AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

Facultad de Odontología

Disciplina de Oclusión

Dra. Ana Lucía Arévalo Donis

Que el estudiante valore la importancia del ajuste oclusal en la profesión odontológica.

Que el estudiante, luego de las experiencias de E-A de este tema, pueda diferenciar el AODS, de los otros métodos de ajuste oclusal.

Disponiendo el estudiante de un caso correctamente montado en articulador, que requiera AODS, será capaz de realizarlo de acuerdo a la técnica de la escuela funcional.

El estudiante será capaz de identificar en un

caso correctamente montado en articulador

interferencias y puntos prematuros de contacto,

en los diferentes movimientos y posiciones

mandibulares.

Aspecto Histórico Definición de Ajuste Oclusal Objetivos Métodos Desgaste Selectivo Indicaciones Contraindicaciones

Cuidados Desgaste sobre modelos de yeso Técnicas Técnica de Stuart

1935, Schuyler propuso una forma lógica de equilibrar la oclusión con el máximo número de contactos funcionales.

1947, publicación.

Desafortunada mutilación de denticiones naturales.

Procedimiento correctivo de los contactos interoclusales, tendiente a conseguir y mantener la centricidad mandíbular.

Procedimiento terapéutico que tiene como objetivo lograr, a través de la modificación del esquema oclusal existente, armonizar las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión, ATM, musculatura y periodoncio.

Ambos complejos discondilares en la posición musculoesqueletal más estable

Coincidencia de oclusión habitual y relación céntrica.

Únicamente contacto anterior durante los movimientos laterales y protrusivos.

Reorientación de fuerzas.

Redistribución de fuerzas.

Obtener el trípode mínimo funcional.

Restablecer la dimensión vertical.

Devolver y mantener la estabilidad oclusal.

Eliminar la oclusión traumática y los signos y síntomas asociados.

Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales (relación cúspide fosa)

Lograr que el sistema neuromuscular funcione

Contactos en puntos Mejoramiento de la estética

Ortodoncia Cirugía Ortognática Restauración Desgaste Selectivo Férulas Oclusales Movimientos dentarios Exodoncia

Es un procedimiento basado en la sustracción o desgaste de tejido dentario o material de restauración causante de interferencias oclusales.

Parte de un tratamiento integral que muchas veces requiere restauraciones adicionales.

Desarmonía entre oclusión habitual y relación céntrica. ( si existe sintomatología)

Trauma de la oclusión a cualquier parte del sistema masticatorio.

Hipermovilidad dental relacionada con fuerzas oclusales.

Contactos oclusales inestables y posiciones dentales cambiantes.

Función masticatoria restringida.

Preparación para restauraciones extensas.

Adicional al tratamiento de periodontitis avanzada.

Después de Cirugía Ortognática. Después de tratamientos de

Ortodoncia.

Tres indicaciones básicas:

Condición clínica asociada a TTM

Planificación previa de tratamientos

Después de tx de Ortodoncia

Eliminación o Corrección de problemas musculares y síndrome de disfunción miofacial

Establecer un Patrón ideal antes de restauraciones extensas

Estabilizar los resultados de tratamiento ortodóntico

Asegurar que las restauraciones colocadas en un paciente funcionarán de manera adecuada.

Estudios experimetales :

Supracontactos: dolor, movilidad, fatiga muscular.

Contactos prematuros: dolor muscular mandibular y clic.

Interferencias: dolor muscular, cefaleas.

Estudios epidemiologicos.

La oclusión no es la causa principal en la etiología de los TTM

Factor predisponente.

Se debe considerar: El sistema neuromuscular puede

enmascarar los CP e I. La sintomatología disfuncional es

subclínica. Sí una interferencia es activada puede

ser importante.

Mordida abierta anterior Relación borde a borde de los incisivos Mordida cruzada Antes de procedimientos quirúrgicos u

ortodónticos.

