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ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA
OBJETIVOSOBJETIVOS
• INTEGRAR EL SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO DE ACUERDO INTEGRAR EL SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO DE ACUERDO
A LAS DISTINTAS EDADES PEDIÁTRICASA LAS DISTINTAS EDADES PEDIÁTRICAS
• INDICAR LAS PRIMERAS MEDIDAS DE MANEJOINDICAR LAS PRIMERAS MEDIDAS DE MANEJO
• DERIVAR OPORTUNAMENTE AL CIRUJANO PEDIATRA TODOS DERIVAR OPORTUNAMENTE AL CIRUJANO PEDIATRA TODOS
LOS CASOSLOS CASOS
2008 2
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
• SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS
RESULTANTES DEL RESULTANTES DEL
COMPROMISO O COMPROMISO O
ALTERACIÓN DE UN ALTERACIÓN DE UN
ÓRGANO O VÍSCERA ÓRGANO O VÍSCERA
ABDOMINAL, CUYA ABDOMINAL, CUYA
RESOLUCIÓN POR LO RESOLUCIÓN POR LO
GENERAL ES QUIRÚRGICAGENERAL ES QUIRÚRGICA
2008 3
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRINCIPALESCLÍNICAS PRINCIPALES
• DOLORDOLOR• VÓMITOSVÓMITOS
• CONSTIPACIÓNCONSTIPACIÓN
• AUSENCIA DE AUSENCIA DE
EVACUACIONESEVACUACIONES
2008 4
PATOGENIA PATOGENIA
• OCLUSIVAOCLUSIVA
• INFLAMATORIAINFLAMATORIA
• TRAUMÁTICATRAUMÁTICA
2008 5
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOS. OCLUSIVOS. OCLUSIVO
• ALTASALTAS• ARRIBA DEL ARRIBA DEL
ANGULO DE ANGULO DE TREITZTREITZ
• BAJASBAJAS• DEL ANGULO DE DEL ANGULO DE
TREITZ HASTA EL TREITZ HASTA EL ANO ANO
2008 6
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOS. OCLUSIVOS. OCLUSIVO
• INTRÍNSECAINTRÍNSECA• PARED Y LUZ PARED Y LUZ
INTESTINALINTESTINAL
• EXTRÍNSECAEXTRÍNSECA• FUERA DEL INTESTINO FUERA DEL INTESTINO
2008 7
SÍNDROME SÍNDROME
OCLUSIVO OCLUSIVO
Éstasis del material intraluminal
Dilatación de la paredes intestinales
Secuestro de líquidos
Deshidratación Vómitos
Choque 2008 8
SÍNDROME INFECCIOSOSÍNDROME INFECCIOSO
Éstasis de contenidoIntraluminal
Infarto y necrosis intestinal
Paso de endotoxinasA la circulación
Perforación intestinal Bacteremia
Peritonitis
Bacteremia
Choque
2008 9
SÍNDROME TRAUMÁTICOSÍNDROME TRAUMÁTICO
• NO PERFORANTE NO PERFORANTE
• SI PERFORANTE SI PERFORANTE
2008 10
SÍNDROME TRAUMÁTICOSÍNDROME TRAUMÁTICOSI PERFORANTE SI PERFORANTE
• RUPTURA DE RUPTURA DE VÍSCERA HUECAVÍSCERA HUECA
• SIGNOS DE ÍLEO SIGNOS DE ÍLEO PARALÍTICOPARALÍTICO
• RUPTURA DE RUPTURA DE VÍSCERA MACIZAVÍSCERA MACIZA
• SIGNOS DE CHOQUE SIGNOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO
2008 11
FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES QUE INFLUYEN
• EDADEDAD
• UMBRAL DOLOROSOUMBRAL DOLOROSO
• ANALGÉSICOS Y ANALGÉSICOS Y ANTIESPASMÓDICOSANTIESPASMÓDICOS
• ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS
• EVOLUCIÓN NATURAL EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDADDE LA ENFERMEDAD
• PATOLOGÍA PATOLOGÍA CONCOMITANTECONCOMITANTE
2008 12
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL
