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Agentes zoonóticos de interés en salud humana:
Toxoplasma gondii y Toxocara canis.
Jorge Iván Zapata V, BSc, MSc, DSc
Docente Auxiliar Contratista
Universidad del Valle
jizv66@gmail.com
Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondii: Ciclo de vida
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1
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OoquistesMedio externo
Hospederos intermediariosTaquizoitos - seudoquistesBradizoitos – quistes tisulares
Hospedero definitivoQuistes tisularesOoquistes
EsporozoitosMerozoitosMacro y microgametocitos
• Vías de infección:
– Agua y verduras crudas contaminadas
– Alimentos contaminados (huevos, leche, carnes curadas)
– Carnes crudas/mal cocidas – consumo y manipulación
– Transfusiones
– Transplantes
– Materno-fetal o congénita
– Vectores mecánicos
Infección en el humano
• Suramérica: linaje I
• 25% de humanos infectados
• Seroprevalencia:
– 0-100%
– País, área geográfica y grupo étnico
• Colombia: Embarazo 0.6-3%
• 1982 – 47% de la población
– 63% Costa atlántica
– 36% Región central
Epidemiología
• Infección por vía oral o transplacentaria
• Ovinos: ~ 50%
• Caprinos: Transmisión por leche y semen
• Caballo: poco receptivo. Seroprevalencia, 15-30%
• Ganado: poco receptivo, 12-60%
• Cerdo: 26-78% de cerdos
• Conejo 27%
• Aves: generalmente asintomáticas, 2-27%
• paloma>gallina>pato y pavo
Mamíferos, aves y reptiles pueden ser parasitados por Toxoplasma gondii:perros, ratas, ratones, zarigueyas, zorros, lechuzas, ciervos, búfalos, coyotes y osos
Hospederos intermediarios
• Toxoplasmosis aguda adquirida en paciente inmunocompetente.
• Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en paciente inmunodeficiente o inmunosuprimido.
• Toxoplasmosis ocular.
• Toxoplasmosis congénita.
Categorías clínicas
• Aguda o crónica: Sintomática o asintomática
• Aguda : asintomática y en caso de presentar síntomas y signos estos suelen ser de corta duración y autolimitados
• Crónica. persiste como quistes tisulares pero sin manifestaciones clínicas
• En algunos formas clínicas persistentes o recurrente
Manifestaciones clínicas
• Mayoría: asintomáticos
• Aguda– Linfadenopatía cervical
– Fiebre
– Escalofrío
– Mialgia
– Cefalea
– Linfadenitis
– Fatiga
• Crónica– Linfadenitis
– Rash
– Hepatitis
– Encefalomielitis
– Miocarditis
– Corioretinitis
– Ceguera
– Calcificaciones
Síntomas y signos
• VIH: 60% cuadro neurológico - encefalitis
• Parálisis de pares craneales, ataxia, dismetría
• Corazón, pulmón y piel
• Transplantados
• Quimioterapia
• Enf. de Hodgkin, linfoma
no Hodkin, leucemias, Enfermedad
colágeno-vacular y tumores sólidos
Toxoplasmosis en el inmunocomprometido
• Cuadro pulmonar
• Hemiparesia
• Cuadros epilépticos
• Compromiso ocular
• Confusión
• Letargia
• Secuelas neurológicas
• Diseminada: neurológica, pulmonar y cutánea
• Primoinfección
• Reactivación
• Problemas neurológicos
– Encefalopatía difusa
– Meningoencefalitis
– Lesiones de masa (usualmente multifocal)
Toxoplasmosis en el inmunocomprometido
• 6-25% en 1er trimestre• 30-45% en 2do trimestre• 60-72% en 3er trimestre
• Signos y síntomas
– Signos de infección severa (10%) con la triada clásica (calcificaciones intracerebrales, hidrocefalia y retinocoroiditis)
– Aborto espontáneo– Mortinatos
– Enfermedad severa multisistémica con hepatomegalia e ictericia
– Retardo mental severo– Miocarditis– Microftalmia– Ceguera– Microcefalia
Congénita: Primer trimestre
– Epilepsia
– Encefalitis
– Hidrocefalia
– Microcefalia
– Retardo sicomotor/mental
– Corioretinitis
– Ceguera
– Anemia
– Ictericia
– Rash
– Neumonía
– Diarrea
– Hipotermia
• Retinocoriditis - 85-90%
• Triada clásica escasa
• Mastoiditis e infección del oído interno (hipoacusia y sordera)
• Retardo mental moderado. Raramente severo
• Infección de septos alveolares, interventricular y ventrículo, glomerulonefritis focal, restricción del crecimiento intrauterino
Congénita: Segundo y tercer trimestres
• Corioretinitis/Retinocoroiditis como resultado de infección congénita asintomática por hasta 3 décadas
• en Brasil 2-19% de casos postnatales y en Colombia 5%
• 30% recaídas post-Tx
Toxoplasmosis ocular
Diferencias en la personalidad entre infectados y no-infectados
– más bajo IQ
– menor capacidad de atención
– menores niveles de educación
– más riesgos,
– más independientes
– desconfiados
– celosos
– taciturnos
– mayor riesgo de accidente con carro
– (menos atractivos)
Diferencias entre hombres y mujeres
• (más atractivas)
• más extrovertidas
• amistosas
• promiscuas
Toxoplasma gondii y Comportamiento humano
• Inoculación en ratón o cultivo celular
• Técnicas moleculares
• Determinación de anticuerpos
– IgG
– IgA
– IgM
– IgE
Técnicas
– ELISA
– WB
– ISAGA
– Avidez
– IFI
Toxoplasma gondii: Diagnóstico
• Evitar contacto con heces de gato.
