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A LT E R A C I O N ES H E M O DIN Á M I C AS Y PR ESI Ó N
IN T R A-A BD O M IN A L E N DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
Vicente Paraíso Cuevas Hospital del H enares Madrid
Volumen de infusión.
Índice de masa corporal.
Edad, sexo, superficie corporal.
Cambios posturales: decúbito, ortostatismo.
Tono muscular de la pared abdominal.
Aumento de la compliance de la pared abdominal con el paso del tiempo.
Composición del líquido de diálisis.
FA C T O R ES Q U E M O DI F I C A N L A PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L
Sánchez N C et al. Am Surg 2001; 67:243-248.
PR ESI Ó N IN T R A BD O M IN A L N O R M A L
Parámetro Número Media + SD
Edad (años) Peso (kg) A ltura (m) I M C (Kg/m2) Presión intraabdominal (mm Hg) Mujeres Varones
77 77 73 73 77 36 41
66,7 + 16,4 79,6 + 19,8 1,7 + 0,12 27,6 + 6,4 6,5 + 3,3 5,9 + 2,9 7 + 3,5
C lasificación Número Media + SD
Malnutrición leve Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad mórbida
1 27 24 17 4
3,2 5 + 2,9
6,3 + 2,9 8,9 + 3,5 8,4 + 2,5
Ber ry N , F letcher S. Abdominal compartment syndrome. Crit Care 2012. 12(3):110-117.
C U A N T I F I C A C I Ó N D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
C U A N T I F I C A C I Ó N D E L A PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L
Mathieu B , Pillot A , A LT IR Nursing team. Measurement of hydrostatic intraper itoneal pressure. Adv Perit Dial 1994; 10:50-62.
I 12-15 mmHg
I I 16-20 mmHg
I I I 21-25 mmHg
I V >25 mmHg
D E F INI C I Ó N Y G R A D OS D E H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
A BD O M IN A L A G UD A
Traumatismo abdómino-pélvico Rotura de aneurisma aórtico abdominal H ematoma y absceso retroper itoneal Pancreatitis aguda hemorrágica I leo paralítico Obsrucción intestinal Dilatación gástr ica aguda Pneumoter itoneo durante la laparoscopia Traje pneumático anti-shock C ier re abdominal oclusivo tras reparación de hernias gigantes u
onfalocele C R Ó NI C A
Obesidad Ascitis G randes masas abdominales Embarazo y parto Diálisis per itoneal
E X T R A A BD O M IN A L Shock séptico Coagulopatía hipotérmica G randes quemados L esión abdominal seguida de ventilación con PE EP elevada
C A USAS D E H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
Presión (mmHg) IN T R A A BD O M IN A L (PPA= PA M-PI A > 60)
IN T R AT O R Á C I C O IN T R A C R A N E A L
10 flujo venoso hepático
y portal
gasto cardíaco retorno venoso
15
Isquemia de la mucosa intestinal Translocación bacter iana O liguria
retorno venoso gasto cardíaco
presión intracraneal
20 flujo mesentér ico
25 Presiones
ventilatorias
Perfusión cerebral 30 Infarto intestinal Anuria
contractilidad cardíaca
compliance ventricular
>35 pO2
E F E C T OS F ISI OPAT O L Ó G I C OS D E L A E L E VA C I Ó N D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
Vivier E et al. E ffects of increased intraabdominal pressure on central ci rculation. Br J Anaesth 2006; 96:701-707
E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
E F E C T OS C A RDI O VASC U L A R ES D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
Vivier E , Metton O et al. E ffects of increased intraabdominal pressure on central ci rculation. Br J Anaesth 2006; 96:701-707
E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
Vivier E et al. E ffects of increased intraabdominal pressure on central ci rculation. Br J Anaesth 2006; 96:701-707
E F E C T OS C A RDI O VASC U L A R ES D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
PR ESI Ó N IN T R A B A D O M IN A L PR ESI Ó N IN T R A B A D O M IN A L > 15 mmHg
Compresión venosa abdominal
Retorno venoso
Precarga
Gasto cardíaco
Compresión venosa abdominal intensa
Retorno venoso
Precarga
Gasto cardíaco
Resistencia vascular Mantenimiento de TA
Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.
PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L F R A C C I Ó N D E E Y E C C I Ó N Y EST R ÉS SIST Ó L I C O V E N T RT I C U L A R I Z Q UI E RD O
E F E C T O D E L A H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L SO BR E L A F R A C C I Ó N D E E Y E C C I Ó N V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD A
Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.
Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.
PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L Y V O L U M E N SIST Ó L I C O V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD O
Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.
PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L Y F UN C I Ó N DI AST Ó L I C A V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD A
E F E C T O D E L A H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L SO BR E L A F UN C I Ó N V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD A
PR ESI Ó N IN T R A B A D O M IN A L
Resistencias vasculares
Postcarga
Disminución del volumen latido
Disminución de la fracción de eyección
Aumento de la onda de rechazo
Ventrículo aún en sístole
Disminución de la compliance ventricular
Fallo diastólico
Estrés de la pared ventricular
Fallo sistólico
H emodynamics effects of increasing intraabdominal pressure in per itoneal dialysis. Gotloib L et al. Perit Dial Int 1981 1 (4) 41-43.
