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explicacion breve de aerosolterapia en pediatria y Hospitañizacion abreviada y evitar infecciones cruzadas,medidas de ailamiento
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Interna: Brigitte BugueñoKlga : Nicole Nazar
• Aerosolterapia – Nebulización.• Hospitalización Abreviada.• Protocolo de Medidas de
Higiene
AEROSOLTERAPIA: Sistema que pretende lograr a través de la introducción de partículas terapéuticas distintos efectos a distintos niveles del tracto respiratorio.
AEROSOL: Partículas sólidas o líquidas de una sustancia suspendidas en un gas.
El depósito ocurre siempre que la partícula tome contacto con la mucosa respiratoria.Depende:• Tamaño de la partícula (1-5um)• Factores físicos • Ventilación mecánica• Equipos utilizados• Relacionados al pcte • Los nebulizadores jet o
ultrasónicos. • Los aerosoles presurizados
(MDI). • Los pulverizadores (DPI).
Administrar fármacos (corticoides, broncodilatadores), directamente a los pulmones
Tamaño de las partículas Depósito de las partículas
Mayor de 8 micras Orofaringe
De 5 a 8 micras Grandes vías aéreas: traquea y bronquios principales
De 1 a 5 micras pequeñas vías aéreas y región alveolar
Menor de 1 micra Movimiento Browniano: se expulsan con la espiración.
Tamaño de la partícula
A mayor tamañao de particular- Deposito V.A mas superior
Depósito en faringe, laringey vías respiratorias superiores
2-5 μm óptimo para el depósitoTraqueobronquial
0,5-2 μm óptimo para el depósito alveolar
Partículas de 15 a 10
μm
Partículas de 10 a 5 μm
Partículas de 5 a 0.5 μm
Tamaño de la partícula
Impactación:Ocurre en la vía aérea superior cuando: Flujos altos (> 100 L/min)Tamaño de partícula > 5 μm
Sedimentación: Ocurre en los bronquios distales y de pequeño diámetro cuando: Flujos bajos (< 30 L/min)Tamaño de partícula entre 2 y 5 μm
Difusión:Ocurre en la vía aérea más distal cuando: Son partículas menores de 1 μm
Los mecanismos físicos que regulan el movimiento y depósito de las partículas de un aerosol en la vía aérea son:
Propiedades Hidroscópicas: Partículas tiene capacidad de captar mas H2O de la mucosa y así adquiere mas tamaño
Fact
ores
físi
cos
Ventilación mecánica Relacionado al paciente
FR < Vol. Insp. < Deposito fármaco. Lactante T° I:E son cortos.
V.A < diámetro ,deposito precoz < penetración
Fase inhalatoria se difunde el fármaco, en f. espiratoria se pierde
Lengua Proporcionalmente mas grande.
Inhalador de dosis medida IDM
El inhalador de dosis medida consiste en un envase metálico que contiene el o los fármacos en solución o en suspensión con propelente bajo presión y cuyo aerosol se libera al accionar una válvula
Ventaja Desventaja• Es pequeño tamaño,
fácilmente transportables, baratos.
• Dosificación muy exacta.• Se pueden acoplar a
cámaras de inhalación.• Útiles para medicación de
rescate.
• Mala coordinación activación-inspiración.
• Efecto freón-frío (interrupción de inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe)
• Contamina el medio ambiente (CFCs).
10-25%
1. Posicionar al pcte de pie o sentado2. Calentar el caníster y agitarlo3. Ensamblar el aparato 4. Fijar aerocámara en boca-nariz con el
caníster vertical con la salida hacia la boca
5. Disparar el IDM6. Mantener control del paciente y contar
10 respiraciones o segundos7. Retirar y esperar 1 min aprox. para
siguiente puff
Aplicación
Nebulización tipo jet o convencionalConsisten en una cámara de nebulización en la
que se genera un aerosol mediante un flujo de gas aportado bien sea por un compresor eléctrico o por una fuente de gas comprimido (aire u oxígeno).
Ventaja DesventajaNo requiere la coordinación del pcteSe logran altas dosisEfectivo con bajos flujos o volúmenes inspiratoriosLa dosis puede ser modificadaPuede ser utilizado en exacerbaciones asmáticas No libera CFC
Es costosoNo es portátilNecesita de una fuente de gasPuede contaminarEl dispositivo requiere la preparación antes del tratamientoPuede producir resequedad de las mucosas en VAS
• Favorecer la broncodilatacion .
• Disminuir la obstrucción de la vía aérea.
• Mejorar el intercambio gaseoso.
• Fluidificar las secreciones.
10%
Nebulización ultrasónica Son dispositivos eléctricos autocontenidos en los que se genera un aerosol a partir de la vibración del líquido colocado en su interior. Pueden nebulizar grandes cantidades líquidos.
Ventaja DesventajaNo requiere la coordinación del pcteSe logran altas dosisSilenciosoDistribución mas rápida que el nebulizador tipo jetNo hay perdida de medicación durante la exhalación No libera CFC
CostosoFrágil y poca durabilidadTiende a contaminarProclive a funcionar malNo todos los fármacos se pueden nebulizar de esta formaRequiere preparación del dispositivo antes del tto
Nebulización IDM
Procedimiento que requiere más tiempo (7 minutos).
