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Abril, 2008
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Prevención y Control del Dengue
Prevención y Control del Dengue
CENAVECECENAVECE
Década del 70
Evolución de la situación histórica del dengue y la FHD en las Américas. 1980-2007
Década de los 90 hasta 2007
Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS
Década del 80
Casos de dengue hemorrágico, tasas de letalidad y líneas de tendencia 1995-2006
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
AÑOS
0
0,2
0,4
0,6
0,8
11,2
1,4
1,6
1,8
2
DHF Letalidad Lineal (Letalidad) Lineal (DHF)
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
DHF Letalidad Lineal (Letalidad) Lineal (DHF)
EGI-DengueEGI-Dengue20032003
A pesar de una tendencia al aumento en el número de casos del dengue hemorrágico y la persistencia de brotes, las intervenciones en la Región de las Américas han
logrado reducir la letalidad.
Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS.
Cambio climático (Calentamiento global)
Crecimiento demográfico (Megaciudades)
Urbanización no controlada ni planificada
Inadecuado ordenamiento ambiental (desechos líquidos y sólidos, plásticos y neumáticos)
Migración y turismo Pobreza
Factores determinantes que inciden sobre la transmisión del Dengue
Belo Horizonte5.4
Buenos Aires13.2
Bogotá 9.0
Lima9.4
São Paulo 21.2
Santiago6.5
Río de Janeiro11.5
Guatemala 5.3
México 20.4
Megaciudades en el Megaciudades en el 20152015
Megaciudades en el Megaciudades en el 20152015
Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS.
Casos de dengue en América Latina, 2007*
Dengue
Brasil1er Lugar559,954/1541
México 3er Lugar48,436/7,897
Paraguay6º Lugar28,182/55
Venezuela2º Lugar80,646/6461
Colombia4to Lugar43,227/4,665
Puerto Rico9º Lugar11,012/48
Bolivia10º Lugar 7,332/109
Honduras5º Lugar33,508/4,180
Costa Rica7º Lugar26,440/318
El Salvador8º Lugar12,476/100
*Fuente: fiebre por dengue/fiebre hemorrágica por dengue, en la región de las Américas Hasta la semana epidemiologica 52, OPS 12 FEBRERO 2008
Situación del dengue en América Latina, 2008
País Semana Clínico Confir-mados
DH
Confirma-dos Lab.
Serotipod (%)
Muertes
Costa Rica 06 745 8 -- DEN 1, 2, 3 --El Salvadorf 08 762 -- 280 DEN --
Honduras 06 705 73 -- DEN --Mexicof 11 9,218 424 1,822 DEN 1 0
Nicaraguaf 05 24 2 -- DEN 1Bolivia** 06 455 1 135 DEN 0
Colombia 07 3,381 383 -- DEN 2Ecuador -- -- -- DEN --
Peru 06 1,407 1 6 DEN 0Puerto Rico 07 722 -- -- DEN --
Brasil NO HA REPORTADO A OPS
Fuente: Modificado de http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htmSólo se incluyen países que ha n reportado
Situación del dengue en Brasil, 2008
EER Noticias: Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, Región de las Américas (Vol. 5, No. 8, 21 marzo 2008)
Brasil crea oficina de crisis para enfrentar el dengue en Rio de Janeiro
…..Se ha creado una oficina de crisis para enfrentar el aumento en el número de casos de dengue en Rio de Janeiro…..en comparación con el mismo período del año pasado, este año se ha doblado el número por mosquitos.
Portugal/Brasil-El brote de dengue en Río de Janeiro obliga a la aerolínea TAP a reforzar la desinfección de sus avionesLISBOA, 25 de marzo, 2008 La aerolínea lusa TAP va a reforzar la desinfección a bordo de los aviones que vuelan de Río de Janeiro a Portugal debido al avance del brote de dengue en ese estado brasileño, en el que se han confirmado 32.000 casos y 48 muertes desde principios de 2008, anunció hoy la compañía aérea.