V O L U M E N SIST Ó L I C O , G AST O C A RDI A C O Y PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
H emodynamics effects of increasing intraabdominal pressure in per itoneal dialysis. Gotloib L et al. Perit Dial Int 1981 1 (4) 41-43.
PR ESI Ó N A RT E RI A L , F R E C U E N C I A C A RDÍ A C A Y PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
H emodynamics effects of increasing intraabdominal pressure in per itoneal dialysis. Gotoib L et al. Perit Dial Int 1981 1 (4) 41-43.
R ESIST E N C I AS PE RI F É RI C AS Y PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L
Ivarsen P et al. Increasing fill volume reduces cardiac performance in per itoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2007; 22:2999-3004.
A LT E R A C I O N ES H E M O DIN Á M I C AS DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS A G UD OS D E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
Bon D , Bos W J W, Montfrans G A , K rediet R T. Acute effects of per itoneal dialysis on hemodynamics. Perit Dial Int 2001; 21:166-171
E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS D E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L A U T O M AT I Z A D A
Selby N M et al Automated per itoneal dialysis has significant effects t. on systemic hemodynamics. Perit Dial Int 2006; 26:328-335.
E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS SE C UND A RI OS A L C A M BI O D E V O L U M E N IN T R APE RI T O N E A L
Verbeke F et al. Acute central hemodynamics effects a volume exchange in per itoneal dialysis. Perit Dial Int 2008; 28:142-148.
Resistencia per ifér ica
Onda de rechazo
Postcarga
Sobrecarga sistólica
H ipertrofia cardíaca F lujo coronario
Disminución de presión en raíz aórtica en la fase diastólica precoz
E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS D E L A PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
VA RI A C I Ó N D E L A O ND A D E PR ESI Ó N D E PU LSO
PP
C AT E C O L A M IN AS Y DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
V lachojannis J G et al. Continous ambulatory per itoneal dialysis is responsible for an increase in plasma norepinephrine Perit Dial Int 2000; 20:322-327
C AT E C O L A M IN AS Y DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
V lachojannis J G et al. Continous ambulatory per itoneal dialysis is responsible for an increase in plasma norepinephrine Perit Dial Int 2000; 20:322-327
IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
C riter ios de inclusión: -Pacientes diagnosticados de insuficiencia renal crónica en estadio V en tratamiento con diálisis per itoneal en situación clínica estable. -Edad mayor de 18 años. -Tiempo en diálisis per itoneal super ior a tres meses.
Objetivos: -Evaluar las variaciones en la función cardíaca inducidas por el aumento de la presión intraper itoneal durante el tratamiento con diálisis per itoneal. -Evaluar si estas variaciones provocan cambios hemodinámicos que alteren la presión arter ial, la frecuencia cardíaca y el flujo per ifér ico arter ial y venoso.
Métodos: -Evaluación de la función cardíaca mediante ecocardiografía. -Evaluación de flujo arter ial y venoso per ifér ico mediante eco-doppler. -Cuantificación de la presión intraper itoneal mediante sistema para medir presión venosa central. -Cuantificación de catecolaminas plasmáticas por HPL C .
DISE Ñ O D E L EST UDI O
Drenaje
30 minutos
Infusión
PI A (15 cm H2O)
Obtención de muestras
PI A
Parámetros hemodinámicos
30 minutos
Obtención de muestras
Parámetros hemodinámicos
Infusión
30 minutos
Drenaje
Obtención de muestras
Parámetros hemodinámicos
PI A (20 cm H2O)
Parámetros antropométr icos y per itoneales
-Peso. -Talla. -Superficie corporal. -Índice de masa corporal. -Volumen intraper itoneal. -Presión intraper itoneal
IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
-Presión arter ial. Presión arter ial media. -F recuencia cardíaca. -F racción de eyección. -Volumen sistólico. -Gasto cardíaco. Índice cardíaco. -Volumen telediastólico ventricular izquierdo. -Volumen telesistólico ventricular izquierdo. -Estrés sistólico de la pared ventricular izquierda. -Resistencias vasculares sistémicas. -Diámetro de la vena cava infer ior supradiafragmática. -Diámetro de la vena cava infer ior infradiafragmática. -F lujo de la vena cava infer ior. -F lujo de la arter ia femoral común. -F lujo de la vena femoral común. -Relación E/A M .
Parámetros hemodinámicos
IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
Parámetros bioquímicos
-Adrenalina plasmática. -Noradrenalina plasmática. -Adrenalina per itoneal. -Noradrenalina per itoneal. -Urea sér ica. -Urea per itoneal. -C reatinina sér ica. -C reatinina per itoneal.
IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L
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