Aloinjertos Estructurados Acapulco 2008

RECONSTRUCCION FEMORAL CON ALOINJERTOS ESTRUCTURADOS EN

CIRUGIA DE CADERA

6 años de experiencia.

UMAE 21 IMSS MONTERREY N.L.

DR. JESUS TREVIÑO PEREZ.

OBJETIVOSOBJETIVOS

analizar los resultados de 6 años del tratamiento de la reconstrucción femoral utilizando aloinjertos estructurados y comparar los resultados con la literatura médica mundial.

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Tipo IV AAOSTipo IV AAOSDeformidad angular o Deformidad angular o rotacional. rotacional.

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Tipo V Tipo V Estenosis femoral Estenosis femoral

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Tipo VITipo VIDiscontinuidad femoral.Discontinuidad femoral.

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En las cirugías de revisión nos enfrentamos con problemas muy difíciles de resolver.

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Cuando el cirujano de cadera se enfrenta a defectos tipo IV a VI el reto es mayor y surgen una serie de situaciones que deben resolverse.

ProblemasProblemas

Resolver la perdida ósea peri-protésica.

Restaurar la biomecánica de la cadera.

Que implante utilizar.

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Cirugías muy demandantes.

Trabajo en equipo.

Contar con el aloinjerto adecuado para cada caso.

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HISTORIAHISTORIA Desde hace más de 15 años se han efectuado a nivel

internacional reconstrucciones femorales con aloinjertos estructurados , Paprosky y cols, han demostrado fallas de hasta el 30% de los casos en varias series de estudios con seguimiento de 10 años.

Gross-Duncan han reportado buenos resultados a mediano plazo en sus reportes.

Schuttzer y Harris reportan fracasos de hasta 60% en 9 años en sus estudios de 1999.

EN MEXICOEN MEXICO

Hasta antes del 2000 en nuestro país, no podía ofrecerse una alternativa favorable para el paciente en este tipo de casos y se llegaba hasta efectuar artroplastias de resección y muchas veces terminaban en desarticulaciones de la extremidad afectada.

MATERIALES Y METODOSMATERIALES Y METODOS

Diciembre 2001 a junio 2008.

Numero de casos: 8.Edad :39 años (rango 29 y 61 años). Hombre / Mujer 5/3

LA EVALUACION CLINICA DE LOS PACIENTES INCLUYO LA DETERMINACION DE LA ESCALA DE HARRIS PRE Y POSTOPERATORIA, DONDE SE EVALUARON DOLOR , FUNCION Y ARCOS DE MOVILIDAD.

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MATERIALES Y METODOSMATERIALES Y METODOS 8 CASOS CON ALOINJERTO

ESTRUCTURADO.

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todos los casos tenían el antecedente de cirugías múltiples y en 5 con antecedente de proceso infeccioso.

Se efectuó seguimiento radiológico y clínico mensual durante los primeros 6 meses en el postoperatorio.despues seguimiento trimestral.

Control clínico y por lab. VSG. PCR. Preqx.

MASCULINO 36 AÑOS .MASCULINO 36 AÑOS . AFLOJAMIENTO RTC PO AFLOJAMIENTO RTC PO

1996 .1996 . METALOSIS Y LISIS OSEA.METALOSIS Y LISIS OSEA. DEFECTO CAVITARIO II-A .DEFECTO CAVITARIO II-A . DEFECTO FEMORAL VIDEFECTO FEMORAL VI AAOS . Durango.AAOS . Durango.

12 meses24 meses

6 años

FEMENINA 34 AÑOS OSTEOLISIS FEMORAL SEVERADEFECTO TIPO VI AAOS. ZACATECAS

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2 años 4 meses

LCP, cerclajes autoinjerto, CPRFC.

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Femenina 36 años. Accidente choque volcadura.Femenina 36 años. Accidente choque volcadura.

8 meses despues retiro DHS8 meses despues retiro DHS

INFECCION Y RETIRO 6 meses despues.

FEMENINA 36 AÑOS SLP

RESULTADOSRESULTADOS

6 Años 6 meses de seguimiento.1 caso osteolisis de alo injerto. ( 2 años)1 casos fractura de alo injerto.(2 años)1 caso aflojamiento de vástago. (3 años)

Los restantes 5 casos los resultados a poco mas de 6 años son excelentes, con osteointegración de alo injerto y puntaje arriba de 80 en la escala de Harris en cuanto a función y mejoría del dolor.

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CONCLUSIONCONCLUSION

Consideramos que el uso de los aloinjertos estructurados anatómicos y simulados son una herramienta muy valiosa para el cirujano de cadera, para casos complejos de salvamento de extremidades inferiores, y para mejorar la calidad de vida de los pacientes y no condenarlos a cirugías mutilantes como son las desarticulaciones.y confinarlos a silla de ruedas de por vida.

CONCLUSION Y DISCUSION.CONCLUSION Y DISCUSION.

Se debe contar con los recursos necesarios para llevar a cabo este tipo de procedimientos. Y seguir el algoritmo quirurgico preoperatorio.

Seleccionar adecuadamente el paciente.

El presente estudio demuestra que nuestros resultados son muy similares con los descritos por diferentes autores en la literatura médica mundial.

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1. Scott MS, O,Rourke M, Paprosky WG, The use structural distal femoral allografts for femoral reconstruction

average 10 years follow Up, J Bone Joint Surg, 2005,87 760’5.

2. Gross AE, Hutchinson CR, Proximal femoral allografts for reconstruction of bone stock in revision arthroplasty

of the hip, Clin Orthop 1995, 319. 151’158.

3. Pak JH, Paprosky WG, Femoral strut allografts in cementless revision total hip artroplasty. Clin. Orthop.

1993, 295. 172’178.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.