AL LA QUINTA SEMANA DE GESTACIÓN EL CONDUCTO AL LA QUINTA SEMANA DE GESTACIÓN EL CONDUCTO
VITELINO SE ADELGAZA Y SE SEPARA DEL INTESTINO VITELINO SE ADELGAZA Y SE SEPARA DEL INTESTINO
PRIMITIVO Y CUANDO ESTE PROCESO SE ALTERA, PUDE PRIMITIVO Y CUANDO ESTE PROCESO SE ALTERA, PUDE
RESULTAR UNA FÍSTULA ENTEROUMBLICAL, RESTOS DEL RESULTAR UNA FÍSTULA ENTEROUMBLICAL, RESTOS DEL
CONDUCTO VITELINO, BANDAS FIBROSAS DEL INTESTINO CONDUCTO VITELINO, BANDAS FIBROSAS DEL INTESTINO
AL OMBLIGO O MEZO-DIVERTICULARES, QUISTE AL OMBLIGO O MEZO-DIVERTICULARES, QUISTE
UMBILICAL Y UN UMBILICAL Y UN DIVERTÍCULO ILEALDIVERTÍCULO ILEAL
2008 13
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL
• ES LA MALFORMACIÓN ES LA MALFORMACIÓN
ANATÓMICA RESULTADO DE ANATÓMICA RESULTADO DE
LA PERSISTENCIA DEL LA PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO VITELINO CONDUCTO VITELINO
EMBRIONARIO A NIVEL DEL EMBRIONARIO A NIVEL DEL
OMBLIGO Y DENTRO DEL OMBLIGO Y DENTRO DEL
ABDOMEN ABDOMEN
2008 14
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL
• SE LOCALIZA EN EL EN SE LOCALIZA EN EL EN
EL BORDE EL BORDE
ANTIMESENTÉRICO DEL ANTIMESENTÉRICO DEL
ÍLEON TERMINAL, DE 20 ÍLEON TERMINAL, DE 20
A 90 CM. DE LA VÁLVULA A 90 CM. DE LA VÁLVULA
ILEOCECAL, SU ILEOCECAL, SU
LONGITUD PUEDE LONGITUD PUEDE
VARIAR DESDE 1 A 5 CM. VARIAR DESDE 1 A 5 CM. 2008 15
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
CASOS SINTOMÁTICOSCASOS SINTOMÁTICOS
• TEJIDO GÁSTRICO TEJIDO GÁSTRICO HETEROTÓPICO HETEROTÓPICO
• 50-80 %50-80 %
• TEJIDO TEJIDO PANCREÁTICOPANCREÁTICO
• 3-5 %3-5 %
2008 16
Dr. Zúñiga García
En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELCUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• OBSTRUCCIÓN INTESTINALOBSTRUCCIÓN INTESTINAL 58 58 %%
• EVACUACIONES EVACUACIONES • SANGUINOLENTAS SANGUINOLENTAS 28 %28 %
• INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN 10 %10 % ( DIVERTICULITIS)( DIVERTICULITIS)
2008 17Dr. Zúñiga García En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELCUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
• MELENAMELENA• EVACUACIONESEVACUACIONES SANGUINOLENTSANGUINOLENTASAS
• ESTADO DE ESTADO DE CHOQUECHOQUE
2008 18
2008 19
Divertículo de MeckelCuadro clínico
Obstrucción intestinal
Inicio súbitoDistensión abdominalVómitos Ausencia de evacuacionesPerforación intestinalÍleo Equimosis Periumblical
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELCUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN (DIVERTICULITIS)(DIVERTICULITIS)
• DOLOR PERIUMBLICAL DOLOR PERIUMBLICAL O EN F. I. D.O EN F. I. D.
• SIGNOS DE IRRITACIÓN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEALPERITONEAL
• FIEBREFIEBRE
• DESEQUILIBRIO DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
2008 20
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• RX DE ABDOMENRX DE ABDOMEN
• B.H.B.H.
