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ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO
(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)
PA óptima < 120 / < 80 mm Hg
PA normal 120-129 / 80-84 mm Hg
PA normal-alta 130-139 / 85-89 mm Hg
HT >,= 140 / >,= 90 mm Hg
ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnóstico
Si HTA secundaria Si HTA esencial
ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Secundaria a enfermedades (no genética)
No relacionable con enfermedad alguna
(poligénica y ambiental)
Hereditaria conpatrón mendeliano
(monogénica)
93 %
6 %1%
FORMAS MONOGENICAS DE HIPERTENSION ARTERIAL
Síndrome de aldosteronismo corregible con glucocorticoides (CYP11B2, CYP11B1………..Aldo controlada por ACTH)
Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides (11- -ketoreductasa………….Cortisol activa receptor mineraloc. renal)
Síndrome de déficit de 17- -hidroxilasa (17- -hidroxilasa…………….Deficiente síntesis de cortisol…Exceso ACTH…Exceso mineraloc.)
Psudohipoaldosteronismo tipo I o síndrome de Liddle (SCNN1B, SCNN1G………….Hiperactividad canales de sodio en nefrona distal)
Pseudohipoaldosteronismo tipo II (WNK1, WNK4……………….Hiperreabsorcíon paracelular de sodio en nefrona distal)
Hipertensión autosómica dominante de inicio temprano y conexacerbación severa durante el embarazo (Gen del receptor mineraloc……?)
Sindrome de Bardet-Bield (tipos 2 y 4) (BBS2, BBS4………… ?)
(Síndrome de Gordon)(Síndrome de hipertensión con braquidactilia)
FORMAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION ARTERIAL
HTA secundaria a patología renalEstenosis de la arteria renalEnfermedad del parénquima renal
HTA secundaria a patología adrenalHiperaldosteronismoSíndrome de CushingFeocromocitoma
HTA secundaria a otra patología endocrinaTiroidea, hipofisiaria…
HTA secundaria a patología vascularCoartación de aorta
HTA secundaria a patología neurológicaSíndrome de hipertensión intracraneal
HTA secundaria a productos exógenosFármacos (AO, AINEs, corticoides…)Drogas, regaliz...
MECANISMOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL. I.
Factores Factores genéticos ambientales
Disregulación de GC y RP
Hipertensión arterial
Polimorfismosgenes SRAA
Sobrepeso
Consumo excesivode sal
Alteraciones desarrollo
intrauterino
ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnóstico
Si HTA secundaria Si HTA esencial
Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular
ESTADIOS HEMODINAMICOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
PA óptima < 120 / < 80 mm Hg
PA normal 120-129 / 80-84 mm Hg
PA normal-alta 130-139 / 85-89 mm Hg
HT grado 1 140-159 /90-99 mm Hg (ligera)
HT grado 2 160-179 / 100-109 mm Hg (moderada)
HT grado 3 >,= 180 / >,= 110 mm Hg (severa)
HT sistólica aislada >,= 140 / < 90 mm Hg
(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)
TabaquismoDislipidemia
Diabetes
Inactividad físicaObesidad
Síndrome metabólico(OA, DA, ‘HTA’, RI/IG, otros)
EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .I.
ESTUDIAR LA PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .II.
ESTUDIAR LA REPERCUSION VISCERAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Deterioro Cognitivo
Enfermedad cerebral hipertensiva
Insuficiencia Cardiopatía cardíaca hipertensiva
Nefroangioesclerosis Insuficiencia renal crónica
EnfermedadCerebrovascular
CardiopatíaIsquémica
NefropatíaIsquémica
ArteriopatíaPeriférica
EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .III.
ESTUDIAR LA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR ATEROSCLEROTICA
ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnóstico
Si HTA secundaria Si HTA esencial
Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular
Clasificar al paciente y estratificar riesgo
CLASIFICACION DEL PACIENTE HIPERTENSO YESTRATIFICACION DE SU RIESGO CARDIOVASCULAR
Nada ‘Nulo’ ‘Nulo’ Bajo Moderado Alto 1-2 Fs. riesgo Bajo Bajo Moderado Moderado Muy alto >,= 3 Fs. riesgo Moderado Alto Alto Alto Muy altoó daño órganosdiana o diabetes
Presencia de Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy altoenfermedadvascular
(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)
PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G1 HTA-G2 HTA-G3
CUADRO CLINICO
ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnóstico
Si HTA secundaria Si HTA esencial
Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular
Clasificar al paciente y estratificar riesgo
Individualizar el tratamiento
Nada No Medidas hd Medidas hd Fármacos Fármacos 1-2 Fs. riesgo No Medidas hd Fármacos Fármacos Fármacos >,= 3 Fs. riesgo No Fármacos Fármacos Fármacos Fármacosó daño órganosdiana o diabetes
Presencia de Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos Fármacosenfermedadvascular
(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)
PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G1 HTA-G2 HTA-G3
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INDIVIDUALIZADO DEL PACIENTE HIPERTENSO
MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS PARA EL TRATAMIENTODE LA HIPERTENSION ARTERIAL
1. DietaMediterráneaAjustada en caloríasPobre en sodio
2. Ejercicio físicoAeróbicoRegular (2-5 hs/semana)
3. Otros aspectosNo tabacoAtención con alcoholAtención con fármacos hipertensoresAtención con drogas hipertensoras
MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Diuréticos -bloqueantes
PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIAS PERIFERICAS
-bloqueantes IECA/ARA BCC
FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
DiuréticosHidroclorotiazida…………………………....12.5-50 mg/d
-bloqueantesAtenolol………………………………...…...25-100 mg/d
-bloqueantesDoxazosín………….……………………….…1-16 mg/d
y -bloqueantesCarvedilol…………………………...……….12.5-50 mg/d
Inhibidores ECAEnalapril……………………………..……….…5-40 mg/d
Antagonistas AT1 Losartán……………………………………...25-100 mg/d
Bloq. canales Ca 2+
Amlodipino………………………………..…2.5-10 mg/d
EMPLEO DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
0 1M 2M 3M 4M
Medidas h-d
Losartan o Enalapril (dp)
Medidas h-d
Hidroclorotiazida (df)Losartan o Enalapril (dp)
Medidas h-d
Amlodipino (dp)Hidroclorotiazida (df)
Losartan o Enalapril (dp)
Medidas h-d
dp, dosificación progresivadf, dosificación fija
ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnóstico
Si HTA secundaria Si HTA esencial
Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular
Clasificar al paciente
Individualizar el tratamiento
Supervisar la respuesta al tratamiento
REALIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN ESPAÑA
(Wolf-Maier K et al, Hypertension 2004;43:10-17)
CONOCIMIENTO EN TRATAMIENTO EN CONTROL EN LOS LA POBLACION LA POBLACION TRATADOS
SI
NO
38.9% 26.8%18.7%
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN ESPAÑA POR LOS PACIENTES INFORMADOS
NO CUMPLENEL TRATAMIENTO
SI CUMPLENEL TRATAMIENTO
40 %60 %
(Márquez-Contreras E et al, Hipertensión 2002;19:12-16)
Desinformación Efectos adversos
MODIFICACION DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOEN ESPAÑA POR LOS MEDICOS
0
100
75
50
25
Actitud de los médicos antela ineficacia del tratamiento
(%)
No modificanel tto
farmaológico
Sí modificanel tto
farmacológico
34%
36%
30%
Asocian Aumentan
Cambian
(Coca A, Hipertensión 2002:19:390-399)