Diagnostico correcto: (modelos de estudio, Rx, historia clínica)

Neuro-mio-relajación: (px relajado y libre de sintomatología)

Pretallado: (hacerlo antes en modelos)

Crear surcos: (nunca superficies planas)

Tallar sobre esmalte Tallar depresiones: (excepto cuando alguna

cúspide este extruida)

Contactos parejos Repartir los desgastes

Valor didáctico. Permite un marcaje e inspección de

patrones de contacto oclusal. Valoración de la estabilidad. Requerimiento o no de

restauraciones para lograr estabilidad.

Demostrar la localización y cantidad de desgaste de estructura dental.

Valor estético y funcional.

Skyler, se talla en los dientes superiores únicamente.

Jankelson, se talla en los dientes inferiores únicamente.

Stuart, parte de excéntricas hacia relación céntrica, se talla en ambos maxilares.

PMS.

Llevar al paciente a relación céntrica Eliminar el deslizamiento en céntrica Eliminar interferencias en balance Eliminar interferencias en trabajo Eliminar interferencias en protrusión Rectificar

El primer contacto en relación céntrica.

En vertientes mesiales de cúspides linguales superiores y vertientes distales de cúspides bucales inferiores.

Marcar contactos.

Redondear facetas.Reducción de la altura de los rebordes.

Reducción del ancho bucolingual de las zonas de contacto.

las posibles áreas de contacto coinciden con A, B y C siendo estas:

V. Lingual de la cúspide bucal superior contra la v. bucal de la cúspide bucal inferior, área correspondiente a A.

V. Bucal de la cúspide lingual superior contra la v. lingual de la cúspide bucal inferior, área correspondiente a B.

V. lingual de la cúspide lingual superior contra la vertiente bucal de la cúspide lingual inferior, área correspondiente a C.

Cuando el contacto prematuro ocurre en el área de A o C la mandíbula se desviará hacia el lado contrario de donde se encuentra el punto prematuro.

Cuando el contacto ocurre en el área que le corresponde a B, la mandíbula se moverá hacia el mismo lado del punto prematuro.

Posición intercuspidea estable.

Cada punto en cada pieza debe hallarse lo más cerca posible del fondo de una fosa o foseta o de la cima de una cúspide, cresta o reborde.

Cada punto de contacto debe hallarse en una superficie plana y no en una vertiente o plano inclinado. Tallar en la vertiente un pequeño lecho.

Estos lechos se tallan en cúspides que soportan la oclusión es decir linguales de superiores y bucales de inferiores, simulando rebordes marginales y fosas.

Se solicita al paciente que abra la boca.

Se secan las piezas con gasa o algodón absorbente.

Se coloca cinta indicadora. Se manipula la mandíbula y se lleva a

Relación Céntrica. Cuando se encuentra el primer punto

de contacto se le pide al paciente que abra la boca.

Se verifica que sean puntos prematuros de contacto.

Reducción por desgaste fino cada punto de contacto.

Primero superior, luego inferior. Desgaste la porción del punto más

alejada del fondo de una fosa o foseta o del vértice una cúspide, cresta o reborde.

El procedimiento se repite cuantas veces sea necesario.

Movimiento Interferencia. V. Bucal de la cúspide lingual superior

contra la vertiente lingual de la cúspide bucal inferior.

Área de contacto B. No eliminar los contactos de céntrica. Regla propuesta por Schuyler.

Interferencias: V. Lingual de la cúspide bucal

superior contra la v. Bucal de la cúspide bucal inferior.

Área del contacto A. Trabajo. V. Lingual de la cúspide lingual

superior contra la v. Bucal de la cúspide lingual inferior

Área de contacto C. Trabajo cruzado.

Formula de Schuyler. BULL Eliminar interferencias sin alterar los

contactos en céntrica. Desarticulación uniforme y suave.

LB

M

Desarticulación de caninos.

Desarticulación en función de grupo

Terminado el desgaste de balance y de trabajo.

Otra vez balance.Otra vez trabajo.

Interferencias: V. Distales de piezas superiores contra

vertientes mesiales de piezas inferiores. Sólo contacto anterior.

Verificación Relación céntrica: contactos oclusales

uniformes. Lateralidades y protrusiva: solo contacto

anterior. Pulido de piezas desgastadas.

DUDAS?