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SISTEMA SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESDIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
CURSADA DE PREGRADOCURSADA DE PREGRADO
UBAUBA
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICARESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
DENSITOMETRÍADENSITOMETRÍA
INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA
MÉTODO MULTIPLANARMÉTODO MULTIPLANAR
ALTA DISCRIMINACIÓN ALTA DISCRIMINACIÓN ANATÓMICAANATÓMICA
PROCESOS QUE PROCESOS QUE COMPROMETEN PARTES COMPROMETEN PARTES BLANDASBLANDAS
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
MTS MTS
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
FR. OCULTASFR. OCULTAS
COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE ARTROPLASTIASARTROPLASTIAS
OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE
INDICACIONESINDICACIONES
MÉTODO MUY SENSIBLE PERO POCO ESPECÍFICOMÉTODO MUY SENSIBLE PERO POCO ESPECÍFICO
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
ESTUDIO DE LA ESTUDIO DE LA MINERALIZACIÓN MINERALIZACIÓN ÓSEAÓSEA
PATOLOGÍA ÓSEA PATOLOGÍA ÓSEA METABÓLICAMETABÓLICA
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
DENSITOMETRIADENSITOMETRIA
INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO (PUNCIÓN BIOPSIA)(PUNCIÓN BIOPSIA)
TERAPÉUTICO TERAPÉUTICO (ADMINISTRCIÓN DE (ADMINISTRCIÓN DE DROGAS-MATERIAL DROGAS-MATERIAL CEMENTANTE)CEMENTANTE)
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
• LIMITACIÓN PARA PATOLOGÍA ÓSEA
• EVALUACIÓN DE CIERTAS ARTICULACIONES(CADERAS EN NIÑOS)
• MUY ÚTIL EN PARTES BLANDAS (MÚSCULOS Y TENDONES)
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO X IMÁGENES
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
RxRx
TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA
MEDICINA NUCLEAR (FR. OCULTAS, FR. STRESS)MEDICINA NUCLEAR (FR. OCULTAS, FR. STRESS)
RMN (PATOLOGÍA LIGAMENTARIA, PARTES RMN (PATOLOGÍA LIGAMENTARIA, PARTES BLANDAS)BLANDAS)
ECO (PARTES BLANDAS)ECO (PARTES BLANDAS)
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
LCA NORMALLCA NORMAL
PATOLOGIA TRAUMATICA
ROTURA DEL TENDÓN ROTULIANOROTURA DEL TENDÓN ROTULIANO
PATOLOGIA TRAUMATICA
NormalDESGARRO
LCP
DESGARROT. ROTULIANO
LESIONESOSTEOCONDRALES
DESGARRO DEL CUERNO POSTERIOR MENISCO INTERNODESGARRO DEL CUERNO POSTERIOR MENISCO INTERNO
PATOLOGIA TRAUMATICA
I
IIIII
PATOLOGIA INFECCIOSA INFLAMATORIA Y VASCULAR
TERMINOLOGÍA:TERMINOLOGÍA:
Osteomielitis: infección del hueso y médula ósea.Osteomielitis: infección del hueso y médula ósea.
Osteítis infecciosa: contaminación de la cortical ósea.Osteítis infecciosa: contaminación de la cortical ósea.
Infección de partes blandas: contaminación de estructuras cutáneas, subcutáneas, musculares, Infección de partes blandas: contaminación de estructuras cutáneas, subcutáneas, musculares, etc.etc.
Infección articular: proceso séptico de la propia articulación.Infección articular: proceso séptico de la propia articulación.
Secuestro: fragmento de hueso necrótico separado del hueso sano por tejido de granulación.Secuestro: fragmento de hueso necrótico separado del hueso sano por tejido de granulación.
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
VÍAS DE CONTAMINACIÓNVÍAS DE CONTAMINACIÓN
Diseminación hematógena de la infección.Diseminación hematógena de la infección.
Diseminación desde un foco de infección antiguo.Diseminación desde un foco de infección antiguo.
Implante directo.Implante directo.
Infección postoperatoria.Infección postoperatoria.