Procedimiento más corto.
Pueden producir mayores efectos secundarios (polipnea, taquicardia y desaturación).
Mejor tolerancia del paciente.
Los efectos en el paciente son más lentos. El efecto broncodilatador se consigue más rápido.
Mayor riesgo de infecciones y contaminación. Es un método simple eficaz y rápido.
Sólo se puede realizar bajo supervisión médica.
Se puede realizar en cualquier lugar.
El tratamiento sólo se realiza en el Centro de Salud.
Es posible continuar el tratamiento inhalatorio en casa.
Se ha demostrado que la nebulización entrega menor cantidad de partículas de 5 um del fármaco.
La mayoría de los IDM producen partículas cuyo diámetro oscila entre las 2 y 6 um
Principales Fármacos Utilizados
Hospitalización Abreviada
Objetivo principal Disminuir la morbimortalidad por IRA
Objetivos Específicos :
• Reducir la mortalidad por Neumonía en < de 1 año, principalmente mortalidad en domicilio
• Disminuir la hospitalización por SBO
• Reducir uso inadecuado de fármacos ( AB)
• Dignificar la atención primaria
NORMAS MANEJO :Capacitación continua equipo salud.
• SALA IRA : manejo estandarizado reagudizaciones . Evitar hospitalización
• En APS : cerca de los pacientes
PESQUIZA Y CUIDADO POBLACION DE RIESGO.VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA :consultas , virus y temperatura y contaminación.
PLAN CONTINGENTE : campaña de inviernooptimización recursos para dar cobertura a las necesidades de la redEDUCACION a la comunidad : cuando consultar
COMO
Estrategia Manejo SBO
Evitar Hospitalización.
Score de Tal :
0-5: Leve6-8 : Moderada9-12 : Severo
Puntaje
Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis Retraccione
s<6m >6m
0 <40 <30 No No No
1 41-55 31-45 Final de la espiración
Perioral al llorar
Subcostal
2 56-70 46-60 Inspiración y espiración
Perioral al reposo
Intercostal
3 >70 >60 Audibles a distancias
Generalizado al reposo
Supraclavicular
Evalúa el grado de obstrucción bronquial Química
Hospitalización Abreviada
Score < 6 :• Tratamiento a domicilio SBT 2 puff
cada 6/4 horas.• Control al dia siguiente .
Indicaciones al cuidador :
• Entrenamiento en el uso de la terapia inhalatoria .
• Alimentación fraccionada.• Volver a consultar en caso de signos
de dificultad respiratoria.
Protocolo de Medidas de higienes de Higiene
Precauciones estándar
Son prácticas que tienen por objetivo general prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la atención en salud.
Evitar la transmisión cruzada entre pacientes por las manos del personal y el uso de equipos clínicos
1. Higiene de manos2. Uso de guantes3. Protección facial4. Uso de delantal5. Prevención de
accidentes cortopunzantes
6. “Higiene Respiratoria”
7. Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes.
Precauciones Gotas
Precauciones Respiratorias
Precauciones por contacto
Desinfección: es un proceso que eliminamicroorganismos vegetativos de objetos inanimados y no asegura la eliminación deesporas.
Antiséptico: Sustancia germicida o agentequímico que se utiliza para la destrucción oinhibicion de gérmenes patógenos en lostejidos vivos.
Desinfectantes: Sustancia germicida oagente químico que se utiliza para la destrucción o inhibicion de gérmenespatógenos en superficies inertes.
Alcohol ClorhexidinaPovidona Yodada
TriclosaN
AlcoholesDestruyen rápidamente formas vegetativas de bacterias, hongos, virus.Se usa en la desinfección de superficies y artículos no críticos.Dañan los equipos.Se inactivan en presencia de materia orgánica y se evaporan rápidamente. Compuestos clorados Destruye bacterias, levaduras, algas y virus. No es efectivo frente a esporas, hongos y protozoos. Son inestables (preparar en el momento) Mas usado hipoclorito de Na Se inactiva con materia orgánica Muy toxico (irritante de mucosas) Altamente corrosivo Barato
Indicaciones: Suciedad en las manos visible o perceptible al
tacto. Después de atender
pacientes. Antes y después de usar el
baño. Antes de ingresar a turno y
al final de la jornada. Antes y después de comer.
El año 2005 la OMS lanzó el primer reto mundial: “Una Atención Limpia es una Atención Segura”.
El 2009 la OMS lanza programa para seguridad del paciente “Salva Vidas: Lávate las manos” haciendo hincapié en el modelo de los 5 momentos.
El lavado de manos como principal medida de prevención de IAAS
Manos libres de joyas y accesorios.
Uñas sin esmaltes. Mangas sobre el antebrazo
LAVADO DE MANOS
Productos para la eliminación
de la flora de la piel Jabón cosmético : Basado en detergente que reduce la flora transitoria de la piel, por acción mecánica.
Antiséptico : agente químico destinado a eliminar o disminuirmicroorganismo de la piel omucosas.
Disminuye la flora transitoria
Disminuye la flora residente y elimina transitoria
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