Casos confirmados de dengueMéxico, 2001 – 2008*
Casos confirmados de dengueMéxico, 2001 – 2008*
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007*
2008**
4,643
13,254
5,220
6,243
17,487
24,661
40,559
1,459
312
2,159
1,776
1,959
4,418
5,175
7,897
439
AÑO FD FHDCasos
Año
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica / Secretaría de Salud
•Preliminar a la semana 52** A la semana 12
Hasta marzo de 2008 (semana 12), se han confirmado 1,898 casos (1,459 DC, 439 DH), en tanto en 2007 a la misma fecha se habían confirmado 3,953. No obstante, hay estados con más casos acumulados que los registrados en 2007.
Ya ha iniciado la transmisión en los 14 estados prioritarios.
48,45027,671
21,018
8,1866,400
5,428
1,137
499372
331
Cierre anual
Casos a Enero
2003 2004 2005 2006 2007
Cada año inicia con carga de transmisión en enero.
El cierre del año 2007 fue de aprox. 135,000 casos probables, confirmando 40,559 casos de DC y 7,897 DH (la cifra real oscila entre 66,000 y 95,000 casos)
Se presentaron brotes en 28 estados.
El Sur-Sureste contribuyó con el 80% de los casos del país.
Situación actual del dengue en MéxicoSituación actual del dengue en México
Casos de dengue clásico y denguehemorrágico. 2007 - 2008*
Casos de dengue clásico y denguehemorrágico. 2007 - 2008*
PROBABLES CONFIRMADOS
2007 20082007 2008
DC DH DC DH
10,144 9,395 3,072 881 1,459 439
*Información correspondiente hasta la semana 11 de ambos añosProbables 2008: 960 casos extemporáneos no incluidos en el gráfico
20072007
Casos
Semana
20082008
Total hasta semana 12
2007 = 3,9532008 = 1,898
Incidencia* y serotipos asilados de casos confirmados de dengue por entidad federativa, México, 2008
Incidencia* y serotipos asilados de casos confirmados de dengue por entidad federativa, México, 2008
*Tasa de DC y DH, por 100 mil habitantes
0.00
TASA*TASA*
0.01 - 3.64
3.65 - 7.16 7.17 - 10.68
10.69 - 14.20 1
11
1
Casos de dengue por entidad federativaMéxico, 2008
Casos de dengue por entidad federativaMéxico, 2008
Estado DC DH Total
Veracruz 420 163 583
Guerrero 248 157 405
Michoacán 157 1 158
Quintana Roo 88 15 103
Colima 80 7 87
Oaxaca 69 15 84
Yucatán 67 20 87
Chiapas 35 38 73
Tabasco 75 6 81
Morelos 59 9 68
Nuevo León 57 0 57
Sinaloa 16 2 18
Nayarit 18 2 20
Jalisco 22 0 22
Tamaulipas 10 3 13
Puebla 12 0 12
San Luis Potosí 8 0 8
Baja California Sur 5 1 6
Campeche 4 0 4
Hidalgo 6 0 6
Sonora 3 0 3
Total 1,459 439 1,898
• De los 21 estados que presentan transmisión activa, cinco se encuentran por encima de lo registrado en 2007,
Prevenir y controlar el dengue y sus complicaciones mediante estrategias de manejo integrado con participación social y multisectorial
Objetivo generalObjetivo general
Manejo integrado del dengue: componentesManejo integrado del dengue: componentes
Vigilancia entomológica Manejo
integrado del vector
Vigilancia epidemiológica
Laboratorio
Atención al paciente
Promoción de la salud
Comunicación social
Manejo integrado
del dengue
Programa Nacional de DenguePrograma Nacional de Dengue
Reducir exposición al riesgo de transmisión para dengue.
Activar la participación comunitaria y social sustentable, para reducción de riesgos de transmisión del dengue.
Obtener mayor participación municipal y de otros sectores en las acciones de prevención y control del dengue.
Evitar el incremento en la incidencia de dengue posterior a desastres naturales.
Fortalecer la participación de las instituciones del sector salud y de otros sectores que en su ámbito, inciden para la prevención y control del dengue.
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5
Objetivos
Manejo integrado del dengue.