• GAMAGRAFÍAGAMAGRAFÍA• TECNECIO 99 SIENDO POSITIVO CUANDO LA LESIÓN ES DE 2 TECNECIO 99 SIENDO POSITIVO CUANDO LA LESIÓN ES DE 2
CM. O MÁSCM. O MÁS
2008 21
2008 22
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• APENDICITISAPENDICITIS
• RECTO COLITIS RECTO COLITIS
AMIBIANAAMIBIANA
• INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN
INTESTINALINTESTINAL
2008 23
DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKELTRATAMIENTOTRATAMIENTO
MÉDICOMÉDICO
REPOSICIÓN DE SANGREREPOSICIÓN DE SANGRECONTROL DEL ESTADOCONTROL DEL ESTADOHEMODINÁMICO HEMODINÁMICO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
RESECCIÓN Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSISANASTOMOSIS
TERMINO-TERMINALTERMINO-TERMINAL2008 24
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL
ES LA INTRODUCCIÓN DE ES LA INTRODUCCIÓN DE
UNA ASA INTESTINAL UNA ASA INTESTINAL
GENERALMENTE PROXIMAL GENERALMENTE PROXIMAL
DENTRO DE OTRO DENTRO DE OTRO
SEGMENTO DISTALSEGMENTO DISTAL
2008 25
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL
2008 26
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• LACTANTES EUTRÓFICOS (4 Y 9 MESES)LACTANTES EUTRÓFICOS (4 Y 9 MESES)
• SEXO MASCULINO ( 4:1 )SEXO MASCULINO ( 4:1 )
• FRECUENTE EN INVIERNO Y PRIMAVERAFRECUENTE EN INVIERNO Y PRIMAVERA
• TIENE UNA FRECUENCIA DE 1.9 POR CADA 1000 TIENE UNA FRECUENCIA DE 1.9 POR CADA 1000
RECIÉN NACIDOS VIVOSRECIÉN NACIDOS VIVOS
• SE CONSIDERA QUE ES LA URGENCIA QUIRÚRGICA SE CONSIDERA QUE ES LA URGENCIA QUIRÚRGICA
ABDOMINAL NO TRAUMÁTICA MAS COMÚN EN EL ABDOMINAL NO TRAUMÁTICA MAS COMÚN EN EL
LACTANTELACTANTE
2008 27
INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINAL
ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA• INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN
• HIPERPLASIA DE PLACAS DE PEYERHIPERPLASIA DE PLACAS DE PEYER
• ALERGIAS ALIMENTICIASALERGIAS ALIMENTICIAS
• DEFECTO ANATÓMICOSDEFECTO ANATÓMICOS• DIVERTÍCULOS DIVERTÍCULOS
• PÓLIPOSPÓLIPOS
• HEMATOMAS SUBSEROSOSHEMATOMAS SUBSEROSOS
• SECUNDARIOS A MANIPULACIÓNSECUNDARIOS A MANIPULACIÓN• QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA
• SONDASSONDAS
2008 28
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• COMPRESIÓN DE LOS VASOS MESENTERIOSCOMPRESIÓN DE LOS VASOS MESENTERIOS
• EDEMA INTESTINALEDEMA INTESTINAL
• ISQUEMIA ISQUEMIA
• NECROSIS NECROSIS
• PERFORACIÓNPERFORACIÓN
2008 29
INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINAL
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• ÍLEO CECO ÍLEO CECO
CÓLICACÓLICA
• ÍLEO ILEALÍLEO ILEAL
• COLÓ COLÓNICACOLÓ COLÓNICA
• YEYUNO YEYUNO
YEYUNALYEYUNAL
• YEYUNO ILEALYEYUNO ILEAL2008 30
INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINALCUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• SÍNTOMASSÍNTOMAS• ANTECEDENTE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA O DIGESTIVAANTECEDENTE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA O DIGESTIVA
• INICIO SÚBITOINICIO SÚBITO
• CRISIS DE LLANTO POR DOLOR CÓLICO IMPORTANTE CON CRISIS DE LLANTO POR DOLOR CÓLICO IMPORTANTE CON DURACIÓN DE 2 A 3 MINUTOS DURACIÓN DE 2 A 3 MINUTOS
• SUDORACIÓNSUDORACIÓN
• PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOSPALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS
• FLACIDEZ MUSCULAR ÍNTER CRISISFLACIDEZ MUSCULAR ÍNTER CRISIS
• VÓMITOSVÓMITOS
• DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL
• EVACUACIONES MUCO SANGUINOLENTAS ( JARABE DE EVACUACIONES MUCO SANGUINOLENTAS ( JARABE DE GROSELLA )GROSELLA )2008 31
INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINAL
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• SÍGNOSSÍGNOS• IRRITABLEIRRITABLE• VÓMITOS BILIARES O FECALOIDESVÓMITOS BILIARES O FECALOIDES• DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL• ALTERACIONES EN LA PERISTALSISALTERACIONES EN LA PERISTALSIS• EN ABDOMEN ESTA PRESENTE EL SIGNO DE LA MORCILLA EN ABDOMEN ESTA PRESENTE EL SIGNO DE LA MORCILLA
MAS FRECUENTE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHOMAS FRECUENTE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO• SIGNO DE DANCE ( FID VACÍA )SIGNO DE DANCE ( FID VACÍA )• TACTO RECTAL, CON PRESENCIA DE SANGRE FRESCA, Y SE TACTO RECTAL, CON PRESENCIA DE SANGRE FRESCA, Y SE
PALPA EL HOCICO DE TENCAPALPA EL HOCICO DE TENCA
2008 32
INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINAL
SIGNOSSIGNOS
• SEPSISSEPSIS
• DESEQUILIBRIO DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
• DESEQUILIBRIO ÁCIDO DESEQUILIBRIO ÁCIDO
BÁSICOBÁSICO
• C.I.D.C.I.D.
