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Situación critica que cursa con síntomas abdominales graves y requiere tratamiento medico o quirúrgico urgente
Dolor abdominal de inicio brusco con importante repercusión del estado general
Ponka Fenyo Blake Vidaña
Biliar 27.5 40.8 3.0 31.3
Obstrucción 17.5 7.3 30.5 21.2
Ulcus 10.5 3.3 6.3 3.3
Diverticulitis 10.0 3.4 - 3.7
Apendicitis 8.0 6.7 9.8 6.1
Pancreatitis 7.5 5.1 - -
Hernias 5.2 9.6 33.0 17.7
Otros 13.5 23.87 14.4 -
Peritonitis Obstruccion intestinal
Accidente vascular abdominal
Dolor abdominal no especifico
Localizado: apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis
Hernia estrangulada
Aneurisma de aorta abdominal
Dolor abdominal no especifico
GeneralizadoViscera perforada
Volvulos Infarto agudo mesesnterico
Trombosis mesenterica
Obstrucción
Biliar Perforación Enfermedad inflamatoria
Enfermedad vascular
Hernias 38.7%
Litiasis 99% Ulcus 47.3% Apendicitis 56.9%
Isquemia mesentérica 54.5%
Adherencias 23.7%
Cáncer 1% Cáncer 18.4%
Diverticulitis 34.5%
Colitis isquémica 45.5%
Neoplasias 14.3%
Divertículos 10.5%
Otros 8.6%
Vólvulos 2.8%
Otros 23.6%
Eventración 1.4%
Síndrome de Ogilvie 4.8%
Íleo biliar 2.5%
1) Historia clínica1) Alteraciones en el lenguaje, déficit
cognoscitivo, delirium, de privación sensorial
2) Antecedentes de patología abdominal1) Litiasis biliar, hernia de hiato,
estreñimiento crónico
3) Comorbilidad asociada
4) Consumo de fármacos1) AINES
5) Síntomas mas tardíos e inespecíficos1) Nauseas, vómitos, diarrea, con menos
frecuencia2) Deterioro del edo. Gral., confuso, caídas
6) EF menos especifica1) Hipotermia 4 veces mas frecuente
7) Pruebas complementarias1) Leucocitosis, menor o no aparece, menos
datos radiográficos.
8) Aspectos psicosociales1) Considerar que son consecuencia normal2) Minimización de síntomas por parte del
paciente
1. Establecer gravedad y detectar estados de shock
2. Estabilizacion hemodinamica + evaluacion diagnostica
Asegurar al menos 1 via venosa Administrar oxigeno de ser necesario Valorar sondaje para control de liquidos
3. Historia clinica 4. Laparotomia o laparoscopia
exploratoria
Antecedentes personales Alergias Habitos toxicos Patologias conocidas
Colelitiasis: colecistitis, colangitis, pancreatitis. Diverticulosis: diverticulitis. Cirugía abdominal: obstrucción intestinal, vólvulo. Hernias: obstrucción intestinal. Inmovilidad: pseudoobstrucción intestinal. Estreñimiento: vólvulo colónico. Patología cardiovascular: IAM, TEP, isquemia
mesentérica. Faramacos
AINES
Estudio del dolor Comienzo
Brusca y repentinaPerforacion, embolia,volvulo
Progresivo (inflamatorio)Apendicitis, colecistitis, hernia estrangulada
Ninguna es constante en ancianos Localizacion
Vago y difuso – visceral Localizado – peritoneo parietal
Irradiacion Hombro – perforacion por ulcus o irritacion frenica Lumbar o genital – colico frenico
Intensidad, ritmo y duracion Factores que lo modifican
Obstruccion mejoran despues de vomitar Iritacion de peritoneo parietal empeora con el movimiento
Sintomas asociados Fiebre y escalofrios Nauseas y vomitos Trastornos del ritmo intestinal Sintomas genitourinarios Sintomas constitucionales
Estado general Signos vitales Grado de hidratacion Estado nutricional Coloracion de piel y mucosas
Examen abdominal Inspeccion
Distension. Peristaltismo visible, masas, herniasm eventraciones, cicatrices, ciruclacion colateral, movimientos respiratorios restringidos
Auscultacion Ruidos de lucha (metalicos)
Obstruccion Sin peristalsis en caso de peritonitis Soplos vasculares
Palpacion Ancianos suelen no responder a la
descompresion en irritacion peritoneal Mas fidedigno la contractura involuntaria
Percusion Detectar liquido, masas, o gas Distension abdominal timpanica sospecha
de obstruccion Matides suprapubica - globo vesical o
ascitis
Examen genital, rectal y pelvico Despues del examen radiologico Caracteristicas de heces Ocupacion de ampolla rectal Dolor en paredes rectales
Exploracion complementaria Hemograma
Leucocitosis menor o nula Anemia - Sangrado o proceso maligno, evaluar
deshidratacion o sobrehidratacion Bioquimica
Glucosa, creatinina, urea e iones Hidratacion y funcion renal
Iones Deplecion de vol. Grave
Exploraciones complentarias Gasometria venosa
Equilibrio acido basico Coagulacion
Sepsis, hepatopatia, posibilita cirugia Hemocultivos Sedimento de orina EKG
Realizarse a todo paciente de etiologia desconocida
Pruebas de imagen Rx de torax AP y LAT Rx de abdomen Ecografia abdominal TAC abdominal Estudios de contraste Arteriografia Laparoscopia y/o laparotomia exploratoria
Tratamiento Intervención inmediata: -perforaciones con peritonitis difusa -obstrucciones con estrangulación -isquemia intestinal -hemorragias intra-abdominales
• Intervención diferida (24-48h): recuperar al paciente
-peritonitis localizada -obstrucción sin estrangulación -colecisitis, diverticulitis • Observación?
• Recuperar al paciente -hidratación -tratamiento enfermedades asociadas -control desequilibrio electrolítico y
metabólico -monitorización completa -antibióticos y analgésicos (tras
diagnóstico certeza)
Depende del tiempo que sea necesario para identificarlo, descubrir etiologia,y el tratamiento.
Intervencion quirurgica precoz tiene ayor trascendencia
Mortalidad 10 vece mayor en mayores de 80 años que en mayores de 50 años
Factores decisivos Menor exactitud diagnostica Tiempo mas prolongado para identificacion del
proceso responsable
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