Toxicidad por anabolizantes por vía oral: gimnasio + hombre joven en el MIR = anabolizantes! (son
unos mal pensados, pero funciona!)
5. Toxicidad por amoxicilina-clavulánico: aplíquese la explicación de la respuesta 3.
Como véis estudiarte la “toxicidad por anabolizantes por vía oral” para que luego otras
personas que no se lo han mirado, también puedan acertar esta pregunta, no es rentable.. sin
embargo, si te sobra tiempo y no tienes vida social, claro que puedes hacerlo, pero.. merece la
pena? Yo creo que no.
Y entonces... cuándo dejo en blanco? ¿Cuál de entre los siguientes NO es un modelo o una norma de
calidad?
1. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization.
2. La European Foundation for Quality Magament.
3. Las normas ISO.
4. Organización Panamericana de la Salud.
5. Sanidad Excelente Privada.
Me quedé a cuadros con esta pregunta... en fin.. que
honestamente uno baja su cabecita y pasa a la
siguiente!
Que cada uno saque sus propias conclusiones, pero la
mía sería: leed TODAS las preguntas con TODAS
sus respectivas respuestas.. TODAS TODAS!!
porque puede haber algo que te haga “ver la luz” y
porque convertir el día de tu examen MIR en tu día
de suerte, depende de ti! De lo que te arriesgues, de
lo tranquilo que estés, de lo seguro que te sientas.. al
fin y al cabo, de lo maduro que seas en tu prueba de
madurez.. por eso,
vamos a entrenarnos para superarla!
MUCHO ÁNIMO!!!
Cualquier cuestión, no dudéis en enviarme un correo:
tutor198@ctomedicina.com
Enrique Burgos-Tutor CTO
MIR 2011
Enrique Burgoz
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