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
Edema de partes blandasEdema de partes blandas
Osteoporosis, lisis óseasOsteoporosis, lisis óseas
Radiolucencia corticalRadiolucencia cortical
Periostitis, formación de involucroPeriostitis, formación de involucro
SecuestrosSecuestros
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
CARACTERISTICAS RADIOLOGICASCARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
PATRONES VASCULARES NORMALESPATRONES VASCULARES NORMALES
LOCALIZACIÓN DE LA OSTEOMIELITISLOCALIZACIÓN DE LA OSTEOMIELITIS
A -Niño-Niño
B -Lactante-Lactante
C -Adulto-Adulto
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
NIÑO
LACTANTELACTANTE
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
EXTENSIÓN DESDE UN FOCO ADYACENTEEXTENSIÓN DESDE UN FOCO ADYACENTE
Generalmente se asocian a infecciones de partes blandasGeneralmente se asocian a infecciones de partes blandas
Las causas más frecuentes son traumatismos, mordeduras, Las causas más frecuentes son traumatismos, mordeduras, heridas penetrantes, irradiación, quemaduras y úlceras heridas penetrantes, irradiación, quemaduras y úlceras por decúbitopor decúbito
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITIS
PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO
• Formación de abscesos (absceso de Brodie)Formación de abscesos (absceso de Brodie)
• SecuestrosSecuestros
• Osteomielitis esclerosanteOsteomielitis esclerosante
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITISCRONICA
PATOLOGIA INFECCIOSA: OSTEOMIELITISCRONICA
Absceso de Brodie
Secuestroóseo
Osteomielitis esclerosantecrónica
DEFINICION :DEFINICION :ES LA MUERTE DE LOS ELEMENTOS CELULARES DEL ES LA MUERTE DE LOS ELEMENTOS CELULARES DEL HUESO OCASIONADA POR LA INTERRUPCION DEL HUESO OCASIONADA POR LA INTERRUPCION DEL APORTE SANGUINEOAPORTE SANGUINEO
CARACTERISTICA FUNDAMENTAL TARDIA CARACTERISTICA FUNDAMENTAL TARDIA EXPRESION RADIOLOGICAEXPRESION RADIOLOGICA
CONSECUENCIA .DAÑO OSTEOARTICULAR IRREVERSIBLECONSECUENCIA .DAÑO OSTEOARTICULAR IRREVERSIBLESECUELAS INVALIDANTESSECUELAS INVALIDANTES
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
BASES FISIOPATOLOGICAS:BASES FISIOPATOLOGICAS:
DISMINUCION DEL APORTE SANGUINEO POR:
I.I. INTERRUPCION TRAUMATICA DE ARTERIASINTERRUPCION TRAUMATICA DE ARTERIAS
II.II. OBSTRUCCION DE LA LUZ VASCULAROBSTRUCCION DE LA LUZ VASCULAR
III.III. COMPRESION EXTRINSECA DE LA CIRCULACIONCOMPRESION EXTRINSECA DE LA CIRCULACION
IV.IV. ALTERACION DE LA PARED VASCULARALTERACION DE LA PARED VASCULAR
TRAUMATISMOTRAUMATISMOHIPERCOTISOLISMOHIPERCOTISOLISMO
ALCOHOLISMOALCOHOLISMOTRASPLANTETRASPLANTE
VASCULOPATIAS VASCULOPATIAS IDIOPATICASIDIOPATICAS
IRRADIACIONIRRADIACIONDISBARISMODISBARISMO
GOTAGOTASINOVITISSINOVITISGAUCHERGAUCHER
PANCREATITIS GRAVEPANCREATITIS GRAVE
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
OSTEONECROSIS
SUCEPTIBILIDAD A LA ISQUEMIA:
CELS. HEMATOPOYETICAS 6 A 12 HS
CELS. OSEAS 12 A 24 HS
CELS. MEDULA OSEA GRASA 48 HS A 5 DIAS
OSTEONECROSIS
Necrosis
Isquemia
Hiperemia
Tejido Normal
Interfase Reactivaxxx
Rx. A.P
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
Osteonecrosis calcaneo-astragalina inducidaOsteonecrosis calcaneo-astragalina inducidapor corticoesteroides.por corticoesteroides.
