Actual de Permiso Trabajo en Altura

CONTROL DE REVISIONES DEL PROCEDIMIENTO:

Cdigo: PTAEntrada en vigor

PERMISO TRABAJOS EN ALTURAFechaEne 15

Los Capules - MirafloresRevisinMar 15

SOLICITANTE (Tarea)

Seccin/rea de trabajo: Fecha de la solicitud:.//

Descripcin de la tarea/actividades de trabajo: Fecha, y hora de inicio (*).//

Permisos de trabajo asociados:.h .min

Los ejecutantes han recibido informacin sobre la tarea, medidas preventivas para los riesgos asociados a la tarea, medidas de emergencia, equipos necesarios para realizar el trabajo y equipos de proteccin individualSINO(*) Complementar solo en el momento de iniciar la tarea

Se requiere el uso de equipos de elevacin?:SINOEspecificar:

Nombre del Ejecutante:Firma: Nombre del Solicitante:Firma:

D. ________________________________D. ______________________________

Verificaciones - Medidas Preventivas

SINO NP

Se ha realizado la limpieza de la Zona de trabajo y esta se encuentra, ordenada y en condiciones seguras para realizar la tarea.

Superficie plana, en condiciones adecuadas para realizar la instalacin del andamio, no deslizante ni resbaladiza.

Los equipos (elevadores, escaleras, etc.) estn en buen estado.

El andamio esta arriostrado a una estructura estable.

El lugar est protegido para el desempeo del trabajo en altura en condiciones seguras.

Se dispone de material suficiente para eliminar el riesgo de cada (arns de seguridad, lnea de vida, baranda en los andamios.)

Se cuenta con los EPIS necesarios segn la Evaluacin de Riesgos y estn en perfectas condiciones para su uso.

El ejecutante est autorizado para el uso de los equipos para el trabajo en altura.

Personal calificado para la tarea: conoce las medidas preventivas y riesgos, formacin especfica, uso de los equipos

El/los trabajador/es, cuentan con arns de seguridad con absorcin de impacto de impacto y lnea de vida con nudos para el anclaje del arns.

Los trabajadores cuentan con el SCTR actualizado

Zona de trabajo limpia y ordenada.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS O SUSTITUTIVAS DE SEGURIDAD PARA ANULAR LAS CONDICIONES PELIGROSAS DEL TRABAJO

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PERSONAL EJECUTANTED.N.I.FIRMA

RESPONSABLES DE LA AUTORIZACIN Y VERIFICACIN Firma

Solicitado por:

Revisado por:Residente de Obra -

Aprobado por:Prevencionista de Riesgos

SI= Permiso aprobado

No= corregir, verificar y anotar en la columna de SI

NP= No Procede