ALBA PLANELLA EIR · 2021. 3. 11. · escala de lawton y brody: cuidados de enfermerÍa:...

CUIDADOS DE ENFERMERÍA I

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: VALORACIÓN CLÍNICA VALORACIÓN FUNCIONAL

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Las escalas de valoración se preguntan con frecuencia

Céntrate en el Índice de Barthel y la

escala de Lawton y Brody

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ El personal enfermero lleva a cabo las intervenciones derivadas de los diagnósticos de enfermería, dirigidas a:

▸ Recuperar las capacidades funcionales

▸ Prevenir las complicaciones y la incapacidad

▸ Mantener las capacidades restantes del individuo

▸ Asegurar una muerte digna

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

LA ENFERMERA GERONTOGERIÁTRICA DEBE TRABAJAR ESTRECHAMENTE CON EL ANCIANO, LA

FAMILIA Y EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR

EL PLAN DE CUIDADOS DEBE ADAPTARSE A LOS CAMBIOS QUE EL

SUJETO EXPERIMENTE

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Las etiquetas diagnósticas más relevantes en la población anciana son:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

▸ Riesgo de lesión

▸ Déficit de autocuidado

▸ Trastorno de la movilidad física

▸ Deterioro de la memoria

▸ Deterioro de la comunicación verbal

▸ Riesgo de infección

▸ Deterioro de la interacción social

▸ Alteración de los procesos de pensamiento

▸ Déficit de conocimientos

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Se trata de un instrumento diagnóstico-terapéutico que permite identificar y cuantificar los problemas biológicos, mentales, funcionales y sociales del anciano

▸ Consta de 4 partes:

▸ Valoración clínica

▸ Valoración funcional

▸ Valoración mental

▸ Valoración social

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

EN LA VALORACIÓN INTEGRAL INTERVIENEN VARIOS PROFESIONALES

Y TODAS LAS PARTES TIENEN LA MISMA IMPORTANCIA

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Sus objetivos son:

▸ Establecer las bases para los programas asistenciales interdisciplinares

▸ Detectar y evaluar problemas psicosociales y de salud no diagnosticados

▸ Estratificar el riesgo de futura morbilidad

▸ Desarrollar medidas preventivas y crear programas para evitar la incapacidad y fomentar la independencia

▸ Evitar el uso inadecuado de recursos asistenciales

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Anamnesis y historia clínica:

▸ Antecedentes, alergias, hábitos, intervenciones quirúrgicas, historia nutricional, fármacos habituales…

▸ Exploración complementaria:

▸ Pruebas de laboratorio, pruebas de imagen, toma de constantes…

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN CLÍNICA

RECOGE LOS DATOS BIOMÉDICOS O

BIOLÓGICOSTEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Valora la habilidad funcional del anciano y su capacidad para vivir con independencia en su entorno

▸ Existen multitud de escalas para valorar las funciones físicas del anciano, agrupadas según el tipo de actividad de la vida diaria (AVD):

▸ Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

▸ Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL

ES LA MÁS NOVEDOSA Y LA MEJOR PARA

VALORAR LA SALUD FÍSICA Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Índice de Barthel: cuestionario heteroadministrado que mide la capacidad de la persona para realizar 10 ABVD

▸ Se obtiene una estimación cuantitativa del grado de dependencia:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - ABVD

100 PUNTOS INDEPENDIENTE (90 SI VA EN SILLA DE RUEDAS)

≥ 60 DEPENDENCIA LEVE

40 - 55 DEPENDENCIA MODERADA

20 - 35 DEPENDENCIA GRAVE

< 20 DEPENDENCIA TOTAL

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

DEPENDIENTE: PRECISA AYUDA DE OTRA

PERSONA, SUPERVISIÓN O NO QUIERE REALIZAR LA

ACTIVIDAD

INDEPENDIENTE: SIN SUPERVISIÓN NI AYUDA DE OTRA PERSONA, AUNQUE PRECISE AYUDA MECÁNICA

(GARROTE…)

COMERINDEPENDIENTE (CAPAZ DE UTILIZAR CUALQUIER INSTRUMENTO, COME EN UN TIEMPO RAZONABLE)

NECESITA AYUDA (PARA CORTAR, UNTAR LA MANTEQUILLA…) DEPENDIENTE

10 5 0

LAVARSE INDEPENDIENTE (ENTRA Y SALE DEL BAÑO SOLO, PUEDE DUCHARSE SIN ESTAR UNA PERSONA PRESENTE) DEPENDIENTE

5 0

VESTIRSEINDEPENDIENTE (SE VISTE, DESNUDA Y AJUSTA LA ROPA, SE ATA LOS ZAPATOS)