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
Paciente con dolor en cadera Paciente con dolor en cadera derecha. Rx interpretada comoderecha. Rx interpretada como
normalnormal
7 meses después. Osteonecrosis7 meses después. Osteonecrosis hundimiento de la cabezahundimiento de la cabeza
femoralfemoral
ESTADIFICACION DE FICATESTADIFICACION DE FICAT
ESTADIO I :ESTADIO I :RX NEGATIVARX NEGATIVA
RMI Y CENTELLORMI Y CENTELLOPOSITIVOSPOSITIVOS
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
ESTADIO II :ESTADIO II :OSTEO-OSTEO-CONDENSACION CONDENSACION Y / O RAREFACCIONY / O RAREFACCIONDE TRABECULASDE TRABECULASFORMA FORMA CONSERVADACONSERVADA
ESTADIFICACION DE FICATESTADIFICACION DE FICAT
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
ESTADIFICACION DE FICATESTADIFICACION DE FICAT
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
ESTADIO IIIESTADIO IIIMEDIALUNA MEDIALUNA SUBARTICULARSUBARTICULARCON O SIN COLAPSOCON O SIN COLAPSOESPACIO ARTICULAR ESPACIO ARTICULAR CONSERVADOCONSERVADO
ESTADIO IIIESTADIO IIIMEDIALUNA MEDIALUNA SUBARTICULARSUBARTICULARCON O SIN COLAPSOCON O SIN COLAPSOESPACIO ARTICULAR ESPACIO ARTICULAR CONSERVADOCONSERVADO
ESTADIFICACION DE FICATESTADIFICACION DE FICAT
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
ESTADIO IV :ESTADIO IV :
ARTROSISARTROSIS
ESTADIFICACION DE FICATESTADIFICACION DE FICAT
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
PATRON EDEMA PATRON EDEMA POCO ESPECIFICOPOCO ESPECIFICO
D . D . :D . D . :OSTEOP. TRANSIT.OSTEOP. TRANSIT.EDEMA TRANSIT.EDEMA TRANSIT.FX STRESSFX STRESSOSTEOMIELITISOSTEOMIELITISNEOPLASIASNEOPLASIAS
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
INTERFASE REACTIVA : PATOGNOMONICOINTERFASE REACTIVA : PATOGNOMONICO
T 1T 1LINEA LINEA UNICAUNICA
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
T2 DOBLE LINEA POR INTERFASET2 DOBLE LINEA POR INTERFASEREACTIVA PATOGNOMONICAREACTIVA PATOGNOMONICA
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
PATOLOGIA VASCULAR: OSTEONECROSIS
OsteoporosisOsteoporosis
OsteomalaciaOsteomalacia
RaquitismoRaquitismo
Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal
MTS escleróticasMTS escleróticas
PagetPaget
MielofibrosisMielofibrosis
FluorosisFluorosis
OsteopetrosisOsteopetrosis
PicnodisostosisPicnodisostosis
DISMINUCIÓNDISMINUCIÓN(OSTEOPENIA)(OSTEOPENIA)
AUMENTOAUMENTO(OSTEOESCLEROSIS)(OSTEOESCLEROSIS)
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
OSTEOPENIA POR INMOVILIZACIÓNOSTEOPENIA POR INMOVILIZACIÓN
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
Toda causa que provoque secreción exagerada de PTH, lleva al Toda causa que provoque secreción exagerada de PTH, lleva al desarrollo de alteraciones generales (esqueléticas, renales, digestivas, desarrollo de alteraciones generales (esqueléticas, renales, digestivas, neurológicas, etc), que forman parte de la enfermedad paratiroideaneurológicas, etc), que forman parte de la enfermedad paratiroideaEtiologíaEtiología# HPT 1º: -Adenoma# HPT 1º: -Adenoma -Carcinoma-Carcinoma -Hiperplasia-Hiperplasia
#HPT 2º: Insuf. Renal (osteodistrofia renal)#HPT 2º: Insuf. Renal (osteodistrofia renal) 1,25 D3, Fosforo, Ca, PTH1,25 D3, Fosforo, Ca, PTH
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
Hallazgos radiológicosHallazgos radiológicos-40 % de los pacientes-40 % de los pacientes-Signo radiográfico patognomónico de HPT-Signo radiográfico patognomónico de HPT
Borde radial de las falanges medias de la mano, vertiente medialBorde radial de las falanges medias de la mano, vertiente medialde la tibia proximal, clavícula distal, artic. sacroiliacas, calcaneos y de la tibia proximal, clavícula distal, artic. sacroiliacas, calcaneos y sínfisis pubianasínfisis pubiana-Osteoesclerosis difusa: “columna en camiseta de rugby”-Osteoesclerosis difusa: “columna en camiseta de rugby”-Tumores pardos: Lesiones líticas, expansivas, de aspecto agresivo,-Tumores pardos: Lesiones líticas, expansivas, de aspecto agresivo,trabeculadas, de bordes definidos ( mandíbula, huesos largos trabeculadas, de bordes definidos ( mandíbula, huesos largos y pelvis), formadas por tejido fibroso y celulas gigantes.y pelvis), formadas por tejido fibroso y celulas gigantes.
