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Hospital San Pedro Servicio de Urgencias Protocolos
c/ Piqueras, 98 � 26006 � Logroño � La Rioja � Tel: 941.298.000 � www.riojasalud.es
ALGORITMOS DE ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS
• Soporte vital básico y avanzado • Secuencia de intubación rápida • Taqui y bradiarritmias
Octubre 2011
Francisco Javier Ochoa Gómez
Médico Adjunto de Urgencias Cristina Flaño Fernández
Médico Adjunto de Urgencias
Recomendaciones para SVB y DEA
Si la víctima no responde
GRITE PIDIENDO AYUDA
a su alrededor
ABRA SU VÍA AÉREA
Si no respira o no lo hace de forma normal
ENVÍE A ALGUIEN A POR UN DEA o VAYA VD. A BUSCARLO
LLAME AL 112
RCP 30:2hasta la llegada del DEA
Encienda el DEA, COLOQUE LOS PARCHES y SIGA SUS
INSTRUCCIONES
ANALISIS DEL RITMO
DESCARGA NO INDICADADESCARGA INDICADA
ADMINISTRE 1 DESCARGA y REINICIE DE INMEDIATO
RCP 30:22 MINUTOS
REINICIE DE INMEDIATO
RCP 30:2 2 MINUTOS
continúe hasta que la victima comience a
despertar, moverse, abrir los ojos y respirar con
normalidad Dr. Javier Ochoa, Servicio de Urgencias del Hosp. S. Pedro, 30/07/2011
Comprima el esternón 5 cm., 100-120/min., permitiendo su reexpansión sin retirar las manos. SÓLO debe interrumpir las compresiones para las descargas. Intercale 2 respiraciones (en 5 segundos) cada 30 compresiones. Los reanimadores no entrenados SÓLO deben hacer compresiones
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN URGENCIAS
LA VÍCTIMA NO RESPONDE, NO RESPIRA, NO TIENE PULSO CAROTÍDEO
TOQUE EL TIMBRE DE LA SALA DE REANIMACIÓN y AVISE A OTRO MÉDICO ADJUNTO.
INICIE COMPRESIONES de ALTA CALIDAD y VENTILACIÓN
30:2•MINIMICE LAS INTERRUPCIONES DEL MASAJE. •VENTILE CON AMBÚ y O2•Cuando haya personal experimentado y competente: INTUBE al paciente (hasta entonces, use dispositivos supraglóticos).
100-120 compresiones y 10 ventilaciones
COLOQUE PARCHES AUTOADHESIVOS
DE
DESFIBRILADOR
FV/TV
REINICIE DE INMEDIATO RCP durante 2 MINUTOS.
MINIMICE LAS INTERRUPCIONES
1 descarga
RITMOS NO DESFIBRILABLES: AESP/asistolia
ANÁLISIS DEL RITMO
REINICIE DE INMEDIATO RCP durante 2 MINUTOS.
MINIMICE LAS INTERRUPCIONES
ASEGURE RCP de ALTA CALIDAD:
•100-120 compresiones, con 5-6 cm de profundidad y permitiendo reexpansión. Releve al reanimador cada 1-2 min. Valore emplear el cardiocompresor LUCAS (en RCP prolongada, TEP, etc.). •PLANIFIQUE lo que va a hacer antes de interrumpir la RCP. •Tras intubar, monitorice la ETCO2
y realice masaje continuo. •ACCESO VASCULAR o INTRAÓSEO. No se recomienda la ruta traqueal. •Administre ADRENALINA: 1 mg cada 3-5 minutos (cada 2 ciclos). •Corrija CAUSAS REVERSIBLES de paro cardiaco
- HIPOXIA - HIPOVOLEMIA - HIPO o HIPERPOTASEMIA - HIPOTERMIA - TROMBOSIS (SCA o TEP) - TAPONAMIENTO - TÓXICOS - NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
CAUSAS REVERSIBLES
Serie de 3 descargas sólo en cateterismo o cirugía cardiaca
Sólo se interrumpe el masaje para desfibrilar/intubar/analizar ritmo
Sólo se interrumpe el masaje para desfibrilar/intubar/analizar ritmo
Tras la 3º descarga: 1 mg ADRENALINA y 300 mg de AMIODARONA.
La ECOCARDIOGRAFIA puede detectar varias causas reversibles
1 mg ADRENALINA cada 2 ciclos. No se recomienda
atropina
AVISE DEL PARO CARDIACO
Dr. Javier Ochoa y Dra. Cristina Flaño, Servicio de Urgencias del Hosp. S. Pedro, 30/07/2011
Si persiste FV/TV se puede administrar un 2º bolo de amiodarona de 150 mg
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
DURANTE LA RCP
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca. Avise a UMI•Aproximación ABCDE. •Intubación y ventilación con O2 (para satO2 94 a 98% y CO2normal ). •ECG de 12 derivaciones. •Tratar inestabilidad hemodinámica. •Tratar la causa precipitante de la parada: valorar ICP en el SCA y trombólisis en el TEP. •Control de glucemia y convulsiones •Valorar HIPOTERMIA.