NECESITA AYUDA (PERO AL MENOS LA MITAD DE LAS TAREAS LAS REALIZA EN UN TIEMPO RAZONABLE) DEPENDIENTE

10 5 0

ARREGLARSE INDEPENDIENTE (SE LAVA LA CARA, MANOS, DIENTES, SE AFEITA) DEPENDIENTE

5 0

DEPOSICIONES (ÚLTIMA SEMANA)

CONTINENTE (Y SI PRECISA ENEMAS SE ARREGLA POR SÍ SOLO) INCONTINENTE OCASIONAL O NECESITA AYUDA PARA ADMINISTRARSE ENEMAS

INCONTINENTE

10 5 0

MICCIÓN (ÚLTIMA SEMANA)

CONTINENTE O AUTOCUIDADO DE LA SONDA POR SÍ SOLO INCONTINENTE OCASIONAL O NECESITA AYUDA PARA CUIDAR DE LA SONDA

INCONTINENTE

10 5 0

Continua

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - ABVD ▸ Índice de Barthel:

USAR EL RETRETEINDEPENDIENTE (UTILIZA EL RETRETE O LA CUÑA, SE SIENTA Y LEVANTA, SE LIMPIA SIN AYUDA)

NECESITA AYUDA (PARA MANTENER EL EQUILIBRIO, LIMPIARSE O BAJARSE O SUBIRSE LOS PANTALONES) DEPENDIENTE

10 5 0

TRASLADARSE DEL SILLÓN A LA

CAMA

INDEPENDIENTE (NO NECESITA AYUDA, SI UTILIZA SILLA DE RUEDAS LO HACE SOLO) NECESITA MÍNIMA AYUDA O SUPERVISIÓN

NECESITA GRAN AYUDA, PERO PUEDE MANTENERSE SENTADO DEPENDIENTE

15 10 5 0

DEAMBULAR

INDEPENDIENTE (CAMINA SOLO AL MENOS 50 METROS, AUNQUE SE AYUDE DE BASTÓN O ANDADOR) PUEDE CAMINAR AL MENOS 50 METROS, PERO NECESITA AYUDA O SUPERVISIÓN

INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS (PROPULSA SU SILLA DE RUEDAS AL MENOS 50 METROS) DEPENDIENTE

15 10 5 0

ESCALONESINDEPENDIENTE PARA BAJAR Y SUBIR ESCALERAS (AUNQUE SE AYUDE DEL BASTÓN O BARANDILLA)

NECESITA AYUDA O SUPERVISIÓN DEPENDIENTE

10 5 0

Continuación

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - ABVD ▸ Índice de Barthel:

▸ Índice de Katz: valora la capacidad habitual de la persona en la ejecución de 6 ABVD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - ABVD

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

ABVD INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

BAÑO SE BAÑA SOLO O SE LE AYUDA ÚNICAMENTE EN ALGUNAS ZONAS (ESPALDA)

AYUDA PARA LAVAR MÁS DE UNA PARTE DEL CUERPO O PARA ENTRAR Y SALIR

VESTIDO COGE LA ROPA DEL ARMARIO Y SE VISTE SOLO (SE EXCLUYE ATARSE ZAPATOS)

NO SE VISTE SOLO O QUEDA PARCIALMENTE DESVESTIDO

USO DEL RETRETE

SE SIENTA Y LEVANTA EN EL RETRETE Y SE LIMPIA SOLO, MANEJA SU PROPIO ORINAL

UTILIZA ORINAL O CUÑAS, RECIBE AYUDA PARA LLEGAR O UTILIZAR EL RETRETE

TRASLADO SE LEVANTA Y ACUESTA DE LA CAMA SOLO Y PUEDE LEVANTARSE DE LA SILLA

NECESITA AYUDA PARA SALIR DE LA CAMA O ACOSTARSE, NO DE DESPLAZA

CONTINENCIA CONTROL FECAL Y VESICAL INCONTINENCIA PARCIAL O TOTAL, FECAL O VESICAL

ALIMENTACIÓN COME SOLO Y ES CAPAZ DE PREPARAR LOS ALIMENTOS (CORTAR, UNTAR EL PAN…)