Reabsorción subperióstica del hueso
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
Etiología: DesconocidaEtiología: DesconocidaFisiopatología:Fisiopatología:Aumento de la reabsorción ósea que se acompaña de un incremento Aumento de la reabsorción ósea que se acompaña de un incremento de la síntesis, que suele compensar el proceso. El recambio óseo de la síntesis, que suele compensar el proceso. El recambio óseo aumenta hasta 20 veces por encima del nivel normalaumenta hasta 20 veces por encima del nivel normalAumento en la actividad y número de osteoclastos, e incremento deAumento en la actividad y número de osteoclastos, e incremento de Il-1 y FALIl-1 y FALFase inicial (osteporótica, osteolítica o destructiva): Predominio de Fase inicial (osteporótica, osteolítica o destructiva): Predominio de la reabsorción, el hueso esta muy vascularizado.la reabsorción, el hueso esta muy vascularizado.Fase mixta: Aumento de la síntesis ósea que equilibria la osteólisisFase mixta: Aumento de la síntesis ósea que equilibria la osteólisisFase osteoblástica o esclerótica: Predomina la síntesis de hueso Fase osteoblástica o esclerótica: Predomina la síntesis de hueso trabecular, denso, de fibras toscas y desorganizadastrabecular, denso, de fibras toscas y desorganizadas
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
ENFERMEDAD DE PAGETENFERMEDAD DE PAGET
Hallazgos radiológicos:Hallazgos radiológicos:-Puede afectar pelvis, femur, craneo, tibia, columna, clavícula, -Puede afectar pelvis, femur, craneo, tibia, columna, clavícula, costillas, pequeños huesos. costillas, pequeños huesos. -Distribución asimétrica-Distribución asimétrica-En la fase lítica aparecen áreas radiolúcidas de bordes nítidos en -En la fase lítica aparecen áreas radiolúcidas de bordes nítidos en hueso frontal, parietal, y occipital. “osteoporosis circunscripta”hueso frontal, parietal, y occipital. “osteoporosis circunscripta”-Expansión del córtex-Expansión del córtex-Aumento en la densidad que representa al hueso neoformado en -Aumento en la densidad que representa al hueso neoformado en la fase mixtala fase mixta-Ensanchamiento con irregularidad de la cortical y mayor -Ensanchamiento con irregularidad de la cortical y mayor densidaddensidad
ENFERMEDAD DE PAGETENFERMEDAD DE PAGET
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
ENFERMEDAD DE PAGETENFERMEDAD DE PAGET
MTS PRÓSTATAMTS PRÓSTATA
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD OSEA
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS INFECCIOSAS Y METABOLICAS
• A.R.• L.E.S.• ESCLERODERMIA
• E.A.• SME. REITER• PSORIASIS
Enf del tejido Enf del tejido conectivoconectivo
Asociadas a Asociadas a espondilitisespondilitis
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Tumefaccion y compromiso de partes blandasTumefaccion y compromiso de partes blandas
OsteoporosisOsteoporosis
Disminución del espacio articularDisminución del espacio articular
Erosiones oseas marginales Erosiones oseas marginales
Proximal, bilateral y simétrica(manos)Proximal, bilateral y simétrica(manos)
Otras articulaciones: cadera, hombro, rodillaOtras articulaciones: cadera, hombro, rodilla.Deformidad, subluxación, luxación.Deformidad, subluxación, luxación.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS: AR
Poliartritis generalizada ,simétrica y de articulaciones periféricas asociada con : Poliartritis generalizada ,simétrica y de articulaciones periféricas asociada con : rigidez matutina, inflamación sinovial , nódulos subcutáneos y factor reumatoideo rigidez matutina, inflamación sinovial , nódulos subcutáneos y factor reumatoideo positivo.positivo.Más frecuente en mujeres entre los 25 y 55 añosMás frecuente en mujeres entre los 25 y 55 añosLas articulaciones que se afectan con más frecuencia son: interfalángicas proximales, Las articulaciones que se afectan con más frecuencia son: interfalángicas proximales, y metacarpofalángicas de la mano, la muñeca, metatarsofalángicas del pie, la rodilla, y metacarpofalángicas de la mano, la muñeca, metatarsofalángicas del pie, la rodilla, el hombro, el tobillo.el hombro, el tobillo.Criterios diagnósticos:Criterios diagnósticos:1- Rigidez matutina, que dura por lo menos una hora.1- Rigidez matutina, que dura por lo menos una hora.2- Aumento de partes blandas en tres o más articulaciones.2- Aumento de partes blandas en tres o más articulaciones.3- Aumento de partes blandas en articulaciones interfalángicas proximales, 3- Aumento de partes blandas en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y muñeca.metacarpofalángicas y muñeca.4- Aumento simétrico de partes blandas.4- Aumento simétrico de partes blandas.5- Nódulos rematoideos.5- Nódulos rematoideos.6- Factor reumatoideo positivo.6- Factor reumatoideo positivo.7- Erosiones oseas.7- Erosiones oseas.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS: AR
Desviaciones y deformidad de los dedos.Desviaciones y deformidad de los dedos.
• Deformidad en boutonniere: flexión de la articulación Deformidad en boutonniere: flexión de la articulación interfalángica proximal junto a hiperextensión en la interfalángica proximal junto a hiperextensión en la interfalángica distal.interfalángica distal.