TRAS RECUPERAR LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA
CAUSAS REVERSIBLES
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA EN URGENCIAS
CARRO DE VÍA AÉREA JUNTO AL PACIENTE:- comprobar material de intubación:- canalizar vía venosa - monitorizar SatO2, ECG y TA y si es posible ETCO2- colocar cánula orofaríngea (si procede)- administrar oxígeno al 100% (MASC. RESERVORIO o AMBUR)EVITAR AMBU si respira y mantiene SatO2>90 para reducir insuflación gástrica
ADMINISTRAR - INMEDIATAMENTE - UN PARALIZANTE MUSCULAR: • ROCURONIO (ESMERONR): 0,8-1,2 mg/kg. Consigue parálisis en 45-60 s.
La alternativa es la SUCCINILCOLINA (ANECTINER): 1,5 mg/Kg, que no puede usarse en hiperK+, quemados, herida perforante ocular, glaucoma, aumento de la PIC (TCE grave), BRADICARDIA, lesión medular, etc.
COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN DE OLFATEO, CON ALMOHADA o SÁBANAS DOBLADAS BAJO EL OCCIPUCIO y PEDIR A UN AYUDANTE LA MANIOBRA DE SELLICK
Dr. Javier Ochoa, Servicio de Urgencias del Hospital San Pedro de Logroño, 10/10/2011
Basado en: Kovacs G, Law JA. Airway management in emergencies. PMPH-USA. Shelton (USA): 2011
TUBO TRAQUEAL: balón/lubricante/fiador/ jeringa LARINGOSCOPIO y AIRTRAQ FUENTE y SONDA DE ASPIRACIÓNDETECTOR ETCO2 FÁRMACOS, ETC
ADMINISTRAR UN FÁRMACO INDUCTOR ANESTÉSICO: • MIDAZOLAM: 0,2-0,4 mg/Kg (la mitad en ancianos o hipotensión)• ETOMIDATO: 0,3 mg/Kg (de elección si hay hipoTA, evitar en shock séptico)• PROPOFOL: 1- 2 mg/Kg (de elección si hay que reducir PIC)
LA KETAMINA (0,5-2 mg/kg) provoca anestesia en 30 s y dura 10-15 min. NO ALTERA LA HEMODINÁMICA NI AFECTA A LA RESPIRACIÓN ni los REFLEJOS de vía aérea, pero AUMENTA PIC y está contraindicada en antecedentes psiquiátricos y cardiovasculares. SIN premedicación, provoca alucinaciones/ delirio.
COMPROBAR LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO MEDIANTE: VISIÓN DIRECTA al intubar, AUSCULTACIÓN en 5 PUNTOS, ETCO2
ESTABLECER LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN URGENTE:- disminución nivel de conciencia: GSC < 8 - apnea- ventilación inadecuada (FR >30/<10, uso de musc. accesoria)- hipertensión intracraneal (TCE GRAVE: GSC<11)- hipoxemia crítica que no mejora con O2 o VMNI - inhalación de gas o quemados con afectación de vía aérea
FIJAR EL TUBO, COLOCAR SNG y REALIZAR RX DE CONTROL
LARINGOSCOPIA E INTUBAR EN <30 s
A REANIMACIÓNDOS MÉDICOS + ENFERMERÍA
• FENTANILO (1- 2 µg/Kg)• ATROPINA (0,01 mg/Kg) en niños < 10 años• LIDOCAINA (1,5 mg/Kg) en TCE, hemorragia cerebral y DISECCIÓN aórtica.• infundir 10-20 ml/kg de suero salino disminuye la hipotensión tras la intubación.SI DESPUÉS SE VAN A USAR ETOMIDATO o KETAMINA, PREMEDICAR CON MIDAZOLAM (0,05 mg/Kg)
PREMEDICAR CON:
TRATAMIENTO DE LA BRADICARDIA EN URGENCIAS
BRADICARDIA < 60 LPM
- administre oxígeno y canalice vía EV - obtenga ECG de 12 derivaciones - monitorice ECG, TA y satO2- trate causas reversibles
¿existen signos adversos?
analítica
por ej.: alt. electrolíticas
shock, síncope, insuficiencia cardiaca o isquemia miocárdica
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¿buena respuesta?
¿RIESGO de ASISTOLIA?
- ASISTOLIA RECIENTE - BAV 2º GRADO TIPO II - BAV COMPLETO con QRS ancho - PAUSAS > 3 seg
SI NO
SI
NO
administre de inmediato- ATROPINA, 0,5 mg EV repetibles hasta 3 mg (NO usar dosis < 0,5 mg ni usar en trasplantados cardiacos) - ADRENALINA: infusión 2-10 mcg/min- o ISOPROTERENOL (infusión de 5 mcg/min) u otros fármacos ALTERNATIVOS
o coloque MP TRANSCUTÁNEO- ADMINISTRE ANALGESIA/SEDACIÓN - COMPRUEBE CAPTURA; en su caso aumente el umbral de estimulación hasta conseguirla.
NO
OBSERVACIÓN
SI
Localice al INTENSIVISTA para valorar MP transvenoso e ingreso en UMI
- AMINOFILINA: 100-200 mg EV lentos, en pacientes con IAM inferior, trasplantados cardiacos o con lesión medular. - GLUCAGÓN: 1 amp. EV lenta en bradicardia por betabloqueantes o calcioantagonistas.
A REANIMACIÓN
A REANIMACIÓN
Dr. Javier Ochoa. Servicio Urgencias. Hosp. S. Pedro, 31/07/2011
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA CON PULS
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-obtenga ECG de 12 derivaciones
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