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Actualización fiebre chikungunya
República Dominicana
Martes 8 de abril 2014
Ministerio de Salud Pública (MSP)Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
Centro de Control de Enfermedades (CDC-RD)
• El nombre chikungunya: “aquel que se encorva”
• Descrito en 1952
• Virus, género alfavirus
• Susceptibilidad general
• Inmunidad de por vida?
• Aedes aegypty y Aedes albopictus
• Fiebre intensa mas artralgias
• Fase aguda, subaguda y crónica
• Tasas de ataque: 38 y 63%
• Asintomáticos: entre 3% y el 28%
• Muy baja letalidad
• Grupos de riesgo: neonatos, ancianos,
comorbilidades
Sobre el chikungunya
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011.
Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Tanzania
(1952)
Thailandia
1960
Distribución mundial: Tanzania en 1952 Posteriormente ocurrieron brotes en África y Asia.
Distribución geográfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.
Brotes relevantes por chikungunya
• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus.
• 1956: Sudáfrica
• 1999- 2000: Republica Democrática del Congo.
• 2005: Isla la Reunión
• 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya).
• 2007: Ravenna-Italia
• 2009: Tailandia, Sur de India.
• 2011: Republica Democrática de Congo
• 2012: Camboya, Sierra Leona.
• 2013: Micronesia
• 2013: Saint Martin (Caribe) Las Américas
• 2014: Guyana Francesa (América del Sur)
• 2014: República Dominicana
Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
• Inicio en marzo 2005 – abril 2006
• Vigilancia realizada por sitios centinela
• 244,000 casos: 123 casos severos; 41 casos de transmisión materno-neonatal; 203
defunciones asociadas
• 45 mil casos SE 6-2006
• Todos los grupos de edad
• Ambos sexos
• Tasa de ataque: 35%.
• Aedes albopictus, principal vector!
• Población total: 700 mil hab.
Búsqueda activa
SE:9-50/2005
Sitios centinela
SE:50/2005-SE14/2006
Invierno
austral
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731
Casos acumulados de chikungunya en Las Américas: 28 marzo 2014
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
15,282 casos sospechosos
3,112 casos confirmados
5 defunciones
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica.
La enfermedad aguda: inicio súbito de fiebre alta, continua o intermitente. (típicamente superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo.
Otros: cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis.
Dura entre 3 y 10 días.
Cuadro clínico
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Dolores articulares: poliartralgia
• Dolor articulaciones– Múltiples articulaciones
– Bilateral y simétrico (normalmente)
– Más común en manos y pies
– Se puede observar tumefacción, asociada a tenosinovitis.
– Pueden estar gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez.
• Rash– Entre 2 a 5 días después
– Maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Dengue y Chikungunya
• Virus transmitidos por los mismos
mosquitos
• Clínica similar
• Los virus pueden circular en las
mismas áreas --- coinfección
• Importante descartar dengue, ya
que el manejo clínico adecuado
mejora el pronóstico de dengue
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible
en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Tratamiento
• No existe tratamiento antiviral
• Cuidados con descanso y líquidos
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para alivio de la fiebre y dolor
[no aspirina]
• El dolor persistente puede beneficiarse de AINES, corticoides o
fisioterapia
• El manejo de los pacientes crónicos requiere especialistas en reumatología
(empleo de inmunosupresores, metotrexate)
• Prevención: Uso de mosquiteros / mallas/ sobre todo en la fase vírica de la
enfermedad.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en
la Américas. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=
16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:
www.paho.org/chikungunya
Chikungunya, página de la OMS. Disponible únicamente en inglés en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC :
http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Enlaces de utilidad
� Antecedentes
� Contexto
� Escenarios de riesgo sanitario
� Objetivos
� Estrategias clave y enfoques
� Componentes de intervención
� Coordinación de las intervenciones y monitoreo.
� Coordinación multisectorial
� Riesgos asumidos.
Plan de preparación y respuesta frente
a brotes de fiebre por virus
chikungunya
Plan de preparación y respuesta frente a brotes de fiebre por virus chikungunya. Ministerio de Salud Pública. República Dominicana 2014.
http://www.digepisalud.gob.do/
Plan de preparación y respuesta frente a
brotes de fiebre por virus chikungunya
Estrategias claves
• Coordinación multisectorial
• Desarrollo de capacidades
• Comunicación e información masiva
• Detección temprana de casos, control y vigilancia
• Intervención sanitaria rápida e integrada.
Plan de preparación y respuesta frente a brotes de fiebre por virus chikungunya. Ministerio de Salud Pública. República Dominicana 2014.
http://www.digepisalud.gob.do/
Comité Vigilancia
de la Salud
Ministro de Salud
Sala de Situación
Viceministerio de SC
Coordinación
intersectorial
3.
Epidemiología
investigación,
laboratorio
2. Servicios de
Salud5.
Comunicación
estratégica
Presidencia de la
República
COE Salud
COE Nacional
Apoyo técnico. Organismos
internacionales. OPS/OMS-CDC 1. Coordinación . Apoyo
administrativo. Secretariado
Organigrama: Sala de situación chikungunya
6.