• Deformidad en cuello de cisne: hiperextención de la Deformidad en cuello de cisne: hiperextención de la articulación interfalángica proximal y flexión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la interfalángica distal.interfalángica distal.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS: AR
ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS: AR
Erosiones óseas más frecuentes en cara medial de MT.Erosiones óseas más frecuentes en cara medial de MT.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS: AR
• Enfermedad crónica, inflamatoria y sistémica que afecta Enfermedad crónica, inflamatoria y sistémica que afecta predominantemente al esqueleto axial. Su hallazgo distintivo predominantemente al esqueleto axial. Su hallazgo distintivo es la afectación de las sacroilíacas.es la afectación de las sacroilíacas.
• Hallazgos radiológicos: sacroileítis bilateral, simétrica. Hallazgos radiológicos: sacroileítis bilateral, simétrica. Borramiento del hueso subcondral con aparición de erosiones Borramiento del hueso subcondral con aparición de erosiones y esclerosis en el hueso subyacente, la afectación aparece y esclerosis en el hueso subyacente, la afectación aparece inicialmente en el borde ilíaco.inicialmente en el borde ilíaco.
• Clasificación de la sacroileítisClasificación de la sacroileítis Grado 0 Sacroilíacas normalesGrado 0 Sacroilíacas normales Grado I Pseudoensanchamiento del espacio articularGrado I Pseudoensanchamiento del espacio articular Grado II Estrechamiento del espacio articular, esclerosis y Grado II Estrechamiento del espacio articular, esclerosis y
erosioneserosiones Grado III Formación de puentes óseosGrado III Formación de puentes óseos Grado IV Anquilosis completa de la articulaciónGrado IV Anquilosis completa de la articulación
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Espondilitis AnquilopoyeticaEspondilitis Anquilopoyetica
• En la columna vertebral se afectan inicialmente las capas externas En la columna vertebral se afectan inicialmente las capas externas del anillo fibroso, se produce esclerosis ósea reactiva que se del anillo fibroso, se produce esclerosis ósea reactiva que se traduce radiologicamente como un realce óseo de los ángulos traduce radiologicamente como un realce óseo de los ángulos anterosuperior y anteroinferior de la vértebra, que forma anterosuperior y anteroinferior de la vértebra, que forma cuadratura de la vértebra(¨” squaring”).cuadratura de la vértebra(¨” squaring”).
• Gradual osificación de las capas superficiales del anillo fibroso, Gradual osificación de las capas superficiales del anillo fibroso, formando puentes entre las vértebras en sentido vertical formando puentes entre las vértebras en sentido vertical (sindesmofitos). (sindesmofitos).
• Anquilosis de articulaciones interapofisarias y osificación de Anquilosis de articulaciones interapofisarias y osificación de ligamentos, lo que origina en fases tardías el aspecto de columna ligamentos, lo que origina en fases tardías el aspecto de columna en caña de bambú.en caña de bambú.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Espondilitis AnquilopoyeticaEspondilitis Anquilopoyetica
A-rectificación en la superficie vertebral anterior.A-rectificación en la superficie vertebral anterior.B-esclerosis y borde anterior convexo.B-esclerosis y borde anterior convexo.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
SindesmofitosSindesmofitos.
Espondilitis Espondilitis AnquilopoyeticaAnquilopoyetica
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Fusión ósea intraarticular de sínfisis pubiana
Sindesmofitos (condrificación y osificación del anillo fibroso), predominan en la parte anterior y lateral de la unión dorsolumbar
Columna en Caña de Bamboo Sacroileítis bilateral y simétrica
“Signo de las vías de tranvíaSigno de las vías de tranvía”: tres líneas verticales radiodensas en RX frente por osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos y de las cápsulas de las articulaciones interapofisarias.
“Signo de la Daga”:Signo de la Daga”: RX frente, por osificación de ligamentos supra e interespinosos
Sindesmofitos, anquilosis de articulaciones interapofisarias, Sindesmofitos, anquilosis de articulaciones interapofisarias,
calcificación disca.calcificación disca.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICAESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
ARTRITIS PSORIÁSICAARTRITIS PSORIÁSICA
• Pacientes con psoriasis, del 2-6% artritisPacientes con psoriasis, del 2-6% artritis
Cierta asimetría, cambios erosivos intraarticulares Cierta asimetría, cambios erosivos intraarticulares progresivos con separación de los bordes del hueso progresivos con separación de los bordes del hueso subcondral, proliferación perióstica, fusión ósea subcondral, proliferación perióstica, fusión ósea intraarticular y falta de osteoporosis en las art. sinoviales, intraarticular y falta de osteoporosis en las art. sinoviales, alteraciones bilaterales simétricas o asimétricas de las art. alteraciones bilaterales simétricas o asimétricas de las art. sacroilíacas con osificación paravertebral.sacroilíacas con osificación paravertebral.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
• Aumento de partes blandas de tipo fusiforme, la afectación de Aumento de partes blandas de tipo fusiforme, la afectación de un dedo en su totalidad adopta la forma de una salchicha.un dedo en su totalidad adopta la forma de una salchicha.