NECESITA AYUDA PARA COMER O SE ALIMENTA POR SONDA

▸ Índice de Katz:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - ABVD

A INDEPENDIENTE EN LAS 6 ACTIVIDADESB INDEPENDIENTE EN 5 ACTIVIDADESC INDEPENDIENTE EN TODAS EXCEPTO EN EL BAÑO Y OTRA ACTIVIDAD CUALQUIERAD INDEPENDIENTE EN TODAS EXCEPTO EN EL BAÑO, VESTIRSE Y OTRA ACTIVIDAD CUALQUIERAE INDEPENDIENTE EN TODAS EXCEPTO EN EL BAÑO, VESTIRSE, IR AL WC Y OTRA ACTIVIDADF INDEPENDIENTE EN TODAS EXCEPTO EN EL BAÑO, VESTIRSE, IR AL WC, TRASLADO Y OTRA ACTIVIDADG DEPENDIENTE EN LAS 6 ACTIVIDADESH DEPENDIENTE EN AL MENOS 2 FUNCIONES, PERO NO CLASIFICABLE EN OTROS APARTADOS

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Escala de incapacidad física de la Cruz Roja: clasifica a la persona en 6 grados, desde independiente (nivel 0) hasta dependiente (nivel 5)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - ABVD

0 TOTALMENTE NORMAL1 REALIZA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DEAMBULA CON ALGUNA DIFICULTAD2 ALGUNA DIFICULTAD PARA REALIZAR LAS ABVD Y DEAMBULA CON AYUDA DE BASTÓN O SIMILAR

3 GRAVE DIFICULTAD PARA LAS ABVD, DEAMBULA CON DIFICULTAD CON LA AYUDA DE UNA PERSONA, INCONTIENCIA OCASIONAL

4 NECESITA AYUDA PARA CASI TODAS LAS ABVD, DEAMBULA CON EXTREMA DIFICULTAD CON LA AYUDA DE DOS PERSONAS, INCONTIENENCIA HABITUAL

5 INMOVILIZADO EN CAMA O SILLÓN, DEPENDIENTE TOTAL, NECESITA CUIDADOS CONTINUOS

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Escala de Lawton y Brody: valora el nivel de dependencia que tiene la persona en la realización de 8 AIVD (en hombres solamente se evalúan 5)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - AIVD

0-1 DEPENDENCIA TOTAL2-3 DEPENDENCIA SEVERA4-5 DEPENDENCIA MODERADA6-7 DEPENDENCIA LIGERA

8 AUTÓNOMA

0 DEPENDENCIA TOTAL1 DEPENDENCIA SEVERA

2-3 DEPENDENCIA MODERADA4 DEPENDENCIA LIGERA5 AUTÓNOM0

MUJER VARÓN

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Escala de Lawton y Brody:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - AIVD

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

UTILIZAR EL TELÉFONO: UTILIZA EL TELÉFONO CON INICIATIVA PROPIA, REALIZA LLAMADAS… 1

MARCA UNOS CUANTOS NÚMEROS CONOCIDOS… 1 CONTESTA EL TELÉFONO, PERO NO LLAMA… 1 NO UTILIZA EL TELÉFONO EN ABSOLUTO… 0

REALIZAR LA COMPRA: REALIZA TODAS LAS COMPRAS NECESARIAS CON INDEPENDENCIA… 1

COMPRA CON INDEPENDENCIA COSAS PEQUEÑAS… 0 NECESITA COMPAÑÍA PARA REALIZAR CUALQUIER COMPRA… 0

COMPLETAMENTE INCAPAZ DE REALIZAR LA COMPRA… 0 PREPARAR LA COMIDA:

PLANEA, PREPARA Y SIRVE COMIDAS ADECUADAS CON INDEPENDENCIA…. 1 PREPARA COMIDAS ADECUADAS SI SE LE DAN LOS INGREDIENTES…. 0

CALIENTA, SIRVE Y PREPARA LAS COMIDAS O LAS PREPARA PERO NO SON ADECUADAS…. 0 NECESITA QUE LE PREPAREN Y SIRVAN LA COMIDA…. 0

CONTINÚA

▸ Escala de Lawton y Brody:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - AIVD

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

CUIDAR DE LA CASA: CUIDA DE LA CASA SOLO O CON AYUDA OCASIONAL… 1

REALIZA TAREAS DOMÉSTICAS LIGERAS (FREGAR PLATOS, HACER LA CAMA, ETC)… 1 REALIZA TAREAS DOMÉSTICAS LIGERAS PERO LA LIMPIEZA ES DEFICIENTE… 0