Consolidación de la Red Nacional de Laboratorios para el diagnóstico del dengue y fortalecimiento e innovación de la vigilancia epidemiológica.
Promoción de la participación social y de grupos organizados en la prevención y control del dengue en localidades prioritarias.
Reforzamiento de la comunicación social.
Regionalización operativa y definición de áreas con alto potencial de riesgo de impacto estatal, regional e internacional.
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Programa Nacional de DenguePrograma Nacional de Dengue
Estrategias 2007-2012
Gestión de la participación de ayuntamientos mediante acuerdos y programas de trabajo.
Atención a fenómenos naturales en áreas de riesgo.
Coordinación intra e inter-sectorial y respuesta estatal oportuna
Sistematización de los mecanismos de control e indicadores para el seguimiento de proceso e impacto de las acciones de vigilancia, promoción y control por niveles de responsabilidad.
Formalizar la Red Clínica Nacional de Atención Médica
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Programa Nacional de DenguePrograma Nacional de Dengue
Estrategias 2007-2012
Coordinación intra e inter sectorial y respuesta estatal oportuna
Coordinación intra e inter sectorial y respuesta estatal oportuna
• Gestión de acuerdos entre los componentes del sector salud y otros sectores para aterrizar acciones de su competencia para reducir los riesgos de transmisión de dengue. – Coordinar con Sector Salud, Municipios, SEP, SEDESOL,
ONGs, agrupaciones religiosas, líderes locales
– Realizar acuerdos interinstitucionales en los 27 estados donde ocurre el dengue.
– Fortalecer en los 14 estados prioritarios, la disponibilidad de recursos humanos, equipamiento e insumos
– Elaborar lista de insecticidas aprobados y equipo a usar.
– Integración y activación de los Comités Estatales de Prevención y Control del dengue.
•
Aspectos críticosAspectos críticos
• El programa de dengue en México no está diseñado para prevenir brotes de la enfermedad, se está trabajando para fomentar acciones anticipatorias
• Desde el inicio del 2008, nos hemos dado a la tarea de atender los lugares que terminaron 2007 e iniciaron el año con más casos para contener los brotes desde temprano.
• La causa necesaria más importante es la presencia de mosquitos; en este año se ha iniciado el establecimiento de sitios centinela de vigilancia entomológica, para reorientar las medidas de control e intentar prevenir la aparición de casos.
• Es de crucial importancia formar un frente unido en los tres niveles de gobierno para luchar contra el dengue.
• Riesgo entomológico
• Aumento en la abundancia de Aedes aegypti
• Aumento en la dispersión y abundancia de Ae. albopictus
• Riesgo epidemiológico:
• Transmisión irrestricta en las áreas con circulación del virus y con mayor abundancia de mosquitos
• Aumento explosivo en los casos de dengue clásico y hemorrágico
¿Qué sucedería de no hacer nada?¿Qué sucedería de no hacer nada?
• Lluvias esporádicas y escasez de agua: necesidad de almacenar agua
• Desastres naturales
• Pobre servicio de limpia
• Proliferación de criaderos potenciales controlables y eliminables
• Movimientos migratorios de y hacia zonas de transmisión activa
Condiciones socio-ambientales que ocurren todo el
tiempo
El control es necesario para reducir el número de criaderos potenciales y abatir las poblaciones de mosquitos desde la fase larvaria a la adulta
• Aumento explosivo en los casos de dengue clásico y hemorrágico
• Áreas con mayor riesgo de transmisión:
• En especial aquellas donde haya transmisión activa
• Ya hay transmisión en 21 estados, incluyendo los 14 establecidos en la estratificación como prioritarios
• Todas aquellas donde haya riesgo entomológico
• Aedes aegypti es prevalente en los 31 estados de la república
¿Qué sucedería de no hacer nada?¿Qué sucedería de no hacer nada?
• Manejo integrado:• Vigilancia Epidemiológica, Diagnóstico de
Laboratorio• Control del Vector, Atención Médica,
Promoción de la Salud
• Regionalización operativa:• Sursureste , Centro • Noreste, Pacífico• Veracruz
• Focalizar recursos y acciones estatales y federales a 82 localidades de 14 estados prioritarios.