Respuesta
rápida
7. Salud
Ambiental y
Control
vectorial
4. Planificación
de insumos
medicamentos y
equipos
Situación del brote por
virus chikungunya
Municipio de Nigua, San Cristóbal.
República Dominicana, Marzo 2014
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Curva de notificación de febriles,
Hospital municipal de Nigua, SC.
2013-2014 (hasta SE 11-2014)
0
50
100
150
200
250
300
2013-0
1
2013-0
2
2013-0
3
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4
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5
2013-0
6
2013-0
7
2013-0
8
2013-0
9
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0
2013-1
1
2013-1
2
2013-1
3
2013-1
4
2013-1
5
2013-1
6
2013-1
7
2013-1
8
2013-1
9
2013-2
0
2013-2
1
2013-2
2
2013-2
3
2013-2
4
2013-2
5
2013-2
6
2013-2
7
2013-2
8
2013-2
9
2013-3
0
2013-3
1
2013-3
2
2013-3
3
2013-3
4
2013-3
5
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6
2013-3
7
2013-3
8
2013-3
9
2013-4
0
2013-4
1
2013-4
2
2013-4
3
2013-4
4
2013-4
5
2013-4
6
2013-4
7
2013-4
8
2013-4
9
2013-5
0
2013-5
1
2013-5
2
2014-0
1
2014-0
2
2014-0
3
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4
2014-0
5
2014-0
6
2014-0
7
2014-0
8
2014-0
9
2014-1
0
2014-1
1
Cas
os
Semanas Epidemiológicas
Entre la semana 1 del año 2013 a la semana 11 del año 2014
Totales
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Reporte de febriles por Semana
Epidemiológica. Hospital municipal de
Nigua. 2014
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
70 63 84 123 166272
458
785
1269
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
SE 6 SE 7 SE 8 SE 9 SE 10 SE 11 SE 12 SE 13 SE 14
Febriles
Reporte de febriles por semana epidemiológica.
Hospital municipal de Nigua. 2014
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Brote chikungunya: frecuencia de síntomas Nigua, San Cristóbal, Marzo 2014
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Signos y síntomas Casos (N=78) %
Fiebre 72 92.3
Artralgia 62 79.5
Poliartralgias 41 52.6
Dolor lumbar 38 48.7
Cefalea 38 48.7
Rash cutáneo 28 35.9
Mialgias 25 32.1
Náuseas 14 17.9
Brote de chikungunya: tasa de ataque específica por grupo de edad y sexo.
Nigua, San Cristóbal, Marzo 2014
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Tasas de ataque específica: 43% en mujeres y 38% en hombres.
Por edades:
34% para < de 1 año 38% para 1-4 años
37% para 5-14 años 50% para 15-19 años,
40% para 20-49 años 45% para 50-64 años
39% para > de 64 años.
Tasa de ataque por barrios, Brote de
chikungunya, Nigua, SC, SE 08-12/2014
Hospitalización= 13 hospitalizados/767 casos
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
BarrioCasas
visitadas
Casas
encuestadas
%
RespuestaHabitantes Casos
Tasa
ataque
Galindo 143 132 92.3 534 355 66.5
Cambelen 138 106 76.8 424 204 48.1
San Rafael 50 46 92 211 79 37.4
PB Sabana 71 50 70.4 185 57 30.8
Invi-Nigua 134 97 72.4 444 72 16.2
PB Buenos Aires 20 15 75 57 0 0
TOTAL 556 446 80.2 1855 767 41.3
Brote de chikungunya en Nigua, San Cristóbal. República
Dominicana. Tasa de ataque por barrio. Marzo 2014
Galindo
TA 66%
Tasa de ataque = TA
Cambelen Km 23/24
TA 48%
Invi Nigua
TA 16%
Invi Nigua calle
principal TA 9%
San Rafael
TA 37%San Antonio
Lemba
4 de enero
Puerta Blanca
TA 21%
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014
Conclusión
• Se trata de brote causado por virus chikungunya (ChikV)
• Pruebas de laboratorio realizadas por el CDC, el 3 de abril del 2014, confirmaron en 17 de 27 muestras recibidas.
– Samples testing by WHO Collaborating Center resulted positive for chikungunya. Of the 27 samples submitted from 27 individuals, 17 (63%) tested positive for a recent chikungunyavirus infection. Of the 17 samples testing positive, 6 were positive by RT-PCR, 7 were IgMpositive with confirmatory neutralizing antibodies, and 4 were IgM equivocal with confirmatory neutralizing antibodies
• La enfermedad se ha presentado en todos los grupos de edad y sexo.
• Los barrios índices (Cambelem y Galindo) presentan las más altas tasas de ataque. (>del 50% en un mes de actividad)
• No se ha registrado ningún fallecido
• Activada la Sala de situación del VSC
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014
Reunión intersectorial provincia de
San Cristóbal. Auditorio de
gobernación. 09 abril 2014
Emergencia del hospital municipal de Nigua.
Paciente con dolor intenso articulaciones de la mano.
MSP en acción. Barrio Galindo en Nigua. 29/03/2014.
Fotos: José Moya. OPS/OMS
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