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Adicción y Estrés
Psic. Benjamín García
Estímulos ambientales como el estrés social afectan el sistema dopaminérgico
Dominante
Subordinado
Enjaulado solitario
Enjaulado social
Morgan, D. et al., Nature Neuroscience, 2002
Adicción
Bebedor Social Adicto al alcohol
La enfermedad de la adicción
• La transición del uso ocasional y limitado de fármacos de abuso a la adicción implica una serie de neuroadaptaciones.
• Estas neuroadaptaciones involucran la reconfiguración de 5 circuitos neuronales:
1. Motivación y recompensa
2. Memoria, condicionamiento y habituación
3. Funciones ejecutivas y control inhibitorio
4. Interocepción y autoconciencia
5. Reactividad ante el estrés Toma de decisiones
Contexto congnitivo
Evaluar consecuencias
Contexto ambiental
Contexto interno
Adicción
• Estos cambios darán como resultado tres etapas en el ciclo de la adicción:
1. Etapa de consumo explosivo/intoxicación
2. Etapa de síndrome abstinencia/afecto negativo
3. Etapa de preocupación/anticipación o craving
Adicción
• Todos los fármacos de abuso cuando se administran de manera aguda, disminuyen el umbral de recompensa ( recompensa), y cuando se administran crónicamente incrementan el umbral de recompensa ( recompensa).
• La velocidad con la que los fármacos de abuso elevan los niveles de dopamina esta relacionada a la importancia que se da al estímulo y a la motivación que provocan (potencial adictivo).
• El paso del uso impulsivo al uso compulsivo implica la activación de procesos oponentes (sistemas de estrés).
Consumo explosivo/Intoxicación
Consumo explosivo/Intoxicación
Impulsividad Compulsividad
Anti recompensa
Recom-pensa
Anti recompensa
Recom-pensa
Reforzamiento positivo Reforzamiento negativoKoob and Le Moal. Annu. Rev. Psychol. 2008
Fowler et al., Synapse, 1989
Consumo explosivo/Intoxicación
Fowler et al., 2008
Consumo explosivo/Intoxicación
Dendritas en el Núcleo de Accumbens
Salina AnfetaminaRobinson & Kolb, Journal of Neuroscience, Volume: 1997
Salina Anfetamina
Consumo explosivo/intoxicación
• Durante el síndrome de abstinencia agudo de las principales drogas, existe una disminución en la actividad del sistema mesolimbico de dopamina y en la neurotransmisión serotonérgica en el núcleo accumbens, provocando un estado de estrés y ansiedad.
• En el síndrome de abstinencia los circuitos cerebrales de estrés y aversión se activan en un intento de compensar la presencia crónica de las drogas (sistema de anti-recompensa).
• Durante la abstinencia prolongada el estado de ánimo negativo se debe a la alteración de los sistemas de neurotransmisión de la dinorfina, noradrenérgico, sustancia P, vasopresina, neuropeptido Y, endocanabinoides y nociceptina, provocando un estado de disforia, irritabilidad y ansiedad (síndrome de abstinencia motivacional).
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
No Adicto Adicto
Reforzamiento positivo
Reforzamiento positivo
Reforzamiento negativo
Reforzamiento negativo
Koob and Le Moal. Annu. Rev. Psychol. 2008
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
Reforzamiento positivo
Reforzamiento negativo
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
Koob et al. Neuropharmacology. 2014
Tálamo
Corteza frontal
Estriado
18FDG
Control 1 semana 3 meses
[11C]-raclopride
El uso crónico de cocaína produce alteraciones prolongadas en la demanda metabólica ([16F]DG) y en la actividad dopaminérgica ([11C]-raclopride)
Distribución de 18FDG en un corte del cerebro humano
PET images courtesy of Nora Volkow.
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
• El uso crónico y compulsivo de fármacos de abuso lleva al cerebro a un estado de aprendizaje patológico mejor conocido como craving (antes dependencia psicológica).
• Existen 3 gatillos que desencadenan este estado funcional en el cerebro adicto:
1. Memorias/asociaciones. BLA, PFC, glutamato.
2. Estrés. Amígdala, noradrenalina, glutamato y CRF.
3. Sustancia. mPFC, Acb, VP, glutamato.
PET scans for animation courtesy of Addiction Research Center of the University of Pennsylvania
Preocupación/anticipación o craving
PRIMEROS CONSUMOS
Naqvi and Bechara. Trends neurosci, 2009
Interocepción Conciente
Aferentes Interoceptivas
Placer Saciedad Logro de objetivos
Efectos Interoceptivos
Efectos centrales
Rituales del uso de drogas
Preocupación/anticipación o craving
ADICCIÓN
Naqvi and Bechara. Trends neurosci, 2009
Urgencia Conciente
Rituales del uso de drogas
Asociaciones ambientales de droga
Síndrome deabstinencia
Acción dirigida a un objetivo
Preocupación/anticipación o craving
Dackis & O´Brien Nat Neurosci 2005
Preocupación/anticipación o craving
Goldstein and Volkow. Am J Psychiatry, 2002
Preocupación/anticipación o craving
HábitosHábitos
Cerebro Adicto
Koob et al. Neuropharmacology. 2014
Estrés y Adicción
Comprender la neurobiología de la adicción para pasar de los mecanismos neuronales a los tratamientos basados en evidencia
INHIBICIÓN DE LA RESPUESTA
ATRIBUCIÓN DE IMPORTANCIAS
MOTIVACIÓN/VOLUNTAD
APRENDIZAJE Y MEMORIA
• Terapia Cognitivo Conductual
• Identificación de situaciones de alto riesgo para la recaída
• Entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo
• Análisis funcional del uso de drogas
• Estrategias para afrontar el craving y pensamientos asociados al uso de sustancias
• Entrenamiento en solución de problemas
• Entrenamiento en habilidades sociales: afrontamiento de eventos estresantes
• Modelos de terapia de 3ª generación
• Terapia de Aceptación y Compromiso, ACT
• Terapia Dialéctica Conductual, DBT
Tratamientos basados en evidencia
¡Gracias!
psic.benjamin@icloud.com
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