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Tecnologías en perspectiva
• Diagnóstico– Proteómica– Farmacogenómica– Nanotecnologias
• Autotest• Sensores
– Datacards genéticos• (enjuagues)
• Tratamiento– Interruptores de
genes– Química conducta– Cirugía robótica– Tejidos para
implantes(autobanco)
– Trasplantetransgénico
RELACIÓNMÉDICO-PACIENTE
CONFIANZA SATISFACCIÓNpaciente
Satisfacciónprofesional
EFICACIA
INCERTIDUMBRES
CONOCIMIENTOHABILIDADES
TECNOLOGIAINNOVACIÓN
Círculo virtuoso
RELACIÓNMédico/Paciente
Circulo vicioso
FRUSTRACIÒNPROFESIONAL
RESTRICCIONESEXCLUSIÓN
NECESIDADESECONÓMICAS
RACIONAMIENTO
DEMANDA
EXPECTATIVASPOBLACIÓN
TECNOLOGIANOVEDADES
CONFLICTO
CONFIANZA
RELACIÓNMÉDICO /PACIENTE
Respuesta social
• Exigencia• Litigiosidad• Intolerancia
– Error, Efectos adversos– Riesgo
• Mas “enfermedades”• Dualismo informativo• Consumismo
• Movimientoscarismáticos
• Anticientificismo• Holismo
– Orientalismo– New Age
• Ecologismo reaccionario• Fundamentalismos
Paradojas
• Conocimiento• Posibilidades• Sanos• Longevos• MBE• Recursos
• Confusión• Miedos• Preocupados• Intolerantes• Alts & complem• Impacientes
Bienestar = Riesgo*= Desconfianza
U. Beck. :La Sociedad del riesgo,una nueva modernidad. Ed Paidós. 1998
TECNOLOGÍA ES:
• Eficacia• Certidumbre, Precisión• Curación• Progreso• Promesa• Facilidad, accesibilidad
• Soledad• Cambio, incertidumbre• Deshumanización• Riesgo• Decepción (no milagro)• Complejidad, fracción
Compatibilizar
• Ciencia &Tecnología– Racionalidad– Progreso– Efectividad
• Necesidades emocionales &simbólicas– Humanismo
• Ansiedad, incertidumbre,
– Relación Individual:• Confianza• Continuidad asistencial
– Malestar con la modernidad
Malestar con la modernidad
• Uso reflexivo de las TECNOLOGÍAS– Funciones simbólicas y emocionales
• Tecnologías & Incertidumbre• Tecnologías & tiempo• Tecnologías & Ciencia o Sociedad
Tecnología & Incertidumbre
• ¿ Por qué los médicos adoptamos las tecnologíascon tanta rapidez?
• Para ganar eficacia diagnóstica y de tratamiento ybeneficiar así a nuestros pacientes, sin duda.
• Pero también para superar con rapidez el punto deincomodidad psicológica de tener que aceptar laincertidumbre. “Estar más tranquilos” es unaexpresión universalmente presente en lasconsultas.
Gestionar Incertidumbres
• Médico clásico– Acompañar– Aconsejar– Consolar– Ritualizar
– RELACIÓN M/E– HUMANISMO
• Médico s.XXI– ESPECIALIZACIÓN– TECNOLOGIA– hacerlas compatible con
la función protectora delmédico y
– con las necesidades decontinuidad asistencial.
Responsables, no tranquilos.
Tecnología vs, tiempo
• “Ganar tiempo.”– A) Las pruebas “complementarias” toman la
soberania.– B) Las tecnologias, ya no el médico, identifica
la dolencia.• ¿Tiempo de relación m/e ?
– Información sin Comunicación.
Ejemplo
J Hypertens 1993 Mar;11(3):293-6
The effect of verbal instructions on blood pressuremeasurement.Amigo I, Cuesta V, Fernandez A, Gonzalez A.Department of Psychology, Oviedo University, Spain
Conclusiones
• CONCLUSIONS: These results show that oralinstructions are a source of variation in theassessment of blood pressure and emphasizethe need for 24-h blood pressuremonitoring to eliminate this type of variation.