2008 33
INVAGINACIÓN INVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINALDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• SOSPECHA CLÍNICA SOSPECHA CLÍNICA
• COLÓN POR ENEMACOLÓN POR ENEMA
2008 34
COLÓN POR ENEMACOLÓN POR ENEMA
2008 35
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALTRATAMIENTOTRATAMIENTO
COLON POR ENEMACOLON POR ENEMA
MENOS DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓNMENOS DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN
AUSENCIA DE SIGNOS DE PERFORACIÓN INTESTINALAUSENCIA DE SIGNOS DE PERFORACIÓN INTESTINAL
2008 36
COLÓN POR ENEMACOLÓN POR ENEMA
2008 37
1-Introducir sonda foley por recto.Inflar el globo
2-Fijar la sonda
3-Pasar material de contraste o sol. Salina por gravedad
4-Altura de del fco aprox. 70 cms por arriba del paciente
5-Vigilancia por Fluoroscopia o USG
6. Dar finalizado el estudio hasta la visualización del apéndice cecal o ileon
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALTRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
• MAS DE 24 HRS. DE MAS DE 24 HRS. DE
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
• CON SIGNOS DE CON SIGNOS DE
PERFORACIÓN INTESTINALPERFORACIÓN INTESTINAL
• RECIDIVANCIA DEL RECIDIVANCIA DEL
CUADROCUADRO
2008 38
APENDICITAPENDICITISIS
INFLAMACIÓN AGUDA INFLAMACIÓN AGUDA
DE LA APENDICE CECALDE LA APENDICE CECAL
2008 39
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOAPENDICITISAPENDICITIS
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• SEXO MASCULINO SEXO MASCULINO
• EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTESEDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTES
• MENOS DEL 11 % AFECTAN A LOS LACTANTESMENOS DEL 11 % AFECTAN A LOS LACTANTES
2008 40
LOCALIZACIÓN DEL LOCALIZACIÓN DEL APÉNDICE CECALAPÉNDICE CECAL
2008 41
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOAPENDICITISAPENDICITIS
OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL APÉNDICE OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL APÉNDICE CECALCECAL
• HIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDESHIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDES
• FECALITOFECALITO
• PARÁSITOSPARÁSITOS
• CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS2008 42
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO APENDICITISAPENDICITIS
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
2008 43
Obstrucción de la Luz del Apéndice
Aumento de la presión intraluminal
Isquemia
Proliferación bacteriana Ulceración de la mucosa
Necrosis
Perforación
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA
• APENDICITIS SIMPLE APENDICITIS SIMPLE
OO
• FOCALFOCAL
• NORMAL O DISCRETA NORMAL O DISCRETA
HIPEREMIA Y EDEMAHIPEREMIA Y EDEMA
• EN LA SEROSA NO HAY EN LA SEROSA NO HAY
EVIDENCIA DE EXUDADOEVIDENCIA DE EXUDADO2008 44
Apendicitis supurada
Obstrucción evidente Edema del apéndice y del mezo Vasos congestionados Petequias visibles Membranas fibrina-purulentas Liquido peritoneal libre, claro o turbio
APENDICITIS SUPURADAAPENDICITIS SUPURADA
• OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN EVIDENTEEVIDENTE
• EDEMA DEL APÉNDICE Y EDEMA DEL APÉNDICE Y DEL MEZODEL MEZO
• VASOS VASOS CONGESTIONADOSCONGESTIONADOS
• PETEQUIAS VISIBLESPETEQUIAS VISIBLES• MEMBRANAS FIBRINA-MEMBRANAS FIBRINA-
PURULENTASPURULENTAS• LIQUIDO PERITONEAL LIQUIDO PERITONEAL
LIBRE, CLARO O TURBIOLIBRE, CLARO O TURBIO
