View
8
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Algunes reflexions en relació a
l’educació de persones amb diabetis
Dani Figuerola
Fundació RCF Barcelona
Màster UAB en el diagnòstic i tractament
del peu Diabètic
4 març 2016
psicologia pedagogia
biomedicina
Abordatge holístic de la DM
antropologia
…”el propi malalt... pot tenir un paper definitiu, de manera que
esdevingui factible el que sense la seva col·laboració seria impossible”
Algunes figures en EPD
Joslin 1919, Boston
E. Roma 1926, Lisboa
Assal foto
E. Roma
(1932)
Algunes figures en ED
Joslin 1919, Boston
E. Roma 1926, Lisboa
J. Pirart 1960, Brussel·les
L. Miller 1972, LA
JPh. Assal 1978, Ginebra
B. Anderson 2000, MI
Assal, 2015
Formació esbiaixada per unes necessitats globals
Prevalença de burnout
segons especialitats
(USA, 2016)
Carol Peckham
Inèrcia terapèutica (Philips, 1999)
“Perfectament conscient de
que el pacient està tractat de
manera insuficient, el PS
decideix deliberadament no
intensificar el tractament”
Maria Montesori en la Escuola dei Bambini 1907
Maria Montessori (1870-1952)
alguns principis pedagògics
Observar sense jutjar.
Estimular la curiositat, ajudar a descobrir.
Provocar l’experimentació.
Concentrar-se en un aspecte concret.
Fer que l'aprenentatge sigui pertinent i interessant.
Adaptar el material a les necessitats del aprenent.
Despenalitzar l’error.
Algunes fites històriques a Catalunya
• 1923 Carrasco porta la insulina. Inici de la
diabetologia clínica moderna.
• 1940-60 Camps Juncosa, Valls Rovira, Vilaclara...
• 1960-75 La força dels hospitals SP, HCP
• 1975 Associacions de diabètics, Consell Assessor,
1980: ADG, HbA1c, bombes...
• 1980: Educació estructurada, Educació Terapèutica
• 2000-2015 boom tecnològic (sensors, bombes amb
sensor, pàncrees artificial...)
• 1980 Difusió del ADG
• 1982 Educació Terapèutica
1926-2003
Algunes fites històriques a Catalunya
• 1923 Carrasco porta la insulina. Inici de la
diabetologia clínica moderna.
• 1940-60 Camps Juncosa, Valls Rovira, Vilaclara...
• 1960-75 La força dels hospitals SP, HCP
• 1975 Associacions de diabètics, Consell Assessor,
1980: ADG, HbA1c, bombes...
• 1980: Educació estructurada, Educació Terapèutica
• 2000-2015 boom tecnològic (sensors, bombes amb
sensor, pàncrees artificial...)
• 1980 Difusió del ADG
• 1982 Educació Terapèutica
Educació Sanitària
Educació
Terapèutica
Educació de Pacients
HCP 1982
G Ruffino i I de Juan-Creix, 1986
Curs o de Perfeccionamiento en EP, 1986.
Departament de Sanitat. CADC
DESG Symposium
Port de la Selva, 2008
DESG Symposium
Port de la Selva, 2008
• l’embaràs.
• la retina.
• l’afectació renal.
• la malaltia vascular (IAM, ictus).
• les amputacions
• les hospitalitzacions per descompensació.
• la prevenció d’hipoglucèmies greus.
• el control metabòlic
Com a conseqüència dels avenços tecnològics i
l’abordatge holístic de la diabetis
els resultats del tractament
han millorat molt en els darrers 30 anys
Retinopathy: 76% reduction Microalbuminuria*: 34% reduction
0 0
60
40
20
2 4 6 8 10
Conventional
Intensive
Pati
en
ts (
%)
0 0
30
20
10
2 4 6 8 10
Years
*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours
DCCT: la terapia intensiva redueix les
complicacions microvasculars
Pati
en
ts (
%)
Years
1983-1992
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990-94 1995-99 2000-04 2005-09
retinopatia
tract. Intesiu
HbA1c
N.Eng. J Med 2014; 370: 1514-23
2 D
3 D
MDI
ISCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992 1996
2000 2004
2010
2 D
3 D
MDI
ISCI
Canvis radicals en les pautes de
tractament amb insulina a partir del DCCT
• L’ús del cinturó de seguretat.
• L’ús del casc.
• l’hàbit de fumar.
• El consum excessiu de greixos saturats, de
proteïnes, d’aliments fumats...
• .... No pot sorprendre comprovar que també els
professionals de la salut es resisteixin a
abandonar els models antics.