• El espacio articular puede ensancharse o estrecharse, en art. El espacio articular puede ensancharse o estrecharse, en art. grandes (rodilla, tobillo, codo, cadera) hay perdida uniforme del grandes (rodilla, tobillo, codo, cadera) hay perdida uniforme del espacio articular similar a la AR; en pequeñas art. de los dedos espacio articular similar a la AR; en pequeñas art. de los dedos puede producir aumento del espacio articular.puede producir aumento del espacio articular.
• Erosiones óseas, inicialmente predomina en las zonas Erosiones óseas, inicialmente predomina en las zonas marginales de la art., luego se extiende hacia las zonas centrales.marginales de la art., luego se extiende hacia las zonas centrales.
• Destrucción o afilamiento de la cabeza de una falange, ¨lápiz de Destrucción o afilamiento de la cabeza de una falange, ¨lápiz de copa¨.copa¨.
• Proliferación ósea: excrecencias irregulares que adoptan una Proliferación ósea: excrecencias irregulares que adoptan una morfología espiculada. La formación de hueso puede afectar morfología espiculada. La formación de hueso puede afectar una falange en su totalidad, esta se hace radiodensa y adopta una falange en su totalidad, esta se hace radiodensa y adopta una morfología de falange de marfil.una morfología de falange de marfil.
• Reabsorción de los penachos de las falanges distales de manos y Reabsorción de los penachos de las falanges distales de manos y pies es característico de la artritis psoriásica.pies es característico de la artritis psoriásica.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Aumento de partes blandas, disminución del espacio Aumento de partes blandas, disminución del espacio articular, erosiones óseas con proliferación, osteolisis.articular, erosiones óseas con proliferación, osteolisis.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Más frecuente afectación bilateral, predominando los cambios Más frecuente afectación bilateral, predominando los cambios simétricos .simétricos .
Erosiones y esclerosis con aumento del espacio articular.Erosiones y esclerosis con aumento del espacio articular.
Disminución del espacio articular, anquilosis ósea de IF, Disminución del espacio articular, anquilosis ósea de IF, erosiones y proliferación ósea.erosiones y proliferación ósea.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Afectación de la columna vertebral.Afectación de la columna vertebral.
• Osificación paravertebral Osificación paravertebral en la zona dorsal baja y en la zona dorsal baja y lumbar alta.lumbar alta.
• Su mayor tamaño, Su mayor tamaño, localización unilateral o localización unilateral o asimétrica y su asimétrica y su localización a cierta localización a cierta distancia de la columna distancia de la columna vertebral, la distinguen de vertebral, la distinguen de los sindesmofitos.los sindesmofitos.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Sindrome de ReiterSindrome de Reiter
• Tríada clásica: uretritis, artritis y conjuntivitis.Tríada clásica: uretritis, artritis y conjuntivitis.
• Pacienten entre 15 y 25 años.Pacienten entre 15 y 25 años.
• Más frecuente en varones que en mujeres.Más frecuente en varones que en mujeres.
• Artritis asimétrica de articulaciones del miembro inferior Artritis asimétrica de articulaciones del miembro inferior distales a la cadera, los lugares más característicos de distales a la cadera, los lugares más característicos de afectación son las pequeñas articulaciones del pie, el afectación son las pequeñas articulaciones del pie, el calcáneo, tobillo y la rodilla.calcáneo, tobillo y la rodilla.
• En el esqueleto axial las zonas afectadas más En el esqueleto axial las zonas afectadas más frecuentemente son las articulaciones sacroilíacas, la frecuentemente son las articulaciones sacroilíacas, la columna, la sínfisis del pubis y la articulación columna, la sínfisis del pubis y la articulación manubrioesternal.manubrioesternal.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Osificación paravertebral, asimétrica y de localización lateral.Osificación paravertebral, asimétrica y de localización lateral.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Artitis psoriásica Sindrome de Reiter
Artritis Reumatoide
Distribución de la artritis
Esqueleto axial y apendicular
Poli u oligoart.
Simétrico, asimét.
Extremidades sup. E inf.
Articulaciones sacroliliácas y toda la columna.
Esqueleto axial y apendicular
Poli u oligoarticular
Asimétrico
Extremidades inferiores.
Articulaciones sacriilíacas y con menos frecuencia columna.
Esqueleto axial y apendicular
Poliarticular
Simétrico
Extremidades sup. e inf.
Columna cervical.
Osteoporosis
Aumento P.B
Dis. espacio art.
Osteolisis periart.
Anquilosis ósea
Prolif. Ósea y periostitis
Reabsorción de penachos
+
++
+
++
++
++
++
+
++
+
+
++
++
-
++
++
++
+
+
-
-
ARTRITIS GOTOSAARTRITIS GOTOSA
ENF. POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICOENF. POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO
HEMOCROMATOSISHEMOCROMATOSIS
ALCAPTONURIAALCAPTONURIA
ARTROPATIAS POR DEPOSITO DE ARTROPATIAS POR DEPOSITO DE CRISTALESCRISTALES
• EROSIONES BIEN DEFINIDASEROSIONES BIEN DEFINIDAS
• NÓDULOS EN PARTES BLANDASNÓDULOS EN PARTES BLANDAS
• AUSENCIA DE OSTEOPOROSISAUSENCIA DE OSTEOPOROSIS
• AFECTACIÓN TÍPICA DE ARTICULACIÓN AFECTACIÓN TÍPICA DE ARTICULACIÓN METARSOFALÁNGICA DEL PRIMER DEDO DEL PIEMETARSOFALÁNGICA DEL PRIMER DEDO DEL PIE
ARTROPATIA GOTOSA
• Artropatía poliarticular asimétricaArtropatía poliarticular asimétrica
• HiperuricemiaHiperuricemia
» Producción excesiva de ácido úricoProducción excesiva de ácido úrico
» Disminución de su excreción renalDisminución de su excreción renal
Alteraciones de la mineralización óseaAlteraciones de la mineralización ósea
• Puede observarse osteoporosis del hueso subcondralPuede observarse osteoporosis del hueso subcondral
• No es característica de la enfermedadNo es característica de la enfermedad
ARTROPATIA GOTOSA
Erosiones óseasErosiones óseas
• Producidas por depósitos tofáceosProducidas por depósitos tofáceos
• IntraarticularesIntraarticulares
» Zonas marginales de la articulaciónZonas marginales de la articulación
» Progresan hacia el centroProgresan hacia el centro
• ParaarticularesParaarticulares
» Localización excéntricaLocalización excéntrica
» Asociadas a nódulas de partes blandasAsociadas a nódulas de partes blandas
• Rodeadas de un borde escleroso en sacabocadosRodeadas de un borde escleroso en sacabocados
• Prominencias óseas por tofo (40 %)Prominencias óseas por tofo (40 %)
Alteraciones de partes blandasAlteraciones de partes blandas
• Depósito de uratos que producen un aumento nodular de la densidadDepósito de uratos que producen un aumento nodular de la densidad
• Generalmente conservado el espacio articular con relativa integridad del cartílago articularGeneralmente conservado el espacio articular con relativa integridad del cartílago articular
• En la enfermedad avanzada diminuyeEn la enfermedad avanzada diminuye
ARTROPATIA GOTOSA
Distribución de la afectación articularDistribución de la afectación articular• HabitualesHabituales
• PiePie Metatarsofalángica Metatarsofalángica del dedo gordodel dedo gordo
• Mano y muñecaMano y muñeca Interfalángicas distal y proximalInterfalángicas distal y proximal• Codo Codo Apófisis olecraniana Apófisis olecraniana• Rodilla Rodilla Medial o lateral del fémur o Medial o lateral del fémur o
tibiatibia
Aposición de hueso subperiósticoAposición de hueso subperióstico
y cambios proliferativos cony cambios proliferativos con
engrosamiento de diáfisis.engrosamiento de diáfisis.
Terminación en porra deTerminación en porra de
metacarpianos, metatarsianos ymetacarpianos, metatarsianos y
falangesfalanges
ARTROPATIA GOTOSA
Calcificaciones intraóseas, relacionadas con el depósito de uratos en el hueso
ARTROPATIA GOTOSA
Tofos gotosos crónicos
Recordar! Hallazgos radiográficos clásicos:
• Erosiones bien definidas con bordes escleróticos o márgenes que sobresalen.
• Nódulos en partes blandas que calcifican en presencia de fallo renal.
• Distribución aleatoria en las manos sin osteoporosis marcada
• Afecta típicamente a la art. Metatarsofalángica del 1er dedo del pié (podagra)
• En fases avanzadas puede ser muy deformante
El tratamiento del ataque agudo se realiza con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o colchicina, con
resultados espectaculares. La hiperuricemia requiere tratamiento mantenido con
allopurinol.