• Comer carne bien cocida (temperatura >65º) x 10 min.
• Congelar la carne a −10°C por 3 días o −20°C por 2 días mata los quistes tisulares.
• Utilizar guantes para manipular tierra, jardines, plantas, huertas, vegetales y cualquier alimento crudo. Así como para manipula gatos o sus productos
• Evitar verduras o vegetales crudos o sin lavarlos muy a fondo previamente.
• No consumir huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada.
• Lavarse bien las manos antes de comer o tocarse la cara.
• Evitar el consumo de agua cruda
• Serología previa al embarazo y educación en prevención
Como prevenir la infección en las poblaciones a
riesgo
• Borbolla-Sala ME, Izquierdo-Leyva R, Piña-Gutiérrez OE, Martínez-González GA, López-López DM y Ulin López J. 2005. Taquizoítos de Toxoplasma gondii. Salud en Tabasco11(3):294-299
• Commodaro AG, Belfort RN, Rizzo LV, Muccioli C, Silveira C, Burnier Jr MN, Belfort Jr R.2009. Ocular toxoplasmosis - an update and review of the literature. Mem Inst Oswaldo Cruz,104(2): 345-350
• Flegr J, Novotna M, Fialova A, Kolbekova P and Gasova Z. 2010. The influence of RhDphenotype on toxoplasmosis- and age-associated changes in personality profile of blooddonors. Folia Parasitol (Praha). 57(2):143-50.
• Garcia, LS. 2007. Diagnostic Medical Parasitology. American Society Microbiology ASM Press.1202pp
• Gómez JE. 2010. Protozoología médica. Protozoos parásitos em el contexto latinoamericano.Bogotá. Manual Moderno. 288pp
• Lempert K. 2007. The Toxic Personality of Toxoplasma gondii. Harvard Science Review .20(2):50-53
• Lindova J, Novotna M, Havlıcek J, Jozıfkova E, Skallova A et al. 2006. Gender differences inbehavioural changes induced by latent toxoplasmosis. Int J Parasitol. 36:1485–1492
• López CA, Díaz J y Gómez JE. 2005. Factores de Riesgo en mujeres infectadas con Toxoplasmagondii en Armenia- Colombia. Rev. Salud pública. 7(2): 180-190.
Referencias Toxoplasma
•Humano (1950)
–Alimentos
–Agua
–Carnivorismo
(H. Paraténico)
–Pica o geofagia
•Perro:
–Transmamaria
–Transplacentaria
–Huevos
–Carnivorismo (H. Paraténico)
–Aseo de cachorros
Toxocariasis: Toxocara canis (T. cati)
Toxocara: Morfología del adulto y el huevo
• Prevalencia en perros y parques
• Prevalencia en humanos (primer caso en 1966)
Bogotá: 7% a 51,1%
66,7% (niños serol. +)
Armenia: 2.5%
Medellín: 12%
Popayán: 4,3%
Pasto: 62.96% en parques
Bogotá: 13,5% a 47,5% pn gnral
Bogotá: 7,3% niños de escuelas públicas
Medellín: 63,3% niños sospecha clínica de TOINS: 1.129 mx, 1.109 (97,3%) suero y 20 (2,7 %) humor vítreo. 18º Sueros (16,2%) y 2 HV (10%) fueron positivas
Toxocariasis: Situación en Colombia
La prevalencia en otros países varía de 1 a 60 %
Toxocariasis: Factores de riesgo
Más de 2000 casos en cerca de 50 países del mundo.