Malgrat les evidències tothom mostra
resistència al canvi
0 50 100 150 200
acuerdo t.
acuerdo
indiferente
desacuerdo
desacuerdo t
Actitud de los profesionales frente a
la autonomía del paciente (DAS 2003, Anderson) SEMI, Salamanca 17/1/2010
Assistència diabetològica a Catalunya
• Hospitalària d’excel·lència a DM1.
• Primària de molta qualitat a DM2.
• Atenció oftalmològica per a tothom.
• Diàlisi per a tothom, trasplantament.
• Gratuïtat de fàrmacs i material de control.
• Però...
Assistència en diabetis a Catalunya
• Dietista i podòleg no sempre hi són.
• Tendències fonamentalistes sobre tot a
infermeria de AP.
• Es promou més la submissió que el pacte.
• Freqüents atacs de “gelosia”.
• Més autoanàlisi que autocontrol.
• L’educació... Si però no
• Tractar-los com adults
• Millorar els recursos pedagògics
• Millorar les habilitats psicològiques
• No perdre el sentit de l’humor
Millorar la comunicació i els resultats assistencials
amb els pacients crònics passa per...
Com expliquem a aquesta senyora què
significa la pèrdua de sensibilitat nerviosa
• Interpretatives (diccionari, paraules diferents)
• Descriptives (el que la realitat mostra)
• Lògiques (descobrir el perquè)
• Comparatives (analogies simples)
• Metafòriques (figures de pensament més
elaborades, ponts entre coneixements...
Les explicacions poden ser...
Per acabar...
algunes recomanacions amb humor
Llenguatge incomprensible
Llenguatge estúpid, infantil.
Contradiccions dins l’equip
The word 'listen' contains the same
letters as the word 'silent.'
(Australian pianist)
Medio minuto de
silencio al empezar
la entrevista
Meeting DAWN,
Londres, 2004
“Los que aprenden deben creer en el
mensajero, no solamente en el mensaje”
(Jaume Sarramona,
Teoria de l’educació, 2008)
De la información transmitida
en un mensaje… (Mehrabian, 1972)
7 % depende de la verbal estricta
38 % depende de la voz (tono, volumen, ritmo)
55 % depende del lenguaje corporal
Dedicamos mucho tiempo a tratar de convencer a los pacientes y raramente usamos nuestras capacidades de persuasión y seducción, olvidando que el aprendijaze en un proceso mucho más emocional que racional.
(Antoni Petrus, 1991)
"Comienza tu día con una sonrisa y verás lo
divertido que es ir por ahí desentonando con
todo el mundo”
“Las sonrisas son pequeños actos de solidaridad” (Goffman)
AVISOS PARROQUIALES
• Para los que tienen hijos y no lo saben, tenemos en la parroquia una zona arreglada para niños.
• El próximo jueves, a las cinco de la tarde, se reunirá el grupo de las mamás. Cuantas señoras deseen entrar a formar parte de las mamás, por favor, se dirijan al párroco en su despacho.
AVISOS PARROQUIALES
• El grupo de recuperación de la confianza en sí mismos se reúne el jueves por la tarde, a las ocho. Por favor, para entrar usen la puerta trasera.
• Estimadas señoras, ¡no se olviden de la venta de beneficencia! Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa. Traigan a sus maridos.
AVISOS PARROQUIALES
• Tema de la catequesis de hoy: “Jesús camina sobre las aguas”. Catequesis de mañana: “En búsqueda de Jesús”.
• El párroco encenderá su vela en la del altar. El diácono encenderá la suya en la del párroco, y luego encenderá uno por uno a todos los fieles de la primera fila.
2 de mayo de 2009
…Nos encontramos en un bar. Lo encontré pensativo y raro. Le pregunté qué le ocurría, dijo que nada que tuviera que ver conmigo.
Durante la cena estuvo ausente, comió poco.
Para mi sorpresa, cuando llegamos a la cama respondió a mis caricias e hicimos el amor. Luego se durmió sin decirme nada. Yo estuve dándole vueltas y acabé llorando.
Estoy segura que le ocurre algo… ¡Debe estar enamorado de otra! ¡No lo podré soportar!
(del diario de Laura)
Perdió el Madrid. ¡2-6 y además con el Barça!
Al menos tuvimos sexo...
(del diario de Luis)
2 de mayo de 2009
Bese a un no fumador y disfrute la diferencia
El humor es una potentíssima eina de
seducció...
fins i tot en la relació clínica
“El contrari de divertit és avorrit, no seriós”
de manera que tot pot ser seriós i divertit alhora.
(Gonçal Lloveras)
“Hay que educar con amor ...
y temor” (Santo Tomás de Aquino)
quizá quiso decir
“con amor y humor” (Toni Petrus)
Gràcies danielfiguerola@frcf.cat
Recommended