• Innovación tecnológica de las acciones de prevención y control. (Insecticidas, maquinaria, técnicas de aplicación).
• Coordinar acciones regionales en apoyo a entidades federativas prioritarias con brotes.
• Vigilancia entomológica centinela, seguimiento y evaluación permanente.
• Actualización de la NOM-032, Vectores
¿Qué se va a hacer en 2008?¿Qué se va a hacer en 2008?
• Desarrollar acciones integrales, simultáneas y permanentes
• Con enfoque anticipatorio y participación sectorial,
• Con corresponsabilidad municipal y comunitaria,
• Regionalización operativa
Reducción anual de 10%
de casos confirmados y
letalidad por DH < a 1%.
Acciones
Metas
Participación de la comunidad
• Promover interacción entre programa de control de vectores - promoción de la salud – autoridad municipal – comunidad• Acciones basadas en la comunidad
• acciones de patio limpio• aceptación de nebulización
• Distribución de instrumentos para verificar la participación de la comunidad
• Acciones municipales• gestión del medio aplicando la iniciativa patio
limpio en áreas no residenciales• disposición eficiente de desechos sólidos
Indicadores: Proporción de manzanas con patio limpio, Proporción de áreas no residenciales libres de criaderos
Acciones de rectoría en los estados Acciones de rectoría en los estados
Gestión de los Servicios de Salud
• Campaña antilarvaria.• aumentar la frecuencia de distribución de larvicida• duplicar concentración de larvicida• distribución de cartillas de aplicación de larvicida
• Nebulización terrestre.• aplicación de nuevas metodologías• realizar promoción de acciones en medios y perifoneo
• Nebulización aérea (en lugares de alto riesgo, con brotes intensos o después de desastres naturales)• con rectoría de la federación
Indicadores: Índice de casas positivas a larvas, tasas de oviposición
Indicadores: cobertura, aceptación de la nebulización
Indicadores: área nebulizada
Acciones de rectoría en los estados Acciones de rectoría en los estados
Gestión de los Servicios de Salud
• Fomento de la multisectorialidad
• participación de
• otras instituciones del sector
• municipios
• Otros sectores: PEMEX, SEDENA, Marina, iniciativa privada
• Comunicación social – tres campañas con rectoría federal
• Informativa
• Preventiva
• de Intervención
Indicadores: Número de sectores participando
Indicadores: población informada
Acciones de rectoría en los estados Acciones de rectoría en los estados
Gestión de los Servicios de Salud
• Fomento de la multisectorialidad
• participación de
• otras instituciones del sector
• municipios
• Otros sectores: PEMEX, SEDENA, Marina, iniciativa privada
• Comunicación social – tres campañas con rectoría federal
• Informativa
• Preventiva
• de Intervención
Indicadores: Número de sectores participando
Indicadores: población informada
Acciones de rectoría en los estados Acciones de rectoría en los estados
¿Qué esperamos de promoción de la salud?¿Qué esperamos de promoción de la salud?
• Posicionamiento de la promoción como eje del programa
• Integracíón real al programa en los tres niveles de gobierno.
• Abanderamiento de las estrategias de:
– patio limpio y cuidado del agua almacenada,
– aceptación de las campañas antilarvarias y
– nebulización desde las calles
• Gestione de manera decidida las acciones intersectoriales desde el ámbito municipal, especialmente en los macrofactores condicionantes (saneamiento ambiental, manejo de desechos sólidos, agua entubada y residual).
Retos inmediatos de la promociónRetos inmediatos de la promoción
• Inicio temprano de acciones simultáneas y sincronizadas, con comunicación de riesgos y promoción como ejes sustantivos.
• Fortalecimiento real del presupuesto y recursos de operación desde el primer trimestre del año, en especial para comunicación de riesgos y participación comunitaria como .
• Estratificación epidemiológica y focalización de acciones en localidades prioritarias como eje para direccionar las acciones de promoción de la salud
• Nuevas medidas de manejo integrado del vector
• Desarrollo y seguimiento de Programas Regionales
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