Toxocariasis: Cuadro clínico
• Larva Migrante Visceral
• Niños de 1 a 5 años
– Fiebre
– Hepatoesplenomegalia
– alteraciones respiratorias
– Asma
– neumonía eosinofílica
– desordenes cutáneos
– afecciones gastroentéricas
– compromiso del sistema nervioso central
– usualmente con eosinofilia
Toxocariasis: Cuadro clínico LMV
• Larva Migrante Ocular o Toxocariasis Ocular
• niños de 6 a 12 años– Uveítis
– granuloma retiniano
– endoftalmitis crónica
– Leucocoria
– disminución de la agudeza visual
– dolor ocular
– Enrojecimiento
– fotofobia
– Estrabismo
– ceguera en el 64,3% de los casos
Toxocariasis: Cuadro clínico LMO o TO
• Toxocarosis Encubierta:– Adultos– Sintomatología inespecífica
• SNC, pocos casos. Cambios de comportamiento
• Eosinofilia (90%) e hipergamaglobulinemia –Th2
Toxocariasis: TE
• Hepatitis granulomatosa eosinofílica
• Desordenes de función hepática
• Hepatomegalia 87% (LMV), 36% (CT)
• Depósitos de antígenos TES (excretados-secretados)
• Complicaciones: miocarditis, fibrosis del músculocardiaco y neumonía eosinofílica
• Daño celular asociado a Peroxidasa del Eosinófilo –citotóxica
• Susceptibilidad del hospedero a enfermedadesbacterianas y fúngicas – abscesos piógenos en músculo ehígado
Toxocariasis: Cuadro clínico
LMV TO CT
Hepatomegalia y Hepatitis
granulomatosa eosinofílica Pérdida de capacidad visual Tos y dificultad respitatoria
Sx y signos respiratorios
(bronquiolitis aguda,
neumonitis) Estrabismo Dolor abdominal
Fiebre Granuloma retiniano Cefalea
Pérdida de peso Pars planitis Alteración del sueño
Sx y signos del SNC Endoftalmitis Alteración del comportamiento
Rash cutáneo Coroidorretinitis Hepatomegalia
Esplenomegalia Uveítis Altos títulos de anticuerpos
Anorexia Desprendimiento de retina Letargia
Palidez Leucocoria Anorexia
Eosinofilia persistente
(>1000 /mm3)
Eosinofilia poco frecuente
(<750 /mm3)
Recuento normal de
eosinófilos
Hipergamaglobulinemia
Isohemaglutininas elevadas
(Anti-A y Anti-B) Vómito
Leucocitosis Anticuerpos en humor vítreo Nauseas
Isohemaglutininas elevadas
(Anti-A y Anti-B)
Respuesta inflamatoria
Eosinofílica en humor vítreo Neumonía
Irritabilidad Unilateral Adenitis cervical
Miocarditis Dolor de miembros inferiores
Dolor abdominal Faringitis
Malestar general Fiebre
Relación entre toxocariasis y asma
Toxocariasis: signos y síntomas
Toxocariasis: Signos y síntomas en pacientes
colombianos. INS 1996-2002
• Severidad:
– Dosis– frecuencia de infección– distribución de las larvas – estado de respuesta inmune
del hospedero
• Manifestaciones alérgicas ypatológicas por:
– daño mecánico– metabolitos activos– respuesta inflamatoria– granulomas eosinofílicos
Toxocariasis: Inmunopatología
Múltiples abscesos, granulomas y focos necróticos. Lesiones agudas y crónicas simultáneas
ELISA (con antígeno crudo Excretado-Secretado –TES)
Western Blot - TES
ELISA con antígeno recombinante (<Rx cruzada)
Imágenes: TAC, RMN, US
Complementarios: eosinofilia, isohemaglutininas
Diagnóstico
Correlación de signos, síntomas, epidemiología y
exámenes de laboratorio
Se debe sospechar en cualquier paciente pediátrico con fiebre y eosinofilia.
Pica, hepatomegalia y enfermedad multisistémica.
• VLM: Nematodos que migran por tejidos -Ascaris, uncinarias, filarias, Strongyloides, Trichinella, Baylisascaris
• OLM: retinoblastoma, tumores oculares, anormalidades del desarrollo, retinitis exudativa, trauma, etc
Diferencial
Prevención y Control
• Lavarse las manos antes de comer
• Lavarse las manos después de manipular tierra o jugar con la mascota
• Cocer bien los alimentos
• No alimentar la mascota con carnes crudas
• Limitar los animales sin dueño
• Evitar que el gato cace roedores
• Evitar alimentos y aguascontaminados
• Evitar la defecación de perros y gatos en lugares públicos.
• Disposición adecuada de las excretas de perros y gatos
• Prohibir la entrada de perros y gatos en áreas de esparcimiento y juego infantil.
• Promover el concepto de posesión responsable de mascotas.
• Educación a la población sobre el riesgo de la enfermedad.
• Desparasitación rutinaria de perros y gatos
• Despommier D. 2003. Toxocariasis: clinical aspects, epidemiology, medical ecology andmolecular aspects. Clin Microbiol Rev. 16(2):265-72.
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Referencias Toxocara
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