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ADECUACION DE DIALISIS PERITONEAL Y PRUEBAS DE TRANSPORTE PERITONEAL
Dr. Daniel Pérez Vega R1NFDr. José Luis Camarena NF
Introducción. Adecuación de Diálisis Peritoneal.
◦ Guías sobre Adecuación DP ( KDOQI). Pruebas de Transporte peritoneal y
Ultrafiltración.
Agenda
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282
Eliminación total de molec pequeñas debe medirse como Kt/v Urea.◦ Colección de orina de 24hrs Kt/v renal.◦ Colección de total de 24 hrs del efluente
( Kt/v peritoneal).
Adecuación
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Dosis mínima de Depuración de molec. Pequeñas: Kt/V urea “otorgado” = 1.7.
Pacientes sin FRR – medicion c/4meses.
Adecuación
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Kt total = Kt peritoneal+ Kt renal.
Kt peritoneal= Urea de dializado de 24hrs / Urea serica.
Kt renal= Urea en orina de 24hrs / Urea serica.
V= Vol de distribucion de urea ( Formula de Watson).
Adecuacion
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Ktv medido vs otorgado
Uresis
Fluctuaciones en volemia.
Cambios en horario o recambio inadecuado.
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Dosis mínima Kt/v de 1.7/ semana. Medición en el 1er mes de inicio de DP y a
posteriormente c/4h meses. Determinación de Depuración de Creatinina
c/2 meses.
FRR
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
CANUSA- Dosis de 2.0 o 60Lt/semana/1.73m2
ADEMEX Y Hong Kong- No demostraron diferencia en sobrevida comparando dosis mayores de 2.0 vs 1.7 .
Estudios sobre Adecuacion
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Grupos - Dosis de 2.2 vs 1.8 Sobrevida 68.3% vs 69%. Variabilidad en causa de muerte 1er grupo – Peritonitis, Enf. Arterial
coronaria. 2º grupo – ICC, Uremia, hiperkalemia.
UF – 130ml / dia menor en 2º grupo.
ADEMEX
Paniagua R.MD et al. Effects of Increased Peritoneal Clearances on Mortality Rates in Peritoneal Dialysis: ADEMEX, a Prospective, Randomized,Controlled Trial. J Am Soc Nephrol 13: 1307–1320, 2002
Función renal residual. Comorbilidad.
◦ Hipertensión. Albumina basal.
Predictores de Sobrevida
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Cohorte de 680 pacientes iniciando DP.
Evaluar la asociación de Adecuación de DP y del edo. nutricional con mortalidad , falla en técnica y hospitalización.
CANUSA
Churchill N. et al.Adequacy of Dyalisis and nutrition in continuous peritoneal dyalisis: Assesment of clinical outcomes. J.Am.Soc.Nephrol.1996;7:198-207.
Pruebas de Transporte Peritoneal
Valorar Tipo Transporte peritoneal en todo paciente con DP con PEP.
Realizarse a las 4-6 semanas. Repetirse a los 2 años y posteriormente
anualmente.
INDICACIONES
CARI Guiideliness. Dyalisis Adequacy . 2005
Cada centro determina el tipo de prueba de transporte.
4 a 6 semanas de inicio. Por lo menos 1 mes posterior a cuadros de
peritonitis. Repetirse por indicación clínica.
RECOMENDACIONES
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Definición: Permeabilidad del peritoneo al paso de solutos.
Difusión .
Implicación de tipo de transporte en el tratamiento.
Transporte Peritoneal
Tratado de Diálisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.
Recambio de 4hrs con 2 L sol 2.5%. Infusión 400ml c/ 2 minutos.
Determina Tasas de equilibrio: D/P de Urea y Creatinina.
Muestra de Dializado a las 0,2 y 4hrs.
Muestra serica a las 2 hrs.
PEP
Twadorski ZJ, Nolph KD, Khanna R: Periotoneal equilibritation test. Perit Dial Buill 7: 138-147,1987.
TRANSPORTADORES ALTOS Difunden rápidamente moléculas urémicas
y proteínas.
Perdida de gradiente osmótico debido a que la glucosa difunde a sangre desde dializado por alta permeabilidad.
Peritoneo ideal p / recambios de corta duración.
PEP
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.
TRANSPORTADORES ALTOS Tasas mas altas de D/P Cr y D/P Urea.
Ultrafiltración neta baja.
Perdidas proteicas altas – Hipoalbuminemia.
PEP
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.
TRANSPORTADOR BAJO Menor permeabilidad de membrana. Menor superficie peritoneal. Tasas bajas D/P Ur y D/P Creat. Ultrafiltración neta elevada.
Recambios largos y de mayor volumen.
PEP
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.
Alto 1.03-0.82 1580-
2084 Ideal
M-Alto 0.81-0.65 2085-
2368 Elevado
M-bajo 0.64-0.50 2369-
2650 Adecuado
Bajo 0.49-0-34 2651-3326 Limitado
Tipo D/P Cr 4hrs
Vol.drenado
Aclaram.Solutos
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-282.
Estudio transversal 159 pacientes en DPCA Comparar resultados de PEP en pacientes
de occidente con valores establecidos en centro del país.
Evaluar transporte de solutos pequeños y agua libre.
1 recambio de 1 hora con sol 3.86% vs 1 recambios de 4hrs con sol 3.86%.
Determinación de tasas de aclaramiento y UF neto en ambas
Mini PEP
La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast method to assess free water and small solute transport across the peritoneal membrane. Kidney International (2005) 68, 840–846.
La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast method to assess free water and small solute transport across the peritoneal membrane. Kidney International (2005) 68, 840–846.
La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast method to assess free water and small solute transport across the peritoneal membrane. Kidney International (2005) 68, 840–846.
Prueba de Adecuación y Transporte peritoneal.
Recolección de dializado de 24hrs en 4 baños con sol 2.5% ( 3 de 5hrs y 1 de 9 hrs).
Mezcla de 4 bolsas y muestra 10ml. Comparación con PET en 75 pacientes.
DATT
Rocco M; Jordan J; Determination of peritoneal Transport characteristics with 24 hour dyalisate collections. J. Am Soc Nephrol: 1995,5: 1333-1338.
No diferencias significativas en valores de Tasa D/P Creat y D/P Urea.
Recolección de 24hrs – Medición de Kt/v.
DATT
Rocco M; Jordan J; Determination of peritoneal Transport characteristics with 24 hour dyalisate collections. J. Am Soc Nephrol: 1995,5: 1333-1338.
Evaluar la correlación entre PET y DATT en pacientes con 4 recambios de 2L en 24hrs.
107 pacientes en DPCA. Adecuado coeficiente de correlacion entre
D/P de PET y DATT de 0.73.
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