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• Tumores adrenales
1927. Charles Mayo. 1° adrenalectomía abierta, por feo. Hemorragia I.O. 187 días de internación.
1951. Priestley (Mayo Clinic). Publica 20 % de mortalidad en adrenalectomías por sindrome de Cushing.
1992. Michel Gagner. 1° adrenalectomía laparoscópica.
1997. Gagner. 100 adrenalectomías laparoscópicas. Mortal 0 % - Morbil 12 % - Conver 3 % - Intern 3 d.
Adrenalectomía - Hitos -
Patologías Quirúrgicas
• Tumores adrenales
Adenomas corticales
(Conn - Cushing)
Neoplasias medulares
(Feocromocitoma)
Incidentalomas
Carcinomas corticales
Feocromocitoma
• Tumores adrenales
0.05-0.1 % de las personas, 4°- 5° decada
Regla de los 10 ( un 10 % es bilateral, extra-adrenal, familiar, multicéntrico, en niños y maligno)
Diagnóstico (catecolaminas, test estimulación y supresión, cromogranina A, MIGB, imágenes)
Preparación prequirúrgica
Incidentalomas
• Tumores adrenales
Hallazgo en estudios realizados por patologia extra-adrenal (+ ecografías )
3 % de las TAC abdominales
Diagnóstico en aumento ( > definición de los estudios por imágenes )
Prevalencia de los tumores adrenales en autopsias es 1,4 - 8,7 %
Carcinoma
• Tumores adrenales
0.05 - 0.2 de todos los cánceres
1° y 5° décadas, H / M 2/1,4
30 - 60 % son funcionantes
10 - 15 % de los tumores adrenales son malignos
75 % se diagnostican avanzados
Sobrevida global a 5 años 15 - 25 %
Carcinoma
• Tumores adrenales
Sospecha
Clínica funcionante aguda
TAC ( heterogéneo, bordes irregulares, signos de
invasión local )
RMN ( T2 más brillante que el hígado)
Tamaño > 6 cm ( S 93 %, E 64 %, VPP 28 %, VPN 98 %)
Diagnóstico
• Tumores adrenales
Clínica Laboratorio Imágenes ( ECO - TAC - RMN ) Medicina nuclear (IodoColesterol - MIBG) Angiografía - venografía
ECO + TC + RMN : 98% de sensibilidad
Características
• Tumores adrenales
Ubicación (profundidad, espacio limitado)
Tamaño pequeño
La mayoría son benignos
Parénquima friable
Intima relación con grandes vasos
Abordaje Laparoscópico
• Tumores adrenales
Apto para instrumentos largos y delicados
Buena iluminación
Mejor visión (ángulos de 30° / 45°)
Relación trauma del acceso / magnitud del
procedimiento
Abordaje Laparoscópico
Indicaciones
• Tumores adrenales
Tumores adrenales secretantes
Incidentalomas (> 3 cm o que ↑ de tamaño )
Tamaño ??? → < 8 cm ? < 10 ? < 15 cm ?
Abordaje Laparoscópico
Contraindicaciones
• Tumores adrenales
Generales de la laparoscopía
Sospecha de cáncer
Tamaño ??? → > 8 cm ? > 10 ? > 15 cm ?
Laparoscopía vs Laparotomía
• Tumores adrenales
• La laparoscopía no es la panacea :
No es más seguro, ni más económico, ni más rápido, ni más fácil, ni evita la anestesia general
• pero :Hay menos dolor, menor estadía hospitalaria, más confort y una recuperación más rápida.
• Tumores adrenales
Adrenalectomías Laparoscópicas
Período : Agosto /1997 - Octubre /2004
44 pacientes
Izquierdas : 25 ( 57 % )
Derechas : 19 ( 43 % )
Cuadro clínico
4 (9.1 %) Dolor 2 (4.5 %) Sindrome de Cushing
5 (11.4 %) HTA leve
1 (2.3 %) Sindrome Virilizante
8 (18.1 %) Crisis HTA paroxísticas
9 (20.5 %) Sindrome de Conn
15 (34.1 %) Asintomáticos
12 (27 %) Incidentalomas
• Tumores adrenales
Anatomía patológica
• Tumores adrenales
2 (4.5 %) Oncocitoma
2 (4.5 %) Hiperplasia nodular
1 (2.3 %) Mts ca. riñón 1 (2.3 %) Seudoquiste 1 (2.3 %) Hemangioma cavernoso 1 (2.3 %) Quiste hemorrágico
2 (4.5 %) Ganglioneuroma
5 (11.4 %) Hiperplasia difusa 11 (25 %) Feocromocitoma 18 ( 40.9 %) Adenoma
Desgarro vena capsular derecha (convers.) 1
Neumotórax por barotrauma 1
Neumotórax por apertura diafragma izq 1
• Tumores adrenales
Adrenalectomías Laparoscópicas
Complicaciones intraoperatorias
Atelectasia homolateral 1
Hipokalemia 1
• Tumores adrenales
Adrenalectomías Laparoscópicas
Complicaciones postoperatorias
Indice de conversión : 1 / 44 ( 2.2 % )
• Tumores adrenales
Morbilidad: 2 / 44 ( 4.5 % )
Mortalidad: 0
Adrenalectomías Laparoscópicas
Complicaciones postoperatorias
Laparoscopía : 2.1 días *
Laparotomía anterior : 8.5 días *
Lumbotomía : 5.5 días *
• Tumores adrenales
* La comparación entre los 3 grupos mostró diferencias estadísticamente significativas en todos los casos (p<0.01)
Adrenalectomías Laparoscópicas
Días de internación
Vías de abordaje laparoscópico
• Transabdominal- Anterior - Lateral- Anterolateral
• Retroperitoneal (posterior)
• Tumores adrenales
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