• Pinzamiento de la luz articularPinzamiento de la luz articular
• Esclerosis Esclerosis
• Proliferación ósea (osteofitos)Proliferación ósea (osteofitos)
• Colapsos óseosColapsos óseos
• Aparición de cuerpos intraarticularesAparición de cuerpos intraarticulares
• Pérdida de la alineación articularPérdida de la alineación articular
• Quistes subcondralesQuistes subcondrales
ARTROPATIA DEGENERATIVA
GONARTROSISGONARTROSIS
PATOLOGÍA TUMORALPATOLOGÍA TUMORAL
TUMORES ÓSEOSTUMORES ÓSEOS
• Destrucción cortical
• Periostitis
• Orientación o eje
• Zona de transición
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN A EVALUARCARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN A EVALUAR
TUMORES FORMADORES DE TUMORES FORMADORES DE HUESOHUESO
• Osteoma• Islote óseo• Osteoma osteoide• Osteblastoma• Fibroma osificante
• Osteosarcoma• Osteosarcoma
paraostal
BENIGNOSBENIGNOS MALIGNOSMALIGNOS
OSTEOMAOSTEOMAOSTEOIDEOSTEOIDE
ISLOTE ÓSEOISLOTE ÓSEODE COMPACTADE COMPACTA
OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA
• 2ª-3ª década de la 2ª-3ª década de la vidavida
• Metáfisis de fémur, Metáfisis de fémur, proximal de tibia y proximal de tibia y húmerohúmero
• Lítico, esclerótico o Lítico, esclerótico o mixtomixto
• Masa de partes Masa de partes blandasblandas
• Reacción periósticaReacción perióstica
OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA
TUMORES FORMADORES DE TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGOCARTÍLAGO
• Condroma• Encondroma• Encondromatosis• Condroblastoma• Fibroma
condromixoide• Osteocondroma
• Condrosarcoma
BENIGNOSBENIGNOS MALIGNOSMALIGNOS
OSTEOCONDROMAOSTEOCONDROMA
OSTEOCONDOMATOSISOSTEOCONDOMATOSISMÚLTIPLEMÚLTIPLE
TUMORES QUE PRODUCEN O QUE SE ORIGINAN DELTUMORES QUE PRODUCEN O QUE SE ORIGINAN DEL TEJ. CONECTIVO TEJ. CONECTIVO
• Fibroma no osificante• Desmoide perióstico• Fibroma
desmoplásico
• Fibrosarcoma
BENIGNOSBENIGNOS MALIGNOSMALIGNOS
FIBROMA NO OSIFICANTEFIBROMA NO OSIFICANTE
TUMOR DE CÉL.TUMOR DE CÉL.GIGANTESGIGANTES
TUMORES DE DIFERENCIACIÓN GRASATUMORES DE DIFERENCIACIÓN GRASA
•LipomaLipoma•LiposarcomaLiposarcoma
TUMORES DE DIFERENCIACIÓN MUSCULARTUMORES DE DIFERENCIACIÓN MUSCULAR
•LeiomiomaLeiomioma•LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma•RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma
TUMORES DE DIFERENCIACIÓN VASCULARTUMORES DE DIFERENCIACIÓN VASCULAR•HemangiomaHemangioma•LinfangiomaLinfangioma•HemangiopericitomaHemangiopericitoma•AngiosarcomaAngiosarcoma
LIPOMALIPOMA
LIPOMALIPOMALIPOSACOMALIPOSACOMA
TUMORES DE ORIGEN HEMOPOYÉTICOTUMORES DE ORIGEN HEMOPOYÉTICO
•Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin•Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin•LeucemiasLeucemias
DISCRASIAS DE CÉLULAS PLASMÁTICASDISCRASIAS DE CÉLULAS PLASMÁTICAS
•PlasmocitomaPlasmocitoma•Mieloma múltipleMieloma múltiple
T. DE ORIGEN DIVERSO O DESCONOCIDOT. DE ORIGEN DIVERSO O DESCONOCIDO
•Quiste óseo simpleQuiste óseo simple•Quiste óseo aneurismáticoQuiste óseo aneurismático
MIELOMA MÚLTIPLEMIELOMA MÚLTIPLE
QUISTE ÓSEOQUISTE ÓSEOANEURISMÁTICOANEURISMÁTICO
PATOLOGÍAPATOLOGÍAMETASTÁSICAMETASTÁSICA
MTS ESTERNALESMTS ESTERNALESCA MAMACA MAMA
MTS PULMONARESMTS PULMONARESOSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA
COLUMNACOLUMNAVERTEBRALVERTEBRAL
MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS
OS ODONTOIDEOOS ODONTOIDEO
COSTILLA CERVICALCOSTILLA CERVICALFUSIÓN VERTEBRALFUSIÓN VERTEBRAL
VÉRTEBRA EN “MARIPOSA”VÉRTEBRA EN “MARIPOSA”
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
FRACTURA DE ODONTOIDESFRACTURA DE ODONTOIDES
FRACTURA ARCOFRACTURA ARCOANTERIOR DEL ATLASANTERIOR DEL ATLAS
FRACTURA DE AXISFRACTURA DE AXIS
FRACTURA C5FRACTURA C5
ESPONDILOLISTESISESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISTESISESPONDILOLISTESIS
FRACTURAFRACTURAAPLASTAMIENTOAPLASTAMIENTO
HERNIAHERNIADISCALDISCAL
FINFIN
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