Acidosis Metabolica

H+ : 40 mmol /l

pH: 7,40 ± 0,04

pCO2: 40 ± 3 mm Hg

HCO3: 24 ± 3 mmEq/L

EB: -3 + 3

DEFINICIÓN

1-Acidosis

2- Metabólica

COMPENSACIÓN

-Buffers

-Respuesta respiratoria

-Respuesta renal

Pco2= 1,5 . Hco3 + 8 ±2

RESPUESTA RESPIRATORIA

PCo2: 1,5 x bicarbonato + 8 ± 2

Ejemplo: 10 hco3

Pco2 Esperada 23

Si tiene 15 ….?

Si tiene 30…?

ENFOQUE DE LAS ANOMALÍAS ACIDO BASE

Requiere Historia Clínica y Examen Físico

ANÁLISIS

1- Hay Academia o alcalemia?

2- La alteración es respiratoria o metabólica

3- Si es respiratoria , es aguda o crónica ?

4-Si es metabólica , Anión GAP?

5- Compensación , es adecuada?

CLASIFICACIÓN POR CAUSA FISIOPATOLÓGICA

La producción de Acido supera la capacidad excretora normal (consumo de

bicarbonato)

La producción de acido es normal pero esta alterada la capacidad excretora

Perdida de bicarbonato

CLASIFICACIÓN POR MODELO ELECTROLÍTICO

Por cada mol de Bicarbonato consumido es reemplazado por un mol de cloro o

aniones no medidos

Δ bicarbonato = Δcloro

Δ bicarbonato = Δ GAP

Δ GAP> Δ Bicarbonato

Δ GAP< Δ Bicarbonato

CLASIFICACIÓN POR MODELO ELECTROLÍTICO

A C I D O S I S P O R A U M E N T O

D E L G A P : N A – C L + H C O 3

1- insuficiencia renal

2-Acidosis lactica

3- Cetoacidosis

4- Intoxicación por

drogas alcohol

metílico, etilenglicol,

salicilatos

A C I D O S I S

H I P E R C L O R E M I C A

1-Insuficiencia renal

2-Disfuncion Renal ATR

3-Origen

Gastrointestinal

Diarrea

ureteroenterostomia

GAP URINARIO = NA + K - CL (NH4)

P O S I T I V O

ATR distal

N E G A T I V O

ATR TII

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PCO2

Nauseas vómitos dolor abdominal

Estupor y coma

Disminución de la contractibilidad vasodilatación arterial venoconstriccion

Desplazamiento de la curva de oxihb

Aumenta la bilirrubina libre , dependiente de ph

Leucocitosis

Híper potasemia , por acidosis s inorgánica

Natriuresis calciuria

TRATAMIENTO : BICARBONATO?

Hipovolemia

Hipernatremia

Hiperosmolaridad

Hipopotasemia

Alcalinización

Alcalosis

Deplazamiento de la

curva

PCR

Cuanto Dar ?