NECESITA AYUDA CON TODAS LAS TAREAS DE LA CASA O NO PARTICIPA CON LAS TAREAS… 0

LAVAR LA ROPA: REALIZA COMPLETAMENTE EL LAVADO DE ROPA PERSONAL… 1

LAVA ROPA PEQUEÑAS, ACLARA MEDIAS, ETC… 1 NECESITA QUE ALGUIEN SE ENCARGUE DE LAVAR TODA LA ROPA… 0

TRANSPORTE: VIAJA CON INDEPENDENCIA EN TRANSPORTE PÚBLICO O CONDUCE SU PROPIO VEHÍCULO…. 1

UTILIZA Y ORGANIZA SU TRANSPORTE EN TAXI…. 1 VIAJA EN TRANSPORTE PÚBLICO SI LE ACOMPAÑA OTRA PERSONA…. 1

SOLO VIAJA EN TAXI O COCHE CON AYUDA DE ALGUIEN / NO VIAJA EN ABSOLUTO…. 0 CONTINÚA

▸ Escala de Lawton y Brody:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - AIVD

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

TOMAR LA MEDICACIÓN: TOMA LA MEDICACIÓN EN DOSIS Y HORA CORRECTAS… 1

TOMA LA MEDICACIÓN SI SE LE DOSIFICA LAS PASTILLAS CON ANTICIPACIÓN… 0 NO ES CAPAZ DE RESPONSABILIZARSE DE SU PROPIA MEDICACIÓN… 0

UTILIZAR EL DINERO: MANEJA LOS ASUNTOS FINANCIEROS CON INDEPENDENCIA, CONOCE SUS INGRESOS… 1

MANEJA GASTOS COTIDIANOS, NECESITA AYUDA PARA IR AL BANCO O GRANDES GASTOS… 1 INCAPAZ DE MANEJAR SU DINERO… 0

12346789

1011

15141312

16

17

18

19

2021

2223

2425

2627

▸ Geronte: dibujo simbólico que consta de 28 ítems o casillas que representan algunas ABVD, funciones cognitivas y sociales

▸ Sombrero: 3 capacidades mentales

▸ Cara: 4 capacidades sensoriales

▸ Cuerpo: 9 actividades corporales

▸ Brazo derecho: 4 actividades domésticas

▸ Brazo izquierdo: 4 actividades sociales externas

▸ Piernas: 4 actividades motrices

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - OTRAS

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

▸ Geronte: cada casilla se colorea en alguna de estas tres alternativas:

▸ Blanca: si no existe discapacidad en ese parámetro

▸ Sombreada: si necesita ayuda o estimulación para realizar las actividades relacionadas con la función representada

▸ Negro: cuando existe dependencia total en esa función

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN FUNCIONAL - OTRAS

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

RESUMEN: VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

VALORACIÓN CLÍNICA

VALORACIÓN FUNCIONAL

VALORACIÓN MENTAL

VALORACIÓN SOCIAL

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

RESUMEN: VALORACIÓN FUNCIONALABVD

ÍNDICE DE BARTHEL (10 ACTIVIDADES): 100 PUNTOS: INDEPENDENCIA TOTAL

0 PUNTOS: DEPENDENCIA TOTAL

ÍNDICE DE KATZ (6 ACTIVIDADES): GRADO A: INDEPENDIENTE

GRADO G: TOTALMENTE DEPENDIENTE

ESCALA CRUZ ROJA (6 GRADOS): GRADO 0: INDEPENDIENTE

GRADO 5: TOTALMENTE DEPENDIENTE

GERONTE (28 ÍTEMS) NO DISCAPACIDAD

NECESITA AYUDA O ESTIMULACIÓN DEPENDENCIA TOTAL

AIVD

ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY (8 I 5 ACTIVIDADES): 0 PUNTOS: TOTALMENTE DEPENDIENTE

8 / 5 PUNTOS: INDEPENDIENTE

PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 115

TEMA 4: CUIDADOS DE ENFERMERÍA I (EG)

EIR 2014 PREGUNTA 93

EIR 2014 PREGUNTA 184

EIR 2012 PREGUNTA 145

EIR 2011 PREGUNTA 90

EIR 2009 PREGUNTA 103

EIR 2006 PREGUNTA 85

EIR 2004 PREGUNTA 70

ALBA PLANELLA

EIR

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA I