View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Actualización en Actualización en dislipemias y riesgo dislipemias y riesgo
cardiovascularcardiovascular
9 Noviembre 2010 - CAMFiC
César Asenjo
Grup de Lípids CAMFiC
0
5
10
15
20
25
30
35
no fumador fumador
me
dia
es
pe
ran
za
vid
a a
lo
s 5
0 a
ño
s (
añ
os
)
- PAS - CT - PAS + CT + PAS - CT + PAS + CT
10 años
BMJ 2009;339:b3513
Circulation. 2009;119:3078- 3084.
Riesgo a 10 y 30 años en hombres 25 añosRiesgo a 10 y 30 años en hombres 45 años
Estudio HISPALIPIDEstudio HISPALIPID
Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los pacientespacientes
de alto riesgode alto riesgo
Los médicos sobrestimaron el control de los dislipémicos de alto riesgo (según ATP-III): control objetivo: 15% frente a control subjetivo: 41%
15,1%
0%
10%
20%
30%
40%
41,6%50%
Control subjetivo
Control objetivo*
Tomado de: Banegas, et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis. 2006(188):420-4.
N = 2.372
* Según NCEP-ATPIII
Estudio REALITYEstudio REALITY
34 %
0%
20%
40%
60%
80%66 %
Aumento potencia de
dosis
No aumento de potencia de
dosis
Garcia Ruiz FJ, et al. Pharmaeconomics 2004:22(Suppl 3):1-14
De 619 pacientes el 87 % no alcanzan objetivos.
23 %
77 %
no objetivos
alcanzan objetivos
• inercia 81,5 %
• inercia ante ausencia de control FRCV 85,1 %
• inercia por ausencia de prescripción de fármacos 53 %
Se asocian a mayor inercia:
• diabetes mellitus
• la coexistencia de FRCV
• enfermedad arterial periférica
Circulation. 2009;120:2053-2061
6880 pacientes ≥
65 años
5392 sin Enfermedad Arterial Periférica (EAP)
836 EAP asintomática (ITB <
0,9 sin síntomas)
593 EAP sintomática
Enfermedad Arterial Periférica
5 años
Circulation. 2009;120:2053-2061
Circulation. 2009;120:2053-2061
28.980 sin ECV
3.350 pacientes con
ITB 0,95
AAS 100 mg/d placebo
NS para ningún tipo de evento
cardiovascular ni para mortalidad total
LDL pequeñas y densas
TG HDL
aterogénesis
EstatinasEzetimibeFibratosÁc. NicotínicoResinas
Fibratos Omega-3Ác. nicotínico
Ác. nicotínico Fibratos
Tríada aterogénica
Am J Cardiol 2010; 106:757–763
Lancet 2010; 376: 333–39
Ridker et al. Lancet 2010; 376: 333–39
5518 pacientes
DM II en tratamiento con
simvastatina
+ FENOFIBRATO
+ PLACEBO
N Engl J Med 2010;362:1563-74
Lancet 2010; 375: 1875–84
Lancet 2010; 375: 1875–84
Massana L, Planas N. Med Clin (Barc).2010;135(3):120–123
Lancet 2010; 375: 735–42
Lancet 2010; 375: 735–42
Cardiovascular effects of marine omega-3 fatty acids
Saravanan P. et al. Lancet 2010; 375:540-50
• No hay datos clínicos convincentes sobre el efecto antiarrítmico.
• El efecto en pacientes con isquemia coronaria sin IAM no está
establecido.
• Los efectos anti-inflamatorios, anti-ateroscleróticos no se han
podido demostrar todavía en término de beneficios clínicos.
• El efecto más importante parece estar relacionado con la
reducción de mortalidad después de un IAM.
October 7, 2010, at NEJM.org.
• 4837 pacientes, 60-80 años, IAM previo, seguimiento 40 meses.
Los suplementos en bajas dosis de EPA-DHA ( ácido
eicosapentaenoico-ácido docohexaenoico) o ALA (-linolenico)
no reduce el número de eventos cardiovasculares mayores de
forma significativa.
- ScreeningScreening
Perfil lipídico como mínimo Perfil lipídico como mínimo anualanual..
En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y TG<150 mg/dl···············TG<150 mg/dl···············bianualbianual..
- - Tratamiento con estatinasTratamiento con estatinas Con ECVCon ECV Sin ECV >40 años y 1 o + FRCVSin ECV >40 años y 1 o + FRCV Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL
se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR.se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR.
En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.
MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA 20102010
Diabetes y enfermedad coronaria
Haffner SM . N Engl J Med 1998; 339; 229-234
No diabéticos Diabéticos tipo 2
IAM previo
8
6
4
2
0
IAM
Ictus
Mort. cardiovascular
Even
tos 1
00 p
ers
/añ
o
Sin IAM IAM previo Sin IAM
Circulation. 2008;117:1945-1954
Diabetes Care 33:2004–2009, 2010
0
5
10
15
20
25
DM tipo 2 IAM
inc
ide
nc
ia %
mortalidad total
mortalidad coronaria
mortalidad CV
IAM fatal y no fatal
enf. coronaria
n=2260 n=2154
Diabetes Care 33:2004-2009. September 2010
p 0,001
Recommended