• : J Hypertens 1993 Mar;11(3):293-6• PMID: 8387087 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Tecnología = estándar social• Concepto de práxis médica ideal está cambiando:• Del concepto de “aquello que harían los otros
especialistas cualificados”• al de “pruebas y procedimientos que producen
resultados socialmente/ legalmente aceptados”• el estándar social > lo científicamente probado• Acelerado por el miedo a la denuncia o
inconscientemente defensivo• Uso extensivo de las tecnologías “conocidas”
Necesidad: percepción
• Si el médico cede en su rol científico yacepta la presión social.....
• ....El paciente empieza a ver al médico sólocomo una vía administrativa, o casi-administrativa, para acceder a la tecnología.
Tecnología y sufrimiento
• No podemos reducir nuestra práctica sólo aaquello que es medible. El interés, la empatía y lacompasión por nuestros enfermos no puede , notiene porqué ser abandonada simplemente porqueno puede ser medida.
• La tecnología se ha convertido en aquello que nospuede alejar del sufrimiento y defendernos delmismo..... Hasta hacernos innecesarios?
Tecnología y Soledad
• Todo lo automatizable no es un espacioque pierde el médico. No debe serabandonado.
• Si el médico se desvanece, el paciente sesiente abandonado y se impacienta. Laimpaciencia del nuevo enfermo y de susfamiliares son la causa de muchas de lastendencias negativas descritas
Humanismo con Tecnología
• Términos no antitéticos.– Miedo social a la tecnología y a la
deshumanización es un atavismo erróneo.– Confundir lo moral con lo natural, un
simplismo infantil.
Tecnologías para el humanismo
• Dolor.– Nuevos medicamentos, vías, bombas,– Cirugía no invasiva ...
• Curas Paliativas.– Sólo son posibles con tecnologías.
• Grandes avances.– Grupos: Trasplantes, Reproducción asistida,
Riesgos & Necesidades
• Riesgos de serACRÍTICOS– Tiempo de relación– Deshumanización– Fascinación– Aversión a la
incertidumbre• PERO también
de la UTOPÍA– “recuperar una relación m/e
mítica”
• La Tecnología y lacomplejidad sonirrenunciables.
• La relación m/e debereconstruirse sobre loscomponentes de lamodernidad
Nuevas tecnologíascomunicación
• Oportunidad de RECONSTRUIR larelación m/e– TICs:
• Comunicación• Calidad proceso• Reorganización
TICs• ORDEN
– Accesibilidad de lainformación
– En la realización tareas
• Pensar “mejor”
• COMUNICACIÓN– HORIZONTAL:
Colegas– VERTICAL
Pacientes
• Menos desplazamientos• Re-organización trabajo
Riesgos : Organización
• Instrumento para el control de la praxis.Protocolos y Guías de aplicación vertical.– Por parte de la Organización Asistencial para la
que se trabaja.– Automatizado. Anónimo.– Permite el racionamiento sin debate.– Sin necesidad de generar conflicto de lealtades.
(3) Paciente informado• Es posible que sufra más
– Información insuficiente genera angustia– Información no disminuye la
vulnerabilidad– Auto cura requiere alta exigencia
personal– Soledad del paciente puede agravarse– Información inadecuada/parcial genera
falsas expectativas (irracionales : m.Alts.) y satisfacciones aparentes
Nuevahabilidades y actitudes
de losmédicos
TICs : Riesgos (4)
• Médico evanescente– Ni fuente de conocimiento– Ni actor en los procedimientos– Ni cuidador/ agente del enfermo– Ni gestor de los recursos sanitarios
• (propio trabajo es ya propiedad de laorganización)
Rol de TÉCNICO
ante el CLIENTE
Confluencia de clínica &investigación & formación
• Historia Clínica Electrónica.– Knowbots.
• Redes electrónicas de médicos clínicos.• Superación :
– Agencias de Evaluación Tecnológica & EnsayoClínico.
– Dilemas Éticos.• Rol de responsable clínico vs, rol investigador.
Continuidad Asistencial
• HCE accesible y compartida– Niveles asistenciales– Especialistas– Tiempo real
• Tele-interconsulta– PDAs
Tecnología y Escepticismo
• “ Esta novedad, este nuevo instrumentopretendidamente diagnóstico es sin dudapeligroso”
• “La utilidad de este instrumento está lejos ,por ahora, de ser percibida”
?
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