2008 45
Apendicitis agudaRelación Clínico patológica
Apendicitis gangrenosa
Los hallazgos de la fase supurada están magnificados
Micro perforaciones
Liquido peritoneal libre, purulento y fétido
El proceso es limitado por el epiplón y asas contiguas
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA
APENDICITIS PERFORADAAPENDICITIS PERFORADA
PERFORACIÓN MÁS PERFORACIÓN MÁS FRECUENTE EN EL FRECUENTE EN EL BORDE BORDE ANTIMESENTÉRICO Y EN ANTIMESENTÉRICO Y EN LA ZONA VECINA AL LA ZONA VECINA AL FECALITOFECALITO
HAY LIQUIDO LIBRE EN HAY LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD FRANCAMENTE CAVIDAD FRANCAMENTE PURULENTO Y FÉTIDOPURULENTO Y FÉTIDO
LA LOCALIZACIÓN DEL LA LOCALIZACIÓN DEL PROCESO ES MAS PROCESO ES MAS EVIDENTE POR EL EVIDENTE POR EL EPIPLÓNEPIPLÓN
OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN PARCIAL Y/O COMPLETA DEL Y/O COMPLETA DEL ÍLEONÍLEON2008 46
Apendicitis abscedada
Hay formación de un absceso adyacente a la perforación (retrocecal, subcecal o pélvico)
Pude ser palpado por exploración abdominal y/o rectal, contiene pus bien formado y fétido
2008 47
APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
PREESCOLAR Y ESCOLARPREESCOLAR Y ESCOLAR
SÍNTOMASSÍNTOMAS
• DOLOR PERIUMBLICAL VAGODOLOR PERIUMBLICAL VAGO• POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN FOSA POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN FOSA
ILÍACA DERECHAILÍACA DERECHA• CONSTANTE, DE INTENSIDAD PROGRESIVACONSTANTE, DE INTENSIDAD PROGRESIVA• AUMENTA CON EL EJERCICIO POR LO QUE AUMENTA CON EL EJERCICIO POR LO QUE
EL PACIENTE TIENDE A GUARDAR REPOSOEL PACIENTE TIENDE A GUARDAR REPOSO• SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, NAUSEAS, SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, NAUSEAS,
VÓMITOS, FIEBREVÓMITOS, FIEBRE
2008 48
APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
PREESCOLAR Y ESCOLARPREESCOLAR Y ESCOLARSIGNOSSIGNOS
• FASCIE DE DOLORFASCIE DE DOLOR• MARCHA ANTIÁLGICAMARCHA ANTIÁLGICA• MC BURNEY +MC BURNEY +• REBOTE +REBOTE +• AUMENTO DE LA RESISTENCIA MUSCULARAUMENTO DE LA RESISTENCIA MUSCULAR• PLASTRÓN PALPABLE EN FIDPLASTRÓN PALPABLE EN FID• PERISTALSIS DISMINUIDA PERISTALSIS DISMINUIDA • TACTO RECTALTACTO RECTAL• SIGNOS DEL TALÓNSIGNOS DEL TALÓN Y PSOAS +Y PSOAS +
2008 49
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDACUADRO CLÍNICO EN EL CUADRO CLÍNICO EN EL
LACTANTELACTANTE• IRRITABILIDADIRRITABILIDAD
• RECHAZO AL ALIMENTORECHAZO AL ALIMENTO
• FIEBREFIEBRE
• VÓMITOSVÓMITOS
• DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL
• EVACUACIONES DIARREICASEVACUACIONES DIARREICAS
2008 50
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDALABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE
• BHBH• EGOEGO• QSQS• ELECTROLITOS SÉRICOSELECTROLITOS SÉRICOS• TP, TPT, PLAQUETASTP, TPT, PLAQUETAS• RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX• RX SIMPLE DE ABDOMEN ( PIE Y DECÚBITO)RX SIMPLE DE ABDOMEN ( PIE Y DECÚBITO)• ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINALULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL• TAC DE ABDOMENTAC DE ABDOMEN
2008 51
RX DE ABDOMEN DE RX DE ABDOMEN DE PIE PIE
• ES UN ESTUDIO INESPECÍFICO Y CON SENSIBILIDAD BAJA, ES UN ESTUDIO INESPECÍFICO Y CON SENSIBILIDAD BAJA,
CON 20-40 % DE LOS CASOS DE AA REPORTADOS COMO CON 20-40 % DE LOS CASOS DE AA REPORTADOS COMO
NORMALES. NORMALES.
• EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS PUEDE SER EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS PUEDE SER
SOSPECHADA PERO NO ASEVERADA, POR LOS DATOS DE SOSPECHADA PERO NO ASEVERADA, POR LOS DATOS DE
ESTE ESTUDIO, SALVO EN EL CASO DE LITO ESTE ESTUDIO, SALVO EN EL CASO DE LITO
APENDICULAR DONDE TIENE UN VALOR PREDICTIVO APENDICULAR DONDE TIENE UN VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DE 95%POSITIVO DE 95%
2008 52
SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
• DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS INTESTINAL EN EL GAS INTESTINAL EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHOCUADRANTE INFERIOR DERECHO
• ASA CENTINELA EN FIDASA CENTINELA EN FID• SOMBRA AUSENTE O DISMINUIDA SOMBRA AUSENTE O DISMINUIDA DE LA GRASA PREPERITONEALDE LA GRASA PREPERITONEAL
• AUSENCIA DE GRASA PREVESICALAUSENCIA DE GRASA PREVESICAL• NIVELES HIDROAEREOS EN FIDNIVELES HIDROAEREOS EN FID2008 53
SIGNOS RADIOLÓGICOS SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS SUGESTIVOS
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO• ESCOLIOSIS LUMBAR ANTÁLGICAESCOLIOSIS LUMBAR ANTÁLGICA• BORRAMIENTO DEL PSOASBORRAMIENTO DEL PSOAS• BORRAMIENTO DE LA BORRAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SACRO ILIACAARTICULACIÓN SACRO ILIACA
• NEUMOAPÉNDICENEUMOAPÉNDICE• PRESENCIA DE LITO APENDICULAR PRESENCIA DE LITO APENDICULAR (10 A 20 % DE LOS CASOS)(10 A 20 % DE LOS CASOS)
2008 54
RX DE ABDOMEN AGUDORX DE ABDOMEN AGUDO
2008 55
2008 56
2008 57
2008 58
ECOSONOGRAFÍAECOSONOGRAFÍAGENERALIDADESGENERALIDADES
• UN APÉNDICE NORMAL TIENE DIÁMETRO < UN APÉNDICE NORMAL TIENE DIÁMETRO < 6 MM Y EL GROSOR DE LA PARED < 2 MM. 6 MM Y EL GROSOR DE LA PARED < 2 MM.
• LA VISUALIZACIÓN DE UN APÉNDICE LA VISUALIZACIÓN DE UN APÉNDICE DILATADO, NO COMPRESIBLE ES UN DILATADO, NO COMPRESIBLE ES UN INDICADOR DE APENDICITIS AGUDAINDICADOR DE APENDICITIS AGUDA
• RECORDAR QUE EL APÉNDICE PUEDE ESTAR RECORDAR QUE EL APÉNDICE PUEDE ESTAR LOCALIZADO EN UN SITIO TOPOGRÁFICO LOCALIZADO EN UN SITIO TOPOGRÁFICO DIFERENTE AL USUAL, POR LO QUE NO DIFERENTE AL USUAL, POR LO QUE NO IDENTIFICARLO EN EL ECOSONOGRAMA NO IDENTIFICARLO EN EL ECOSONOGRAMA NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO. EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO. 2008 59
ECOSONOGRAFÍAECOSONOGRAFÍAGENERALIDADESGENERALIDADES
• EL ESTUDIO ES CONFIABLE Y DE GRAN AYUDA EL ESTUDIO ES CONFIABLE Y DE GRAN AYUDA
DIAGNÓSTICA, SI SE REALIZA POR SONOGRAFISTA DIAGNÓSTICA, SI SE REALIZA POR SONOGRAFISTA
EXPERTO. EXPERTO.
• SE DIFICULTA EN NIÑOS NO COOPERATIVOS, OBESOS, SE DIFICULTA EN NIÑOS NO COOPERATIVOS, OBESOS,
CON PERFORACIÓN RECIENTE SIN PLASTRÓN, CON PERFORACIÓN RECIENTE SIN PLASTRÓN,
DISTENSIÓN ABDOMINAL (FALSAS NEGATIVAS).DISTENSIÓN ABDOMINAL (FALSAS NEGATIVAS).
2008 60
CRITERIOS CRITERIOS ECOSONOGRÁFICOS DE ECOSONOGRÁFICOS DE
APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA • TÉCNICA DE COMPRESIÓN GRADUADA:TÉCNICA DE COMPRESIÓN GRADUADA:
• EDEMA Y DISTENSIÓN APENDICULAR EDEMA Y DISTENSIÓN APENDICULAR MAYOR DE 6 MM DE DIÁMETRO Y PARED > MAYOR DE 6 MM DE DIÁMETRO Y PARED > 2 MM2 MM
• APÉNDICE NO COMPRESIBLE, LIQUIDO APÉNDICE NO COMPRESIBLE, LIQUIDO LIBRE EN PELVIS LIBRE EN PELVIS
• LITO APENDICULAR, AUSENCIA DE GAS EN LITO APENDICULAR, AUSENCIA DE GAS EN EL APÉNDICE EL APÉNDICE
• PATRÓN DE HIPEREMIA EN EL APÉNDICE PATRÓN DE HIPEREMIA EN EL APÉNDICE POR DOPPLER SIGNO DE DIANA O TIRO AL POR DOPPLER SIGNO DE DIANA O TIRO AL BLANCOBLANCO
2008 61
ECOSONOGRAFÍA EN LA ECOSONOGRAFÍA EN LA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
2008 63
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDADXS DIFERENCIALESDXS DIFERENCIALES
• GASTROENTERITISGASTROENTERITIS
• ADENITIS MESENTÉRICAADENITIS MESENTÉRICA
• INFECCIÓN URINARIAINFECCIÓN URINARIA
• DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL
• INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL
• NEUMONÍASNEUMONÍAS
• TORSIÓN DE QUISTE OVÁRICOTORSIÓN DE QUISTE OVÁRICO
• EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICO
• ANEXITISANEXITIS
2008 64
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO
APOYOAPOYO
• CORREGIR CORREGIR
DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
• EN CASO DE PERFORACIÓNEN CASO DE PERFORACIÓN• ANTIBIÓTICOS PARA CUBRIR ANTIBIÓTICOS PARA CUBRIR
GÉRMENES GRAM +,GRAM. GÉRMENES GRAM +,GRAM.
- Y ANAEROBIOS- Y ANAEROBIOS
QUIRURGICOQUIRURGICO
APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA
2008 65
2008 66
APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA
2008 67
APENDICECTOMÍA POR APENDICECTOMÍA POR LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
2008 68
CONCLUSIONES CONCLUSIONES • ABDOMEN AGUDO ES UN SÍNDROMEABDOMEN AGUDO ES UN SÍNDROME
• LA EDAD DE PRESENTACIÓN SUGIERE POSIBLES LA EDAD DE PRESENTACIÓN SUGIERE POSIBLES
ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS
• LA EDAD DE PRESENTACIÓN INFLUYE EN EL CUADRO LA EDAD DE PRESENTACIÓN INFLUYE EN EL CUADRO
CLÍNICOCLÍNICO
• ES NECESARIO REALIZAR EXÁMENES DE ES NECESARIO REALIZAR EXÁMENES DE
LABORATORIO PARA EFECTUAR DIAGNÓSTICOS LABORATORIO PARA EFECTUAR DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALESDIFERENCIALES
2008 69
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
• NO ADMINISTRAR ANALGÉSICOS NI ANTIBIÓTICOS NO ADMINISTRAR ANALGÉSICOS NI ANTIBIÓTICOS PORQUE SE ENMASCARA EL CUADRO CLÍNICO PORQUE SE ENMASCARA EL CUADRO CLÍNICO
• DERIVAR TODOS LOS CASOS AL DERIVAR TODOS LOS CASOS AL CIRUJANO CIRUJANO PEDIATRAPEDIATRA
• LA DECISIÓN DE INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE LA DECISIÓN DE INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE ES DEL CIRUJANO PEDIATRA, ANALIZANDO ES DEL CIRUJANO PEDIATRA, ANALIZANDO INTEGRALMENTE TODOS LOS ELEMENTOS INTEGRALMENTE TODOS LOS ELEMENTOS POSIBLES POSIBLES
2008 70